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<p>以“{{头部模板-炎症}} <a href="/%E5%A4%A7%E8%82%A0" title="大肠">大肠</a>埃希杆菌(Escherichia co1i，又称<a href="/%E5%A4%A7%E8%82%A0%E6%9D%86%E8%8F%8C" title="大肠杆菌">大肠杆菌</a>)<a href="/%E8%82%BA%E7%82%8E" title="肺炎">肺炎</a>近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> [[大肠]]埃希杆菌(Escherichia co1i，又称[[大肠杆菌]])[[肺炎]]近年来明显增加，是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位[[常见病]]原菌，占革兰阴性杆菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是[[医院]]内获得性肺炎的主要[[病原菌]]之一，其[[发病率]]为4.2～9.0/1万，占革兰阴性杆菌肺炎的9.0%～15.0%。20世纪60年代该病的[[病死率]]高达60%，80年代后明显下降，有报道为29%。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础[[疾病]]、危重病患者、[[气管插管]]、长期使用皮质[[激素]]及其他[[免疫抑制剂]]治疗者，长期使用[[抗生素]]而致[[菌群失调]]者，以及各种[[免疫球蛋白]]缺陷患者等，为本病的[[易感人群]]。<br /> ==大肠埃希杆菌肺炎的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[大肠]]埃希杆菌于1885年德国科学家Es-cherich发现，属[[肠杆菌科]]，埃希[[杆菌属]]，[[革兰染色]]阴性，兼性厌氧，菌体大小为(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，无[[荚膜]]，多数[[菌株]]有[[鞭毛]]，4～6根，为周鞭毛，不生芽孢，可分解[[葡萄糖]]和其他糖类，使其发酵产酸和产气，硝酸盐还原试验阳性，[[氧化酶]]阴性，产生[[吲哚]]，不利用[[枸橼酸]]。营养要求低，在普通[[培养基]]上生长良好，最适生长温度为37℃，在42～44℃仍能生长。该菌为[[肠道]][[正常菌群]]，人和动物粪便中大量存在，广泛分布于自然界。含[[质粒]]编码[[抗生素抗性]]、大肠[[毒素]]、[[肠毒素]]、[[菌毛]]等，表面有O、H、K[[抗原]]，目前已发现药物和其他菌群的抑制，自20世纪80年代后大肠埃希杆菌产超[[广谱]]β-内酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，国外报道ESBLs的产生率2.2%～28%，国内为5%～32.4%。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 大肠埃希杆菌为[[条件致病菌]]。发病原因为机体免疫防御功能下降，吸入[[口咽]]部定植菌或由[[腹部]]脏器如[[胃肠道]]和泌尿生殖道[[感染]]，通过血行传播等。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础[[疾病]]、危重病患者、[[气管插管]]、长期使用皮质[[激素]]及其他[[免疫抑制药]]治疗者，长期使用[[抗生素]]而致[[菌群失调]]者，以及各种[[免疫球蛋白]]缺陷患者等，为本病的[[易感人群]]。在教学[[医院]]等综合性医院中，病人粪、尿和口咽部分泌物等[[标本]]中携带的含多重[[耐药]][[基因]]的大肠埃希杆菌的传播，给治疗带来困难。<br /> <br /> [[大肠埃希杆菌肺炎]]的[[病理]]与其他[[革兰阴性菌]][[肺炎]]相似，主要呈现[[肺下叶]]的[[支气管肺炎]]改变，以两侧病变多见。病程6天以上者常有肺小[[脓肿]]、[[胸腔积液]]甚至[[脓胸]]改变。[[炎症]]累及[[气管]]-[[支气管]][[黏膜]]较少，可能因为多数大肠埃希杆菌肺炎为[[血源]]性途径所致。[[肺泡]]内有浆液和中等量的[[单核细胞]]填充。病程早期[[红细胞]][[渗出]]多见，后期可见[[中性粒细胞]]、[[巨噬细胞]]。可有肺泡壁增厚，可见[[坏死]]病变。部分病例可伴有大肠埃希杆菌引起的[[胆囊炎]]、[[肾盂肾炎]]或[[脑膜炎]]等病变。<br /> ==大肠埃希杆菌肺炎的症状==<br /> [[大肠埃希杆菌肺炎]]的[[临床表现]]与一般急性[[肺炎]]相似，可表现为[[寒战]]、[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[发绀]]及[[呼吸困难]]等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴[[胃肠道症状]]如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]。严重病例可有[[嗜睡]]等[[意识障碍]]和末梢[[循环障碍]]。肺部[[体征]]可有双侧肺下区[[呼吸音]]减低并有[[湿啰音]]，肺部实变体征少见。40%患者可伴发[[脓胸]]并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。<br /> <br /> 可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多，临床表现相似，辅助检查缺乏特异性，故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合[[病原学]]。有肺炎的[[症状]]表现，原有[[慢性疾病]]、长期使用[[抗生素]]或使用[[免疫抑制剂]]病史，伴有[[消化道]]症状，甚至精神症状，病情进展快且可并发脓胸，应考虑本病。[[痰涂片]]检查可区分[[病原体]]是否为革兰阴性杆菌，[[痰培养]]阳性应排除[[口咽]]部定植菌的污染，故首先应采取合格的痰[[标本]]，即痰涂片[[白细胞]]和[[上皮细胞]]比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到[[大肠]]埃希杆菌且为优势菌，或定量培养[[分离菌]]浓度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下[[呼吸道]]标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和[[血标本]]培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用[[DNA]][[探针]]或PCR方法。若肺炎继发[[尿路感染]]，且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时，则也有诊断价值。<br /> ==大肠埃希杆菌肺炎的诊断==<br /> <br /> ===大肠埃希杆菌肺炎的检查化验===<br /> 外周血[[白细胞]]和中性[[粒细胞增多]]，[[核型]]左移。痰、[[胸腔积液]]、[[血液]]甚至尿等多种[[标本]]可培养分离出[[大肠]]埃希杆菌。胸液检查可为浆液[[渗出]]性或脓性。<br /> <br /> 普通透视检查[[X线]]表现为多叶弥漫性斑片状[[浸润]]阴影，以两下肺为主，偶有实变征象，常可发现中等大小的脓腔形成和胸腔积液，[[脓胸]]也多见。<br /> ===大肠埃希杆菌肺炎的鉴别诊断===<br /> 本病与其他[[细菌]][[肺炎]]的鉴别诊断主要依靠[[病原学]]的确立，有时单靠[[临床表现]]鉴别较困难。<br /> ==大肠埃希杆菌肺炎的并发症==<br /> [[肺脓肿]]、[[胸腔积液]]或[[脓胸]]，[[休克]]、[[心肺功能]]不全。<br /> ==大肠埃希杆菌肺炎的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[大肠埃希杆菌肺炎]]的治疗的基本原则是积极处理基础[[疾病]]的同时选用合适的[[抗生素]]，同时及时处理[[并发症]]。<br /> <br /> 1.一般治疗 [[止咳]]、[[祛痰]]、止痛、[[止血]]，适量补充液体。维持水、电解质和[[酸碱平衡]]。注意保暖，保证休息，进食足够营养和易[[消化]]的食物。[[缺氧]]时给予氧疗。积极处理原发病和基础疾病。<br /> <br /> 2.抗感染治疗 可根据病情轻重不同，选用不同药物和制订治疗方案。同时，不同地区的社会经济情况、治疗条件、[[病原体]]、抗生素供应和[[耐药]]情况等不完全相同，故应根据具体情况选用适当药物，[[合理用药]]。临床上可分为经验治疗和根据[[药物敏感试验]]针对性治疗。<br /> <br /> (1)β-内酰胺类：[[头孢菌素]]或[[广谱]][[青霉素]]联合[[氨基糖苷类抗生素]]是治疗大肠埃希杆菌肺炎的常用治疗方案。头孢菌素国内曾以第一代的[[头孢唑林]]、[[头孢拉定]]及第二代的[[头孢呋辛]]应用较多，但近年来耐药比例迅速增加。[[第三代头孢菌素]]如[[头孢噻肟]](2～12g/d)、[[头孢哌酮]](2～8g/d)、[[头孢他啶]](2～6g/d)等，作为经验性治疗对重症[[感染]]、难治性感染等颇有价值。可单用或与其他药物合用。青霉素中的[[氨苄西林]]临床应用较早，但目前[[大肠]]埃希杆菌对此药耐药率很高，治疗效果不理想。新一代的广谱青霉素如[[哌拉西林]]以及与酶抑制剂的混合的复合制剂如氨苄西林 [[舒巴坦钠]](6～12g/d)、哌拉西林/[[三唑巴坦]]钠(哌拉西林/[[他唑巴坦]])(13.5g/d)等对大肠埃希杆菌及其他革兰阴性杆菌有较好的[[杀菌作用]]，值得临床应用。对院内获得性难治性感染亦可采用[[亚胺培南]](1.5～4g/d)及[[氨曲南]](1.5～6g/d)。<br /> <br /> (2)[[氨基糖苷类]]：[[庆大霉素]]［3～5mg/(kg.d)］、[[妥布霉素]]［3～5mg/(kg.d)］、[[阿米卡星]]［15mg/(kg.d)］及[[奈替米星]]［4～6mg/(kg.d)］等均可用于大肠埃希杆菌肺炎的治疗，尤其是后两者，临床耐药率较低且[[毒副作用]]较少，经验用药时可作首选[[联合用药]]之一，主张每天1次用药，老年人减量。<br /> <br /> (3)[[喹诺酮类]]：[[环丙沙星]](0.2～0.4g/d)、[[氧氟沙星]](0.2～0.4g/d)、[[左氧氟沙星]](0.2～0.4g/d)、[[司氟沙星]]([[司帕沙星]])(0.2g/d)等对大肠埃希杆菌有强大的[[抗菌作用]]，对[[医院]]内获得性或耐药菌引起的大肠埃希杆菌肺炎也是比较理想的选用药物，但近年来耐药比例有所增加。<br /> <br /> 在给予抗生素治疗前尽早取得合格的[[标本]]进行[[病原学]]培养，培养出大肠埃希杆菌后应及时行体外药物敏感试验，如有可能应尽可能行β-内酰胺酶及超广谱β-内酰胺酶(ESBIs)的检测，根据药敏结果选用敏感抗生素，但应注意对ESBIs阳性的大肠埃希杆菌，由于存在[[接种物]]效应(inoculum effect)，即使体外药物敏感试验对某些β-内酰胺类抗生素敏感，但在体内应用时并不能取得预期的疗效，根据NCCLS1997年标准，只要确认为产ESBLs菌，则应认为其在临床上对所有[[头孢菌素类]]和氨曲南耐药，应尽量避免单用此类抗生素治疗。而且往往同时[[对氨基]][[糖苷]]类抗生素及喹诺酮类抗生素同时耐药，此时可据药敏选用亚胺培南或含β-内酰胺酶抑制剂的第三代头孢菌素、头霉烯类、阿米卡星及[[氟喹诺酮类]]抗生素治疗。必要时联合用药，抗生素的应用疗程为10～14天。<br /> <br /> 对发生[[肺脓肿]]、[[胸腔积液]]或[[脓胸]]的患者应加大抗生素的剂量和疗程，脓胸形成者应进行[[引流]]，抗生素[[胸腔内注射]]，防[[胸膜增厚]]及粘连。并发[[休克]]、[[心肺功能]]不全者，应给予相应处理，必要时给予机械通气治疗等，并加强护理，有条件者可住入[[呼吸]]监护病房。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 大肠埃希杆菌肺炎占[[肺炎]]病原的2%～3.3%。医院内大肠埃希杆菌肺炎肺炎[[发病率]]占[[革兰氏阴性杆菌肺炎]]9.0%～15.0%。近年来大肠埃希杆菌肺炎发病率和[[病死率]]已明显下降。<br /> ==大肠埃希杆菌肺炎的护理==<br /> 除了应提高患者的[[抵抗力]]外，在[[医院]]环境中，对病人应适当的[[隔离]]，病人的粪便应[[消毒]]，并加强院内厕所、水龙头、水杯等的消毒和管理。对医护人员应严格[[无菌]]观念，使用[[植入]]性器械都应严格操作原则。<br /> ==参看==<br /> *[[呼吸内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;大肠埃希杆菌肺炎,大肠埃希杆菌肺炎症状_什么是大肠埃希杆菌肺炎_大肠埃希杆菌肺炎的治疗方法_大肠埃希杆菌肺炎怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;大肠埃希杆菌肺炎,大肠埃希杆菌肺炎治疗方法,大肠埃希杆菌肺炎的原因,大肠埃希杆菌肺炎吃什么好,大肠埃希杆菌肺炎症状,大肠埃希杆菌肺炎诊断&quot; metad=&quot;医学百科大肠埃希杆菌肺炎条目介绍什么是大肠埃希杆菌肺炎，大肠埃希杆菌肺炎有什么症状，大肠埃希杆菌肺炎吃什么好，如何治疗大肠埃希杆菌肺炎等。大肠埃希杆菌(Escherichia co1i，又称...&quot; /&gt;<br /> [[分类:呼吸内科疾病]]<br /> {{导航板-炎症}}</div>

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