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2014-02-05T06:26:52Z

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[[大网膜肿瘤]]可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种类型。多为[[转移瘤]]，原发部位常在[[结肠]]、胃、[[胰腺]]或[[卵巢]]。原发性网膜瘤十分罕见，有良性、恶性之分。[[良性瘤]]包括[[脂肪瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[血管瘤]]和[[神经纤维瘤]]等。[[恶性瘤]]有[[平滑肌肉瘤]]、[[横纹肌肉瘤]]、[[血管外皮细胞瘤]]、[[纤维肉瘤]]和黏液瘤等。
==大网膜肿瘤的病因==
(一)发病原因

[[大网膜肿瘤]]有[[原发性]]网膜瘤和[[继发性]]网膜瘤两类。原发性网膜瘤与[[肠系膜肿瘤]]来源广泛不同，60%的网膜瘤来自于[[平滑肌]]，包括[[平滑肌瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]，其他[[良性肿瘤]]如[[脂肪瘤]]及[[神经纤维瘤]]十分罕见。原发性[[网膜肿瘤]]是指发生在网膜本身的[[肿瘤]]，而不是由于腹腔内其他脏器或[[腹部]]以外的肿瘤病变向大、[[小网膜]][[浸润]]、种植或转移的结果。如按肿瘤的性质分类，则一般可分为良性肿瘤与[[恶性肿瘤]]。

1.良性肿瘤以平滑肌瘤、[[淋巴管瘤]]较多见，少见的良性肿瘤有[[畸胎瘤]]、[[纤维瘤]]、脂肪瘤、[[血管瘤]]、[[间皮瘤]]、黏液瘤及[[炎性假瘤]]等。[[网膜囊肿]]多属良性病变，其来源多数是先天性的[[淋巴管]]呈囊状扩张所致，少数是因淋巴管阻塞后导致局部扩张，[[囊肿]]形成。其他少见的原因还见于[[外伤]]、[[寄生虫感染]]等。有学者根据网膜囊肿的内容不同而分为血性囊肿、[[乳糜]]性囊肿、浆液性囊肿、包囊虫性囊肿、[[皮样囊肿]]及肿瘤[[变性]][[坏死]][[液化]]后形成的囊肿。囊肿可呈单个，也可为多个。国内有学者报道小网膜良性肿瘤中以囊肿最多见。

2.恶性肿瘤原发于网膜的恶性肿瘤较罕见，且多数为[[肉瘤]]，如[[平滑肌肉瘤]]、[[脂肪肉瘤]]，其他还有[[恶性淋巴瘤]]及[[恶性血管内皮瘤]]等。而更多见的是转移至网膜的恶性肿瘤，如[[胃癌]]、[[肝癌]]、[[卵巢癌]]、[[结肠癌]]等腹腔内恶性肿瘤均可向网膜转移。转移的方式可经血液、[[淋巴循环]]或[[癌细胞]]脱落后在网膜种植，或者是癌肿直接浸润、蔓延的结果。

(二)发病机制

大网膜肿瘤多数为良性， 40%的网膜实体瘤为恶性，这些恶性肿瘤主要引起局部浸润和[[腹膜]]种植，而不是远处转移，但可因侵犯主要脏器而致死。

原发性网膜肿瘤主要有平滑肌肉瘤、[[横纹肌肉瘤]]、脂肪肉瘤、[[血管外皮细胞瘤]]、[[纤维肉瘤]]和黏液[[腺癌]]等;[[良性瘤]]包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤和神经纤维瘤等。

继发性网膜肿瘤多由腹腔内恶性肿瘤(如[[胃肠道]]、腹膜、腹膜后组织或[[子宫]]、[[卵巢]]等部位的恶性肿瘤)转移而来。最常见者来源于胃癌及卵巢的恶性肿瘤、网膜畸胎瘤偶可遇到，大多为皮样囊肿。
==大网膜肿瘤的症状==
[[继发性]][[肿瘤]]常为其他脏器病变进行手术探查时或与晚期复发性肿瘤同时发现。突出特点是[[腹部胀大]]，大部分病人有[[腹部]][[隐痛]]、[[腹胀]]。

1.[[腹痛]] 肿瘤较大时，大部分病人有腹部隐痛、胀满以及[[消化道]]功能紊乱等[[症状]]。65%的患者可有腹痛，仰卧时[[疼痛]]加重，站立位减轻，少数病例有[[恶心]]。

2.腹部扪诊可摸到肿物，[[原发性]]肿瘤特点是[[腹部逐渐胀大]]，体检可发现腹部包块。

3.[[腹水]] [[恶性肿瘤]]晚期可有腹水产生，可有血性或非[[血性腹水]]，[[叩诊]]有[[移动性浊音]]。

4.体重下降 [[恶性瘤]]病人[[全身症状]]明显，体重下降，可伴有全身消瘦、[[贫血]]或[[恶病质]]。

[[网膜肿瘤]]的诊断较为困难，多数病例是因腹部包块而行探查手术或因腹部手术时发现网膜有肿瘤而获得确诊。

1.[[临床表现]] 仰卧时加重的腹痛;[[腹部肿块]]伴[[体重减轻]];大量腹水时可有移动性浊音。

2.实验室及辅助检查 [[CT]]检查可协助诊断。

3.[[组织病理学]]检查可明确肿瘤的性质及种类。
==大网膜肿瘤的诊断==

===大网膜肿瘤的检查化验===
无特异性。[[血常规检查]]可有[[贫血]]，[[腹水]]化验多为血性[[渗出液]]。应做[[组织病理学]]检查。

1.[[X线]]检查多用来判断[[大网膜]]肿物的位置。如果[[腹部]]平片显示腹腔前方有肿物阴影或胃肠[[钡餐检查]]发现在肠管前方有肿物又与肠管无关时，应多考虑大网膜的肿物。

2.[[B型超声检查]] 对大网膜炎性包块、[[囊肿]]或[[肿瘤]]具有初步判定作用，它有助于判定肿物部位、性质为囊性或实性等。

3.[[CT]]检查 CT扫描可显示多种影像，包块、块状大网膜，小结节[[浸润]]性、[[囊性肿块]]或多个孤立的[[结节]]，是判定大网膜肿物的最佳手段，它不仅可以确定肿物部位及其与周围组织器官的关系，还对[[大网膜扭转]]及[[血管]][[梗死]]有较好诊断价值。

4.[[腹腔镜检查]] 结合活检可明确病因和病变性质。
===大网膜肿瘤的鉴别诊断===
[[大网膜肿瘤]]的术前正确诊断很困难，诊断时要注意与以下情况相鉴别：[[网膜炎]]、[[腹膜后肿瘤]]、[[卵巢囊肿]]、[[胰腺囊肿]]、[[脾囊肿]]、[[腹膜间皮瘤]]、[[腹膜]]假性黏液瘤。
==大网膜肿瘤的并发症==
[[大网膜肿瘤]]恶性者可伴有全身消瘦、[[贫血]]或[[恶病质]]，也可有血性或非[[血性腹水]]。
==大网膜肿瘤的西医治疗==
一)治疗[[大网膜肿瘤]]的治疗手段主要为手术切除，[[原发性]][[恶性肿瘤]]具有高度[[浸润]]性，常需切除全部[[大网膜]]及邻近器官;[[放疗]]、[[化疗]]的作用尚不明了。[[转移性肿瘤]]作网膜切除可控制[[腹水]]。

如系[[良性肿瘤]]可做网膜包括[[肿瘤]]的部分切除，手术并不困难。良性肿瘤可达到治愈性的切除，罕有复发的报道。如系原发于网膜的恶性肿瘤，则应行网膜全切除，如系转移性恶性肿瘤，则应尽可能切除原发病变及转移病变。但对于大网膜原发[[恶性瘤]]和转移癌手术切除，则往往是姑息性的，预后极差。但切除后可减少腹内肿瘤的负荷，防止腹水的产生，术后应辅以放疗或化疗。近年来主张腹腔[[内化]]疗和[[动脉插管]]行[[腹腔动脉]]化疗或加[[栓塞]]术。对大网膜转移癌[[化学疗法]]最根本的乃是针对其原发癌灶，其疗效与原发癌的化疗效果一致。

(二)预后

网膜良性肿瘤术后多可长期存活，5年[[生存率]]可达75%。手术切除肿瘤及大网膜，良性肿瘤者预后良好，无术后复发报道。恶性肿瘤者生存期平均半年。网膜[[恶性淋巴瘤]]实施放疗及化疗，预后较好。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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[[分类:消化内科疾病]]
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