112.247.67.26：以“网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为1∶5，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类...”为内容创建页面

2014-02-06T05:46:06Z

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[[网膜囊肿]]较少见。网膜囊肿与[[肠系膜囊肿]]之比约为1∶5，这可能与网膜面积较[[肠系膜]]面积小有关。网膜囊肿的主要类型为[[淋巴管]][[囊肿]]、[[皮样囊肿]]、[[包虫囊]]肿等。
==大网膜囊肿的病因==
(一)发病原因

[[网膜囊肿]]病因未明，但大多数[[囊肿]]是由于[[淋巴管]][[先天性发育异常]]或异位生长所致。

1.淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。

2.[[胚胎细胞]]的[[变异]] 囊肿可由遗留的[[胚胎]]组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

3.损伤性[[出血]] 由[[血肿]][[机化]]而成，可能为异物或手术损伤。

4.[[炎症反应]] [[假性囊肿]]多为炎症反应、[[脂肪坏死]]。

(二)发病机制

网膜囊肿位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿2类。

1.[[病理]] 囊肿内容物为浆液性、[[乳糜]]样或血性液体。囊壁结构因囊肿性质而异，真性囊肿囊壁由[[结缔组织]]和弹力[[纤维]]构成，内衬[[扁平上皮]]或单层柱状[[内皮细胞]]，可有[[淋巴细胞]]和[[白细胞]][[浸润]]，囊内充满淡黄色透明的[[淋巴液]]。伴有出血、[[感染]]的病例，囊内液呈血性，草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚[[充血]]、[[水肿]]，内膜多消失。假性囊肿囊壁亦由结缔组织和弹力纤维构成，但无内衬[[上皮]]或内皮细胞，内容物较混浊或含血性液。多数病人其囊壁与[[腹膜]]或腹腔脏器有粘连。

2.病理类型包括：①单发多房性囊肿;②多发性囊肿;③与[[肠系膜囊肿]]并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。
==大网膜囊肿的症状==
1.[[症状]] [[囊肿]]病程通常较长，表现为[[腹部肿物]]或[[腹部]]进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发[[肠扭转]]或[[肠梗阻]]时，可发生剧烈[[腹痛]]。

2.体检腹部可扪及肿块，多位于[[上腹]]部，柔软有囊性感，活动度较大，无[[压痛]]或有深在压痛。发生在[[大网膜]]的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有[[并发症]]者，[[触诊]]不清，易误诊为[[结核性腹膜炎]]、[[腹水]]等。仰卧位时全腹[[叩诊]]呈浊音，仅两肋部或[[腰部]]呈鼓音，在深处听到[[肠鸣音]]，全腹有振水感，但无[[移动性浊音]]。

尽管有如上诸多[[临床表现]]及多种辅助检查手段，[[网膜囊肿]]仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。

1.临床特点可有间歇性[[腹部疼]]痛，[[食欲减退]]和[[消瘦]]，自觉腹部有肿块;腹部检查：可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形[[囊性肿块]]。

2.[[B超]]、[[CT]] 可以诊断和确切定位。
==大网膜囊肿的诊断==

===大网膜囊肿的检查化验===
1.[[X线]]检查

(1)平片：可见[[腹部]]有充满液体的软组织块影，[[皮样囊肿]]有时可有[[钙化]]、[[骨骼]]或牙齿等结构。[[钡餐检查]]可有小肠移位或压迫征象，[[小肠]]被推移到后[[上腹]]部及[[脊柱]]两旁，胃向上移位。

(2)钡餐胃肠造影：见[[横结肠]]向上方移位，升降[[结肠]]向后外侧移位。

(3)[[CT]]扫描：可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。

2.[[B超]]检查可证实为[[囊性肿块]]。

3.[[腹腔镜检查]] 可直视肿块。
===大网膜囊肿的鉴别诊断===
应与下列[[疾病]]相鉴别：

1.[[结核性腹膜炎]] 本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有[[亚急性]]型及慢性等多种表现，多数有[[低热]]、体弱、[[消瘦]]、[[贫血]]、[[腹泻]]等中毒症状，[[腹水]]较常见，常有轻度的[[压痛]]和[[肌紧张]]，呈典型的“面团样”触感，[[结核菌素试验]]有诊断价值。

2.非特异性[[肠系膜淋巴结炎]] 本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多;患儿常有近期[[上呼吸道感染]]史;典型的[[症状]]为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，[[疼痛]]间歇期患儿感觉良好，[[白细胞计数]]增高。

3.棘球[[绦虫]][[囊肿]] 本病最多见于牧区居民、男性较多，[[临床表现]]无鉴别意义，但借沉淀试验、[[补体结合试验]]、Casoni试验可鉴别。

4.[[肠系膜囊肿]] 肠系膜囊肿与[[网膜囊肿]]在临床上很难鉴别，选择性[[肠系膜上动脉造影]]有重要意义。肠系膜囊肿可使[[肠系膜]]血管被推向上或被分开。

5.腹水巨大型囊肿需与腹水相鉴别，侧位[[腹部]]平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者，可作[[穿刺]]抽液，再减至或等量注入空气摄片，囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。

6.[[卵巢囊肿]] 巨大囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。
==大网膜囊肿的并发症==
合并[[出血]]、[[感染]]、扭转，甚至破裂。

1.囊内出血感染出血后[[囊肿]]迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现[[高热]]或[[长期低热]]、有间歇性[[腹痛]]、精神不振、食欲差、[[消瘦]]、[[贫血]]等中毒症状，临床上易误诊为[[结核性腹膜炎]]。

2.囊肿破裂在外力打击[[腹部]]或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，[[腹胀]]加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或[[炎症]]性[[腹膜炎]]表现，常以[[急腹症]]收住院。

3.囊肿扭转发生在[[大网膜]]游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，[[临床表现]]为持续性腹痛伴阵发性加重，[[恶心]]、[[呕吐]]，体检发现[[腹部肿块]]，多在手术中证实为[[网膜囊肿扭转]]。
==大网膜囊肿的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[网膜囊肿]]一旦确诊，应予以手术治疗。

1.[[腹腔镜]]手术适于单房性[[囊肿]]，进腹后先用[[穿刺针]]抽净囊内[[积液]]，再将网膜移出腹壁外手术切除。损伤小，恢复快。

2.常规手术治疗单发的较小囊肿，应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，可将囊肿与该部胃、肠管一并切除。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如进腹后，直接将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后，需要较长时间应用[[腹带]]，防止腹腔器官及腹壁下垂。

[[大网膜囊肿]]切除后，应仔细探查[[小网膜]]囊、[[胃结肠韧带]]、[[肝胃韧带]]、脾胃[[韧带]]和[[结肠]][[小肠系膜]]等处有无囊肿，以免漏诊。

(二)预后
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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