https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%A7%E6%9F%B4%E8%83%A1%E6%B1%A4 2026-04-18T08:37:37Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%A7%E6%9F%B4%E8%83%A1%E6%B1%A4&diff=41053&oldid=prev 2014-01-25T17:51:30Z

<p>以“《<a href="/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匮要略">金匮要略</a>》　　 ==分类== <a href="/%E5%92%8C%E8%A7%A3%E5%89%82" title="和解剂">和解剂</a>-<a href="/%E5%92%8C%E8%A7%A3%E5%B0%91%E9%98%B3" title="和解少阳">和解少阳</a>　　 ==组成== <a href="/%E6%9F%B4%E8%83%A1" title="柴胡">柴胡</a>（15克） <a href="/%E9%BB%84%E8%8A%A9" title="黄芩">黄芩</a>（9克） <a href="/%E8%8A%8D%E8%8D%AF" title="芍药">芍药</a>（9克） <a href="/%E5%8D%8A%E5%A4%8F" title="半夏">半夏</a>（...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>《[[金匮要略]]》　　<br /> ==分类==<br /> [[和解剂]]-[[和解少阳]]　　<br /> ==组成==<br /> [[柴胡]]（15克） [[黄芩]]（9克） [[芍药]]（9克） [[半夏]]（9克） [[生姜]]（15克） [[枳实]]（9克） [[大枣]]（4枚） 大黄（6克）　　<br /> ==功用==<br /> 和解少阳，[[内泻热结]]。　　<br /> ==主治==<br /> [[少阳阳明合病]]。[[往来寒热]]，[[胸胁苦满]]，呕不止，[[郁郁微烦]]，[[心下痞硬]]，或[[心下满痛]]，[[大便不解]]或[[协热下利]]，[[舌苔黄]]，[[脉弦数有力]]。（本方常用于[[急性胰腺炎]]、[[急性胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胃及十二指肠溃疡]]等属少阳阳明合病者。）　　<br /> ==用法==<br /> 水煎2次，去渣，再煎，分两次[[温服]]。　　<br /> ==禁忌==<br /> 斟酌。　　<br /> ==方解==<br /> 本方系[[小柴胡汤]]去[[人参]]、[[甘草]]，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与[[小承气汤]]两方加减合成，是和解为主与[[泻下]]并用的[[方剂]]。小柴胡汤为治[[伤寒]]少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益[[胃气]]之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、[[便秘]]或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明[[病邪]]已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须[[表里]]兼顾。《[[医方集解]]》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解[[清热]]，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，[[行气]][[消痞]]，亦为臣药。芍药[[柔肝]]缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以[[理气]]和血，以除心下满痛；半夏[[和胃降逆]]，[[配伍]]大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行[[津液]]，并[[调和脾胃]]，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明[[合病]]得以双解，可谓一举两得。正如《[[医宗金鉴]].删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“[[大柴胡汤]]”。　　<br /> ==化裁==<br /> 兼[[黄疸]]者，可加[[茵陈]]、[[栀子]]以[[清热利湿]]退黄；[[胁痛]]剧烈者，可加[[川楝子]]、[[延胡索]]以[[行气活血]]止痛；胆结石者，可加[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[郁金]]、[[鸡内金]]以化石。　　<br /> ==附方==<br /> [[厚朴七物汤]]（《金匮要略》）　　<br /> ==附注==<br /> 本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来[[寒热]]，胸胁苦满，心下满痛，[[呕吐]]，便秘，苔黄，脉弦数有力为[[辨证]]要点。　　<br /> ==文献==<br /> 方论 吴谦，等《医宗金鉴.删补名医方论》卷8：“柴胡证在{{百科小图片|bk7gw.jpg|[[伤寒论]]}}，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”<br /> <br /> 《金匮要略.[[腹满]][[寒疝]]宿食[[病脉]]证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”　　<br /> ==临证加减==<br /> （1）胁脘痛剧者——川楝子、延胡索，[[行气止痛]]。<br /> <br /> （2）[[恶心]]、呕吐——姜[[竹茹]]、[[黄连]]，[[降逆止呕]]。　　<br /> ==现代运用==<br /> 胆系[[急性感染]]、[[胆石]]证、[[胆道蛔虫病]]、急性胰腺炎、[[腮腺炎]]等证属少阳阳明合病者。　　<br /> ==注意事项==<br /> （1）单纯[[少阳证]]者禁用。<br /> <br /> （2）单纯[[阳明证]]者禁用。<br /> <br /> （3）少阳阳明病而阳明尚未结热成实者禁用。　　<br /> ==来源==<br /> 《伤寒论》。　　<br /> ==组成==<br /> 柴胡15克{{百科小图片|bk7gi.jpg|柴胡}}枳实9克(炙) 生姜15克(切) 黄芩9克 芍药9克 半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 一方有大黄6克　　<br /> ==用法==<br /> 上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。　　<br /> ==功用==<br /> 和解少阳，内泻热结。　　<br /> ==主治==<br /> {{百科小图片|bk7gy.jpg|治疗肝胆系统[[疾病]]效果确切}}少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，[[大便秘结]]，或协热下利，舌苔黄，[[脉弦]]有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。　　<br /> ==方论==<br /> 方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩[[清肝]]胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。<br /> <br /> 大柴胡汤<br /> <br /> 【药物组成】柴胡2两（去苗），黄芩1两，[[赤芍]]药1两，半夏（汤洗7遍去滑）1两，枳实（麸炒令黄）1两，[[槟榔]]1两，[[白术]]1两，[[赤茯苓]]1两。<br /> <br /> 【处方来源】《圣惠》卷十一。<br /> <br /> 【方剂主治】伤寒2-3日，心中悸，呕吐不止，心急郁郁微烦者，尚未解。<br /> <br /> 【制备方法】上为粗散。<br /> <br /> 【用法用量】每服4钱，以水1中盏，加生姜半分，大枣3枚，煎至6分，去滓温服，不拘时候。<br /> <br /> 【大柴胡汤方论】<br /> <br /> 元•王好古：大柴胡汤治有表复有里。有表者，[[脉浮]]，或[[恶风]]，或[[恶寒]]，[[头痛]]，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则[[表证]]仍在。故以[[小柴胡]][[中药]]调和[[三阳]]，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使[[邪气]]不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或[[湿热]]自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。(《此事难知》)<br /> <br /> 明•许 宏：柴胡性凉，能解表[[攻里]]，折热[[降火]]，用之为君。黄芩能荡热凉心，用之为臣。枳实、芍药二者合用，而能除坚破积，助大黄之功，而下[[内热]]而去坚者；生姜、半夏辛以散之；大枣之甘，缓中扶土，五者共为其佐。独用大黄为使，其能斩关夺门，破坚除热，宣行号令，而引众药共攻下者也。(《金镜内台方议》)<br /> <br /> 明•吴 昆：伤寒阳邪入里，表证未除，里证又急者，此方主之。表证未除者，[[寒热往来]]、胁痛、[[口苦]]尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻 里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣、生姜又所以调中而和荣卫也。(《医方考》)<br /> <br /> 清•张 璐：此汤治少阳经邪渐入阳明之腑，或误下引邪内犯，而过经不解之证。故于小柴胡方中除去人参、甘草助阳恋胃之味，而加芍药、枳实、大黄之沉降，以涤除热滞也。与[[桂枝]]大黄汤同义，彼以桂枝、甘草兼大黄，两解太阳误下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黄，两解少阳误下之邪，两不移易之定法也。(《伤寒缵论》)<br /> <br /> 清•柯 琴：伤寒[[发热]]，汗出不解，十余日结热在里，心下痞硬，呕吐下利，复往来寒热，或妄下后，柴胡证仍在，与小柴胡汤，呕不止，[[心下急]]，郁郁微烦者，此皆少阳半表里气分症。此方是治[[三焦]]无形之热邪，非治胃腑有形之实邪也。其心下急烦痞硬，是病在胃口而不在胃中，结热在里，则蒸蒸而发热，不复知有寒矣。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；结热在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利症，仲景不用大黄之意晓然。后要因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大廖乎?……大、小柴胡，俱是两解表里之剂，大柴胡主[[降气]]，小柴胡主调气。[[调气]]无定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可进退；降气有定局，故大柴胡无加减法。后人每方俱有加减，岂知方者哉!(《伤寒来苏集•伤寒附翼》)<br /> <br /> 清•汪 琥：大柴胡汤即小柴胡汤加减。何为乎不留人参也?余答云，小柴胡汤中用人参者，乃辅[[正气]]以除邪气也；大柴胡汤证，为邪实而正未虚，……故去人参而加大黄、枳实。并甘草亦恐其满中而不用。其留大枣者，和诸药之性也。其加芍药者，非酸以涌泻之意，取其和营而助阴也。况病热之人，止虞[[阴虚]]，勿虚阳损。(《伤寒论辨证广注》)<br /> <br /> 清•汪 昂：此足少阳、阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药安脾[[敛阴]]，黄芩[[退热]]解渴，半夏和胃止呕，姜辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液。此表里交治，下剂之缓者也。(《医方集解》)<br /> <br /> 清•周杨俊：心下者，胸也。满且痛，不属有形乎?古曰实。实则当去，然何取于大柴胡汤?柴胡，表药也，非有外邪，无取两解。乃必出于此者，正以实则必满，按则必痛，以至内发热，津液耗而[[元气]]下陷，势所必致也。故仲景以柴胡升清阳为主治。而散满者，去热者，收阴者，下结者，各有分治。且兼姜、枣以益脾液，取意岂浅鲜哉!(《[[金匮]]玉函经二注》)<br /> <br /> 清•吴 谦：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻结热；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳实得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。(《医宗金鉴•删补名医方论》)<br /> <br /> 今•李畴人：寒热往来，胸下硬满，呕吐不止，甚至[[心烦]]便秘，是胃家热结已重，少阳证少，阳明证多。故宜去小柴胡之参、草，以免壅滞，而以柴胡、黄芩疏少阳来路之邪以清热，芍药助柴胡泄犯胃之肝邪以止呕，半夏和胃气之滞，枳实、大黄攻其满而清其热，生姜、大枣以回复胃气之疲，则证可解。故大柴胡汤为[[胃病]]已重，少阳未尽之主方。(《医方概要》)<br /> <br /> 今•何廉臣：少阳证本不可下，而此于和解中兼以缓下者，以邪从少阳而来，渐结于阳明。少阳证未罢，或往来寒热，或[[胸痛]]而呕，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黄芩以和里。但里证已急，或腹满而痛，或[[面赤]]燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳实、[[生军]]以缓下阳明将结之热；佐以大枣，以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性，而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者，力量较大，故称大。(《重订通俗伤寒论》)<br /> <br /> 今•王邈达：发热汗出，谓发热，[[自汗]]出也。系伤寒已传阳明之候，再见呕吐，则更入少阳，且与阳明[[并病]]也。阳明之腑属胃，夫惟邪 腑而化热，故犯胃中则呕吐，犯上则痞硬，犯下则[[泄利]]，无非邪热入胃之所致，故宜攻下。然不用调胃承气而独任大柴胡，盖由呕吐一症，止见于太、少[[二阳]]，今既伤寒，又曰汗出，则知伤寒非太阳之伤寒，而呕吐为少阳之呕吐矣。故用姜、半扶[[胃阳]]以平呕，芩、芍抑邪热以止利，枳以消痞，枣以[[生津]]，然后使轻芳之柴胡策外，沉雄之大黄靖内，一切姜、半、芩、芍、枳、枣为佐辅以成功。其邪之在阳明、少阳者，均得而解散矣。方名大柴胡者，即由柴胡汤加芍药、枳实、大黄而扩之使大云。(《汉方简义》)<br /> <br /> ［方歌］大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。<br /> <br /> [[分类:中医]][[分类:方剂]]</div>

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