https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%A7%E6%89%BF%E6%B0%94%E6%B1%A4 2026-04-18T09:55:58Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%A7%E6%89%BF%E6%B0%94%E6%B1%A4&diff=41068&oldid=prev 2014-01-25T17:51:59Z

<p>以“【方名】 <a href="/%E5%A4%A7%E6%89%BF%E6%B0%94%E6%B1%A4" title="大承气汤">大承气汤</a> 【出处】 《<a href="/%E4%BC%A4%E5%AF%92%E8%AE%BA" title="伤寒论">伤寒论</a>》 【分类】 <a href="/%E6%B3%BB%E4%B8%8B%E5%89%82" title="泻下剂">泻下剂</a>-<a href="/%E5%AF%92%E4%B8%8B" title="寒下">寒下</a> 【组成】 大黄（12克） <a href="/%E5%8E%9A%E6%9C%B4" title="厚朴">厚朴</a>（15克） 枳实...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>【方名】 [[大承气汤]]<br /> <br /> 【出处】 《[[伤寒论]]》<br /> <br /> 【分类】 [[泻下剂]]-[[寒下]]<br /> <br /> 【组成】 大黄（12克） [[厚朴]]（15克） [[枳实]]（12克） [[芒硝]]（9克）<br /> <br /> 【方歌】 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，[[峻下热结]]宜此方；<br /> <br /> 【趣记】皇后只是笑<br /> <br /> 对照：黄厚枳实硝<br /> <br /> 去硝名曰小承气，便鞕[[痞满]][[泻热]]良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。{{百科小图片|bk7gi.jpg|药剂}}【功用】 峻下热结。<br /> <br /> 【主治】 （1）[[阳明腑实证]]。[[大便不通]]，[[频转矢气]]，[[脘腹痞满]]，腹通拒按，按之硬，甚或[[潮热谵语]]，手足濈然汗出。[[舌苔黄]]燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。（2）热结旁流。[[下利清水]]，色纯青，[[脐腹疼痛]]，按之坚硬有块，[[口舌干燥]]，[[脉滑实]]。（3）里热实证之热厥、[[痉病]]或[[发狂]]等。<br /> <br /> 【用法】 水煎服，大黄后下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。） 本方煎煮方法亦应注意，原书是先煮枳、朴，后下大黄，最后下芒硝。因硝、黄煎煮时间短，可以增强[[泻下]]作用。　　<br /> ==禁忌==<br /> 使用本方时，应以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁[[脘腹胀满]]）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为依据。正如张秉成说：“此方须上中下[[三焦]]痞满燥实全见者，方可用之”。吴瑭亦说：“承气非可轻尝之品，……[[舌苔]]老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系[[燥结]]痞满，方可用之”。　　<br /> ==方解==<br /> 本方为寒下的重要[[方剂]]。在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以[[伤寒]]邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热[[实证]]为主治重点。由于[[实热]]与积滞互结，[[浊气]]填塞，腑气不通，故[[大便秘结]]，频转矢气，脘腹痞满疼痛，[[里热]]消灼[[津液]]，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故[[腹痛]]硬满而拒按。热邪盛于里，上扰心神，故见[[谵语]]。四肢禀气于阳明，阳明[[里热炽盛]]，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出。[[热盛伤津]]，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但[[自利清水]]，色青而臭秽不可闻，并见脐[[腹部]]疼痛，按之坚硬有块；热灼津液，阴精大伤，不能上承，故[[口燥咽干]]，舌苔焦黄燥裂。若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见[[热厥]]之证；热盛于里，[[阴液]]大伤，筋脉失养，又可出现[[抽搐]]，甚至胸满口噤，卧不着席，[[脚挛急]]之痉病；如邪热内扰，则可见[[神昏]]，甚至发狂。{{百科小图片|bk7gj.jpg|伤寒论}}{{百科小图片|bk7gk.jpg|[[张仲景]](《伤寒论》作者)}}上述诸证，[[症状]]虽异，[[病机]]则同，皆由实热积滞内[[结肠]]胃，热盛而津液大伤所致。此时宜急下实热燥结，以存阴[[救阴]]，即“釜底抽薪，[[急下存阴]]”之法。方中大黄泻热[[通便]]，荡涤[[肠胃]]，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药[[相须]]为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实[[行气散结]]，[[消痞]]除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之[[排泄]]，共为佐使。　　<br /> ==临床应用==<br /> 现代用于急性单纯性[[肠梗阻]]、[[急性胆囊炎]]、[[急性阑尾炎]]等。<br /> <br /> 【附方】 [[小承气汤]]、[[调胃承气汤]]、[[复方大承气汤]]　　<br /> ==附注==<br /> 上述三方皆为大承气汤类方。四个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与[[甘草]]同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明[[燥热]]内结，有燥、实而无痞、满之证；复方大承气汤由大承气汤（[[枳壳]]易枳实）加[[炒莱菔子]]、[[桃仁]]、[[赤芍]]而成，故[[行气]]导滞、[[活血祛瘀]]作用增强，适用于单纯性肠梗阻而[[气胀]]较重者，并可预防梗阻导致局部[[血瘀]]气滞引起的组织[[坏死]]。　　<br /> ==文献==<br /> 方论 吴昆《医方考》卷1：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦[[血分]]之真阴，谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。”　　<br /> ==运用==<br /> 大承气汤口服及[[灌肠]]治疗[[急性肠梗阻]]30例，获得良好疗效。其中[[机械性肠梗阻]]18例，[[麻痹性肠梗阻]]12例；病程最长5天，最短6小时。其典型的症状是：腹痛，[[腹胀]]，[[呕吐]]，[[便秘]]；查体：腹部轻度[[压痛]]，肠型和肠[[蠕动波]]，肠呜音亢进或减弱，金属音及气过水声；X线摄片：[[小肠]]积气[[积液]]。以生大黄12克芒硝30克 枳实、厚朴各15克 2剂，分别浓煎，每剂100毫升口服及保留灌肠。如未奏效，12小时后再煎2剂，药量加倍，同时配合[[胃肠减压]]、[[补液]]及抗感染。结果：显效16例，有效6例，总有效率73.3%，其中18例麻痹性肠梗阻全部有效，12例机械性肠梗阻也有4例有效。　　<br /> ==实验研究==<br /> l.增加[[胃肠道]]推进机能及肠容积 《天津医药杂志》1965(10)：790～791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加[[消化道]]推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。<br /> <br /> 2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻 《天津医药杂志》1965(10)：792～793，在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明，给药组10只家兔(人工肠套迭)完全还纳，平均还纳时间为15分30秒，还纳率100％，对照组中仅3只还纳。实验还认为，大承气汤对肠管的作用，以局部为主。<br /> <br /> [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]</div>

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