112.247.109.102：以“声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临...”为内容创建页面

2014-01-27T05:10:54Z

以“声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临...”为内容创建页面

新页面

[[声门]]以下[[呼吸道]]或肺组织出血，经口排出者称为“[[咯血]]”(Hemoptysis)。其表现可以是[[痰中带血]]或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和[[大咯血]]。通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。

需要强调的是，对[[咯血病]]人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、[[脉搏]]、[[呼吸]]、[[血压]]以及有否[[发绀]]等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈[[咳嗽]][[乏力]]者，即使是少量咯血亦可造成病人[[窒息]]死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。
==大咯血的病因==
(一)发病原因

肺脏有两组[[血管]]，即[[肺循环]]和[[支气管]]循环。起于[[右心室]][[动脉圆锥]]的[[肺动脉]]及其分支为[[低压]]系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于[[主动脉]]，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的[[血液]]，主要向[[气道]]和支撑结构供血。据统计，在[[大咯血]]病人当中90%的[[出血]]来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。

目前已知可引起[[咯血]]的[[疾病]]有近100种。按其[[解剖]]部位的不同，可将其分为4大类，即：①[[气管]]、支气管疾患;②肺部疾患;③[[心血管]]疾患;④全身性疾患。

根据最近的内外科系列综合研究，在上述[[常见病]]因中，引起大咯血的常见病因依次为：①[[支气管扩张]](约占30%);②[[肺癌]](约占20%);③[[肺结核]](约占15%～20%)。

(二)发病机制

大咯血是由于支气管及其周围组织[[炎症]]和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有[[毛细血管扩张]]或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成[[动脉瘤破裂]]，故可反复大量咯血。
==大咯血的症状==
反复[[咯血]]可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无[[咳嗽]]、[[咳痰]]等[[呼吸道]][[症状]]，以反复咯血为主要表现。

一般经过询问病史和体检以及上述各项检查之后，对[[大咯血]]的病因多可作出正确的诊断。咯血常为全身[[疾病]][[临床表现]]的一部分，全面、细致的[[体格检查]]将有助于咯血的病因诊断。
==大咯血的诊断==

===大咯血的检查化验===
1.血液学检查 [[炎症]]时[[白细胞]]总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑[[白血病]]的可能。[[嗜酸性粒细胞增多]]常提示有[[寄生虫病]]的可能。有[[出血性疾病]]时，应测定出[[凝血时间]]、[[凝血酶原时间]]及[[血小板计数]]等，必要时作[[骨髓检查]]。

2.痰液检查通过[[痰涂片]]和培养，查找一般[[致病菌]]、[[结核菌]]、[[真菌]]、[[寄生虫]]卵及[[肿瘤细胞]]等。

1.[[胸部X线检查]] [[胸部]]X线片对[[咯血]]的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。要求多个体位投照，必要时还应加照[[前弓]]位、点片及[[断层]]片。胸片上出现沿[[支气管]]分布的卷发状阴影，多提示[[支气管扩张]];液平多见于[[肺脓肿]];实质性病变多考虑肺部[[肿瘤]]。值得注意的是，在病灶大量[[出血]]时[[血液]]可被吸入邻近[[气道]]，此种吸入可导致[[肺泡]]充盈，形成血液[[吸入性肺炎]]。在早期易与肺部实质性病变相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周内吸收，故再次摄片将有助于两者鉴别。

2.胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍者较为安全。但对活动性[[大咯血]]患者，一般应在咯血停止后进行。与普通[[X线]]胸片相比，在发现与[[心脏]]及[[肺门]][[血管]]重叠的病灶及局部小病灶等方面，[[CT]]检查有其独特的优势。在评价稳定期支气管扩张病人方面，胸部CT已基本取代了[[支气管造影]]。国外的一项研究报告，CT对囊状支气管扩张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%;特异性均为100%。受价格因素影响，目前对大咯血病人，胸部CT仍只作为二线检查项目。

3.[[支气管镜检查]] 对大咯血病因诊断不清，或经[[内科]]保守治疗[[止血]]效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。其依据是：

(1)早期施行支气管镜检查可更加准确地确定出血部位。

(2)可显著提高[[咯血病]]因诊断的正确率。

(3)为治疗方法的选择和实施提供依据(如[[外科手术]]，[[支气管动脉栓塞术]]等)。

(4)可直接对出血部位进行局部止血。

[[支气管镜]]的种类可分为硬质支气管镜和可屈支气管镜(即[[纤维]]支气管镜)。通常[[外科]]医生多喜欢选用硬质支气管镜，而肺科医生则更偏爱纤维支气管镜。相比较而言，纤维支气管镜具有操作简便，无需[[全身麻醉]]，可见区域广且损伤小等优点，故已被临床广泛采用。然而，一旦出血量超过纤维支气管镜的吸引能力，或反复出现[[血凝]]块玷污和堵塞纤维支气管镜等情况时，应改用硬质支气管镜来进行检查。或给予[[气管插管]]，以防止出血量过大而造成[[窒息]]，同时也便于纤维支气管镜[[吸引管]]腔或末梢被血凝块堵塞后的退出清洗和再入。应当强调，咯血期间进行支气管镜检查具有一定危险性。因此，检查前应作好必要的抢救准备，尤其是对窒息的抢救准备。同时应注意检查过程中的给氧以及[[心电图]]、[[血压]]、[[氧饱和度]]等的监测，减少不良后果的发生。

4.支气管造影随着胸部CT及纤维支气管镜的广泛应用，现已能够对直径仅几毫米的气道进行直视观察。加上支气管造影检查的操作过程，具有造成病人低氧和[[支气管痉挛]]的潜在危险，大咯血病人往往难以耐受。因此，对于近期或活动性咯血病人而言，其诊断价值相当有限。目前，支气管造影主要用于：①为证实局限性支气管扩张(包括[[隔离]]的[[肺叶]])的存在;②为排除拟行外科手术治疗的局限性支气管扩张病人存在更广泛的病变。

5.[[血管造影]]

(1)选择性[[支气管动脉造影]]：近年的1组资料显示，306例咯血病人中，出血来自支气管动脉者280例(占91.5%)，来自[[肺动脉]]者26例(仅占8.5%)。另1组对72例大咯血病人的研究发现，出血来自肺动脉者也仅占8.4%。可见咯血病人的出血，绝大部分来自支气管动脉系统。选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、[[动脉瘤]]形成以及[[体循环]]-[[肺循环]]交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。

(2)[[肺动脉造影]]：对空洞型[[肺结核]]、肺脓肿等疾患所引起的顽固性大咯血;以及怀疑有侵蚀性[[假性动脉瘤]]、肺动脉[[畸形]]存在者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。

6.[[同位素]]扫描出血停止后行通气/灌注扫描有助于明确[[肺栓塞]]的诊断。
===大咯血的鉴别诊断===
对于反复[[咯血]]伴有慢性[[咳痰]]，痰量较多，且胸片上有环状或条纹状阴影或有[[囊肿]]形成者多考虑[[支气管扩张]];而年轻患者，尤其是女性患者，反复发作的慢性咯血而无其他[[症状]]者，多支持[[支气管腺瘤]]的诊断;40岁以上男性吸烟患者，伴有[[声嘶]]、[[呛咳]]、[[体重减轻]]，应高度怀疑[[原发性肺癌]]可能;既往有[[结核病]]史近期在咯血的同时伴有[[低热]]、[[咳嗽]]、[[消瘦]]等症状，多提示空洞性[[肺结核]]可能;[[咯血伴发热]]、咳[[恶臭]]痰提示有[[肺脓肿]]存在的可能;有近期[[胸部]]钝性[[外伤]]史应考虑[[肺挫伤]];对于咯血伴有急性[[胸膜炎]]性[[胸痛]]者，应考虑[[肺栓塞]]及其他累及[[胸膜]]的病变;如出现[[皮肤]]、[[黏膜]]、[[牙龈出血]]，常常提示有[[凝血机制]]障碍。

咯血开始时患侧[[肺野]][[呼吸音]]常减弱、粗糙或出现[[湿性啰音]]，健侧肺野呼吸音多正常。[[支气管]][[疾病]]所引起的[[出血]]，一般出血量较大，[[听诊]]时患侧常可闻及各种不同性质的[[啰音]]，[[全身症状]]不严重。[[胸膜摩擦音]]的出现，常提示病变累及胸膜的疾病，如[[肺梗死]]、肺脓肿等。[[肺动脉压]]力增高提示为[[原发性肺动脉高压]]、[[二尖瓣狭窄]]、反复慢性的肺栓塞;[[体循环]]动、[[静脉]]交通或在肺野区闻及[[血管杂音]]者，支持[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]伴[[肺动脉]][[畸形]];局限于较大支气管部位的[[哮鸣音]]，多提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在，如[[支气管肺癌]]或支气管异物。
==大咯血的并发症==
并发[[窒息]]、[[失血性休克]]、[[吸入性肺炎]]、[[肺不张]]等。
==大咯血的预防和治疗方法==
[[咯血病]]人应避免突然躁动、神情[[紧张]]，减少腹腔压力避免[[大咯血]]。
===大咯血的西医治疗===
(一)治疗

1.一般处理对[[大咯血]]病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的[[紧张]]和恐惧心理。[[咯血]]期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重[[出血]]，[[窒息]]致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在[[呼吸道]]的陈血，以免造成[[呼吸道阻塞]]和[[肺不张]]。如病人精神过度紧张，可用小剂量[[镇静剂]]，如[[地西泮]]2.5mg，口服，2次/d，或地西泮[[针剂]]10mg[[肌注]]。对频发或剧烈[[咳嗽]]者，可给予[[镇咳药]]，如[[喷托维林]]25mg，口服，3次/d;或[[依普拉酮]]40mg，口服，3次/d。必要时可给予[[可待因]]15～30mg，口服，3次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用[[吗啡]]、[[哌替啶]]，以免抑制[[咳嗽反射]]，造成窒息。

2.[[止血]]治疗

(1)药物止血：

①[[垂体后叶素]]：可直接作用于[[血管]]平滑肌，具有强烈的[[血管收缩]]作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内[[血流量]]锐减，[[肺循环]]压力降低，从而有利于[[肺血管破裂]]处[[血凝]]块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U 25%[[葡萄糖]]液20～40ml，缓慢[[静注]](10～15min注毕);或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。用药过程中，若病人出现[[头痛]]、[[面色苍白]]、出汗、[[心悸]]、[[胸闷]]、[[腹痛]]、便意及[[血压升高]]等[[副反应]]时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有[[高血压]]、[[冠心病]]、[[动脉硬化]]、[[肺源性心脏病]]、[[心力衰竭]]以及[[妊娠]]患者，均应慎用或不用。

②[[血管扩张剂]]：通过扩张肺血管，降低[[肺动脉压]]及肺楔压及肺楔嵌压;同时[[体循环]]血管阻力下降，回心血量减少，肺内[[血液]]分流到四肢及[[内脏]]循环当中，起到“内放血”的作用。造成[[肺动脉]]和[[支气管]]动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、[[肺心病]]及妊娠等患者尤为适用。常用的有：

A.[[酚妥拉明]]：为α[[受体]][[阻滞剂]]，一般用量为10～20mg 5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1次/d，连用5～7天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中[[副作用]]少，但为了防止[[体位性低血压]]及[[血压下降]]的发生，用药期间应卧床休息。对[[血容量]]不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。

B.[[普鲁卡因]]：常用剂量为50mg 25%葡萄糖液20～40m1，[[静脉注射]]，4～6h;或300～500mg 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。首次用此药者，应作皮试。

③[[阿托品]]、[[山莨菪碱]]：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或[[皮下注射]]，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用[[异山梨酯]]及[[氯丙嗪]]等治疗大咯血，并取得一定疗效。

④一般[[止血药]]：主要通过改善[[凝血机制]]，加强[[毛细血管]]及[[血小板]]功能而起作用。如：

A. [[氨基己酸]]([[6-氨基己酸]]，EACA)及[[氨甲苯酸]]([[止血芳酸]]，PAMBA)：通过抑制[[纤维蛋白]]的溶解，起到止血作用。具体用法：氨基己酸(EACA) 6.0g 5%葡萄糖液250ml，静滴，2次/d;或氨甲苯酸(PAMBA)0.1～0.2g 25%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静注，2次/d，或氨甲苯酸(PAMBA)0.2g 5%葡萄糖液250ml中，静滴，1～2次/d。

B.[[酚磺乙胺]]：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果：具体用法：酚磺乙胺0.25g 25%葡萄糖液40m1，静注，1～2次/d;或酚磺乙胺0.75g 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。

C.[[巴曲酶]]：由巴西蛇(巴西[[蝮蛇]]属)的[[毒液]]经过分离和提纯而制备的一种[[凝血酶]]。每[[安瓿]]含1个克单位(KU)的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的[[出血时间]]会缩短至1/2或1/3，其效果可保持2～3 天。本品仅具有止血功效，血液的[[凝血酶原]]数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。本品可供[[静脉]]或[[肌内注射]]，也可供局部使用。成人每天用量1.0～2.0KU，儿童0.3～1.0KU，注意[[用药过量]]会使其功效下降。

此外尚有减少[[毛细血管渗漏]]的[[卡巴克络]]([[安络血]]);参与凝血酶原合成的[[维生素K]];对抗[[肝素]]的[[鱼精蛋白]]以及[[中药]][[云南白药]]、各种[[止血粉]]等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。

(2)[[支气管镜]]在大咯血治疗中的应用：对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行[[纤维支气管镜检查]]。其目的：一是明确出血部位;二是清除[[气道]]内的陈血;三是配合[[血管收缩剂]]、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。出血较多时，一般先采用硬质支气管镜清除[[积血]]，然后通过硬质支气管镜应用[[纤维]]支气管镜，找到出血部位进行止血。目前借助支气管镜采用的常用止血措施有：

①[[支气管灌洗]]：采用4℃冰[[生理盐水]]50ml，通过纤维支气管镜注入出血的[[肺段]]，留置1min后吸出，连续数次。一般每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜。国外曾报道了1组23例大咯血病人，采用此方法治疗后，所有病人的咯血均得到了控制，其中2例患者在灌洗后几天再度出血，但第2次采用同样方法灌洗后出血停止。笔者亦曾多次采用此法治疗大咯血病人，收效甚佳。推测冰盐水灌洗使得局部血管收缩，血流减慢，从而促进了[[凝血]]。

②局部用药：通过纤维支气管镜将(1∶20000)[[肾上腺素]]溶液1～2ml，或(40U/ml)凝血酶溶液5～10ml滴注到出血部位，可起到收缩血管和促进凝血的作用，止血效果肯定。另外还有人报道，在40U/ml的凝血酶溶液5～10m1中，加入2%的[[纤维蛋白原]]溶液5～10ml，混匀后滴注在出血部位，其止血效果更好。

③气囊填塞：经纤维支气管镜将Fogarty气囊[[导管]]送至出血部位的肺段或亚段支气管后，通过导管向气囊内充气或充水，致使出血部位的支气管填塞，达到止血的目的。同时还可防止因出血过多导致的血液溢入[[健肺]]，从而有效地保护了健侧肺的[[气体交换]]功能。一般气囊留置24～48h以后，放松气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。1组14例[[经气]]囊填塞技术治疗的大咯血患者，其中10例出血得到控制。经6周到9个月的随访，无再出血发生。另外，气囊填塞技术还常被用于[[动脉栓塞]]及[[外科手术]]患者的术前支持。操作过程中，应注意防止因气囊充气过度及留置时间过长，而引起的支气管[[黏膜]][[缺血]]性损伤和[[阻塞性肺炎]]的发生。

(3)选择性[[支气管动脉栓塞术]]：根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套[[循环系统]]间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的[[坏死]]，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血;心、肺功能较差不能耐受手术或晚期[[肺癌]]侵及[[纵隔]]和[[大血管]]者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。

[[栓塞]]治疗通常在选择性[[支气管动脉造影]]，确定了出血部位的同时进行。但当患者[[X线]]胸片阴性、双侧均有病变或一侧病变不能解释出血来源时，选择性支气管动脉造影将无法进行。这时先行纤维支气管镜检查，常能帮助明确大咯血的原因及出血部位，从而为选择性支气管动脉造影和支气管动脉栓塞术创造条件。一旦出血部位明确以后，即可采用[[吸收性明胶海绵]]([[明胶海绵]])、[[氧化纤维素]]、聚[[氨基甲酸乙酯]]或[[无水酒精]]等[[栓塞材料]]，将可疑病变的[[动脉]]尽可能全部栓塞。如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后，出血仍持续存在，需考虑到肺动脉出血的可能。最多见的是侵蚀性[[假性动脉瘤]]、[[肺脓肿]]、肺动脉[[畸形]]和肺动脉破裂。此时还应对肺动脉进行[[血管造影]]检查，一旦明确病变存在，主张同时做相应的肺动脉栓塞。支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期效果肯定，一般文献报道有效率可达80%左右。但这毕竟只是一种姑息[[疗法]]，不能代替手术、[[消炎]]、[[抗痨]]等病因治疗。

注意当造影显示，[[脊髓]]动脉是从出血的支气管动脉发出时，栓塞是禁忌的，因为这有造成[[脊髓损伤]]和[[截瘫]]的危险。

(4)[[放射治疗]]：有文献报道，对不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌[[感染]]引起大咯血病人，局限性放射治疗可能有效。推测[[放疗]]引起照射局部的血管外组织[[水肿]]，血管[[肿胀]]和坏死，造成血管栓塞和[[闭锁]]，起到止血效果。

3.手术治疗绝大部分大咯血病人，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。

(1)手术适应证：①24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经[[内科]]治疗无止血趋势。②反复大咯血，有引起窒息先兆时。③一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变(如[[支气管扩张]]、空洞性[[肺结核]]、肺脓肿、肺曲[[菌球]]等)。

(2)手术禁忌证：①两肺广泛的弥漫性病变，(如两肺广泛支气管扩张，多发性支气管[[肺囊肿]]等)。②全身情况差，心、肺功能[[代偿]]不全。③非[[原发性]]肺部病变所引起的咯血。

(3)手术时机的选择：手术之前应对病人进行胸片、纤维支气管镜等检查，明确出血部位。同时应对病人的全身健康状况，心、肺功能有一个全面的评价。对无法接受心、肺功能测试的患者，应根据病史、体检等进行综合判断。尤其是肺切除后肺功能的估计，力求准确。手术时机以选择在咯血的间隙期为好。此期手术[[并发症]]少，成功率高。据国外的1组资料显示，在活动性大咯血期间施行手术，[[死亡率]]可高达37%，其中绝大部分病人的直接死亡原因是由于手术期间的血液吸入所致。相反在咯血间隙期手术，其死亡率仅为8%。可见，手术选择在大咯血间隙期进行，可明显降低死亡率。

4.并发症的处理

(1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、[[烦躁]]、喉部作响、[[呼吸]]浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)[[呼吸音]]消失，甚至[[神志不清]]等窒息的[[临床表现]]时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。

①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人[[背部]]，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意[[义齿]])，清理[[口咽]]部的积血，然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入[[气管]]内吸出积血。

②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。

③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予[[呼吸兴奋]]剂、止血药物及补充血容量。

④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利[[体位引流]]。[[胸部]]可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。

⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意[[血压]]、心率、心电、呼吸及[[血氧饱和度]]等的监测，准备好[[气管插管]]及[[呼吸机]]等设施，以防再窒息。

(2)[[失血性休克]]：若患者因大量咯血而出现[[脉搏细速]]、[[四肢湿冷]]、血压下降、脉压差减少，甚至[[意识障碍]]等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。

(3)[[吸入性肺炎]]：咯血后，病人常因血液被吸收而出现[[发热]]，[[体温]]38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，[[白细胞]]总数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸入性肺炎或[[结核病]]灶播散，应给予充分的[[抗生素]]或抗结核药物治疗。

(4)肺不张：由于大量咯血，[[血块]]堵塞支气管;或因病人极度虚弱，镇静剂、[[镇咳]]剂的用量过度，妨碍了支气管[[内分泌物]]和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是[[引流]]排血或排痰，并鼓励和帮助病人咳嗽。若肺不张时间不长，可试用[[氨茶碱]]、α-[[糜蛋白酶]]等，[[雾化吸入]]，[[湿化]]气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。

(二)预后

尽管[[咯血病]]人中，大咯血者所占比例不足5%，但[[病死率]]却高达7%～32%，故应引起足够的重视。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
<seo title="大咯血,大咯血症状_什么是大咯血_大咯血的治疗方法_大咯血怎么办_医学百科" metak="大咯血,大咯血治疗方法,大咯血的原因,大咯血吃什么好,大咯血症状,大咯血诊断" metad="医学百科大咯血条目介绍什么是大咯血，大咯血有什么症状，大咯血吃什么好，如何治疗大咯血等。声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为&ldquo;咯血&rdquo;(Hemoptysis)。其..." />
[[分类:呼吸内科疾病]]

大咯血 - 版本历史

112.247.109.102：以“声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临...”为内容创建页面