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2014-01-27T08:41:43Z

以“发生在夜间的头痛，多是由集束性头痛引起。丛集性头痛(cluster headache，CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛...”为内容创建页面

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发生在夜间的[[头痛]]，多是由集束性头痛引起。

[[丛集性头痛]](cluster headache，CH)以往又称[[组织胺性头痛]]、[[睫状神经]]痛、[[蝶腭]][[神经痛]]、[[偏头痛]]性神经痛、Horton[[综合征]]。是一种多见于中年男性的、[[周期性]]丛集性发作的、部位固定于一侧[[眼眶]]及其周围的头痛。集束性头痛(丛集性头痛)是剧列、[[刺痛]]性的头痛，经常发作于夜间。集束性头痛可在患者的一只眼附近引起强烈的悸痛感。每次头痛可长达4小时，并伴有[[红眼]]、[[流泪]]和[[流涕]]等[[症状]]。此种头痛发作起来，可谓头痛欲裂。”集束性头痛据说是人类可能承受的最剧烈的痛苦，”保罗.沙纳罕说，”有时候，患者还因忍受不了这种剧烈、不间断的痛苦，而结束自己的生命。因此集束性头痛又被称为‘自杀性头痛’。”
==夜间头痛的原因==
(一)发病原因

CH的病因不明，传统的观点认为CH与[[血管]][[功能障碍]]有关。

(二)发病机制

CH的发病机制尚未完全清楚，有以下几种观点可供参考：

1.血管源说某些扩血管药物，如[[硝酸甘油]]、[[组胺]]、[[乙醇]]等可诱发CH发作，而缩血管药物，如[[麦角胺]]、去甲肾上腺等可使之缓解。有研究发现CH发作时痛侧[[海绵窦]]段[[大脑中动脉]]管径扩大，发作停止后变小。[[经颅多普勒]]检查，CH发作时痛侧大脑中动脉平均[[血流速度]]明显高于对侧，也高于缓解期，而痛侧[[大脑前动脉]]流速低于对侧。热[[成像]]检查发现痛侧眶区散热增加。有人发现CH丛集发作期[[眶上静脉]]及海绵窦有炎性改变，导致眼[[静脉回流障碍]]并激活[[疼痛]][[神经纤维]]，引起[[眼痛]]、[[流泪]]、[[鼻塞]]、[[流涕]]等[[症状]]。

2.[[神经]]源说 CH发作疼痛均发生在[[三叉神经]]第1、2支分布区，提示与三叉神经有关。可能三叉神经受到逆行性刺激，诱发[[P物质]]和其他[[血管活性肽]]释放，引起[[血管扩张]]而[[头痛]]。疼痛发作侧的[[自主神经]]症状，提示[[交感神经]][[兴奋性]]降低，[[副交感神经]]兴奋性增高，说明自主神经功能障碍在CH发病中起一定作用。实验发现眶上静脉及[[海绵窦炎]]症可能损害交感神经[[纤维]]，引起自主神经症状，因此，可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用。CH发作有明显[[周期性]]，有的像[[定时钟]]一样，每天几乎在恒定的时间发作，因此有人提出CH可能存在[[中枢神经系统]]功能障碍，如源于[[下丘脑]]后部调节自主神经的[[神经元]]功能障碍，下丘脑前部，如[[视上核]]与生物钟节律有关的神经功能紊乱。生物钟受[[5-HT]]调节，某些治疗CH的药物可加强5-HT能神经传导，提示有5-HT能神经的功能障碍。

3.组胺说组胺是一种强血管扩张药，部分CH患者血中组胺增高，[[皮下注射]]组胺可以诱发患者头痛发作，CH的临床症状很像组胺反应，应用组胺[[脱敏治疗]]对部分患者有效。此外，有人发现，CH患者痛侧颞部[[皮肤]][[肥大细胞]]增多，其活性增强，该[[细胞]]能合成和释放某些血管活性物质，如组胺、5-HT等。据此提出CH发病与组胺有关，但确切机制，因果关系并不清楚。
==夜间头痛的诊断==
CH诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床[[症状]]，缓解期无阳性[[神经]][[体征]]，缺少实验室及其他辅助检查的依据。

[[临床表现]]

本病多见于青年(20～40岁)，男性为女性的4～5倍，一般无家族史。

CH分为发作性和慢性。发作性CH无先兆，[[头痛]]固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及[[眼眶]]周围[[胀感]]或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈[[胀痛]]或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有[[疼痛]]侧[[球结膜]][[充血]]、[[流泪]]、[[流涕]]、出汗、[[眼睑]]轻度[[水肿]]，少有[[呕吐]]。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180min，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像[[定时钟]]一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。

慢性[[丛集性头痛]]极少见，占CH不足10%，可以由发作性CH转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。
==夜间头痛的鉴别诊断==
[[夜间头痛]]的鉴别诊断：

(一)与[[偏头痛]]鉴别

丛集性偏头痛发作与[[典型偏头痛]]容易鉴别，但是，与非典型性偏头痛(如[[普通型偏头痛]]、面部偏头痛等)常不易鉴别。普通型偏头痛发作时，有部分患者有[[视觉障碍]]或其它[[血管痉挛]]的表现。[[头痛]]常是普遍性而不限于一侧，也没有连续和密集发作的特点。面部偏头痛，有些患者头痛的部位虽然也在面部或与[[丛集性头痛]]的部位一样，但[[疼痛]]一般较轻而持续时间较长。当然，有关[[组织胺]]的检查可以帮助进一步诊断。

(二)与[[血管性头痛]]鉴别

丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外[[动脉扩张]]现象，因此传统上列为[[血管性偏头痛]]特殊类型。但本头痛与[[内分泌]]紊乱无明显关系，[[更年期]]发作不见减少，发作时[[血浆]]中[[5-羟色胺]]并不减少，而组织胺升高，由于[[颈部]]血管对组织胺超过敏反应所致。[[紧张]]、饮酒、服用[[硝酸甘油]]可以激发，亦有人认为[[缺氧]]也可以诱发。

CH诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床[[症状]]，缓解期无阳性[[神经]][[体征]]，缺少实验室及其他辅助检查的依据。

[[临床表现]]

本病多见于青年(20～40岁)，男性为女性的4～5倍，一般无家族史。

CH分为发作性和慢性。发作性CH无先兆，头痛固定于一侧眼及眼眶周围。发作多在晚间，初感一侧眼及[[眼眶]]周围[[胀感]]或压迫感，数分钟后迅速发展为剧烈[[胀痛]]或钻痛，并向同侧额颞部和顶枕部扩散，同时伴有疼痛侧[[球结膜]][[充血]]、[[流泪]]、[[流涕]]、出汗、[[眼睑]]轻度[[水肿]]，少有[[呕吐]]。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。头痛时患者十分痛苦，坐卧不宁，一般持续15～180min，此后症状迅速消失，缓解后仍可从事原有活动。发作呈丛集性，即每天发作1次至数次，每天大约在相同时间发作，有的像[[定时钟]]一样，几乎在恒定的时间发作，每次发作症状和持续时间几乎相同。丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解，一般1年发作1～2次，有的患者发病有明显季节性，以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数年，本病60岁以上患者少见，提示其病程有自行缓解倾向。

慢性丛集性头痛极少见，占CH不足10%，可以由发作性CH转为慢性，也可以自发作后不缓解成持续性发作。慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同，症状持续发作1年以上，或虽有间歇期，但不超过14天。
==夜间头痛的治疗和预防方法==
1、保持经常[[睡眠]]时间表。中断的正常睡眠时间表会引发集群攻击。按照通常的睡眠时间安排在一组时期。

2、避免饮酒。[[酒精]]，即使是啤酒和[[葡萄酒]]的最快触发[[头痛]]期间在一组。酒精可以影响甚至在第一次喝完成。

3、避免高度。减少氧在高海拔使一个处于危险之中的[[丛集性头痛]]。

4、避免吸烟。[[尼古丁]]是引起头痛期间在一组。尼古丁的以任何形式最好是可以避免的。

5、避免[[挥发性]]物质。长期暴露于溶剂的[[挥发物]]一样，油漆，[[汽油]]，[[煤油]]和其他这类物质是一种危险因素。

6、避免硝酸盐。期间群集期间，硝酸盐可能引发头痛的一些人。含有硝酸盐包括吸烟和加工肉制品进行包装。某些药物，如[[硝酸甘油]]，也可能含有硝酸盐。
==参看==
*[[血虚头痛]]
*[[厥阴头痛]]
*[[阳明头痛]]
*[[风热头痛]]
*[[风寒头痛]]
*[[瘴疟]]
*[[瘀血头痛]]
*[[痰浊头痛]]
*[[经行头痛]]
*[[闭经性头痛]]
*[[眼肌麻痹性偏头痛]]
*[[小儿偏头痛]]
*[[丛集性头痛]]
*[[颅内低压性头痛]]
*[[颅内占位性病变引起的头痛]]
*[[外伤后头痛]]
*[[头痛]]
*[[腹型偏头痛综合征]]
*[[偏头痛]]
*[[紧张性头痛]]
*[[头部症状]]
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