112.247.67.26：以“多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球绦虫的幼虫泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人体所致的疾病，又称'''泡型包...”为内容创建页面

2014-02-06T03:25:52Z

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[[多房棘球蚴病]](echinococcosis multilocularis)是多房棘球绦虫的幼虫泡型棘球蚴(泡球蚴)[[寄生]]人体所致的[[疾病]]，又称'''泡型包虫病'''，'''泡状棘球蚴病'''、'''泡球蚴病'''(alveolar echinococcosis，Ae)、'''多房性包虫病'''(multilocular hydatidosis)。从[[生物学]]、[[流行病学]]、[[病理学]]和[[临床表现]]等方面，泡型与[[囊型包虫病]]均有显著不同。
==多房棘球蚴病的病因==
1.多房[[棘球蚴病]]基本形态

也称泡球蚴，成虫外形和结构都与细粒棘球[[绦虫]]相似，但虫体更小，长仅为1.2～3.7mm，平均2.13mm，[[头节]]、[[顶突]]、小钩和吸盘等都相应偏小，顶突小钩为13～34个。虫体常有4～5个节片。成节[[生殖]]孔位于节片中线偏前，[[睾丸]]数较少，为26～36个，都分布在生殖孔后方。孕节子宫为简单的囊状，无侧囊，内含虫卵187～404个。虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫难以区别。

2.多房棘球蚴病生活史

当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终[[宿主]]吞食后，一般经45天原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵。鼠类常因觅食终宿主粪便而受[[感染]]。地甲虫可起转运虫卵的作用，地甲虫由于喜食狐粪而在[[消化道]]和体表携带上虫卵，麝鼠又喜捕食地甲虫因而受染。

3.[[致病机理]]

泡球蚴病几乎100%原发于肝。肺、脑等其它部位的[[继发感染]]多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性[[浸润]]生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起[[肝功能衰竭]]而导致[[肝昏迷]]，或诱发[[肝硬化]]而引起[[门静脉高压]]，并发消化道大出血而死亡。

致病过程主要分为泡球蚴直接侵蚀、[[毒性]]损害和机械压迫三个面。由于泡球蚴在血性[[坏死]]、崩解[[液化]]而形成空腔或[[钙化]]，呈蜂窝状大小[[囊泡]]内含胶状物或豆渣样碎屑，无原头蚴，故肉眼难以与[[肝癌]]鉴别。此过程中产生的[[毒素]]又进一步损害肝实质。四周的组织则因受压迫而发生[[萎缩]]、[[变性]]甚至坏死，由此[[肝功能]]严重受损。加上肝内外胆管受压迫和侵蚀，可引起[[黄疸]]。泡球蚴若侵入[[肝门静脉]]分支，则沿血流在肝内广泛播散，形成多发性[[寄生虫]][[结节]]，出现[[肉芽肿]]反应，可诱发肝硬化和[[胆管]][[细胞]]型肝癌;侵入[[肝静脉]]则可随血循环转移到肺和脑，引起相应的[[呼吸道]]和[[神经系统]][[症状]]如[[咯血]]、[[气胸]]和[[癫痫]]、[[偏瘫]]等。
==多房棘球蚴病的症状==
由于泡球蚴生长缓慢，[[感染]]后一般[[潜伏期]]较长，从感染至发病一般在20年或以上。[[临床表现]]最主要是右上腹缓慢增长的肿块或[[肝肿大]]，有与[[细粒棘球蚴病]]相似的肝区[[疼痛]]、压迫、坠[[胀感]]等，但[[触诊]]时肿块较坚硬并有[[结节]]感。另有[[腹痛]]和[[黄疸]]以及[[门脉高压]]的表现。几乎所有病人都表现有[[肝功能]]损害，如[[食欲不振]]、[[消化不良]]等，晚期病人甚至有恶液质现象。可根据临床[[症状]]分为：单纯肝肿大型、[[梗阻性黄疸]]型和巨肝结节型三种。

(1)单纯肝肿大型临床症状

视病变部位与大小而异。[[肝右叶]]顶部为多发部位，腹痛可放射至右肩背部。病变位于[[肝左叶]]者，病种早期即出现[[上腹]]肿块，易于发现。轻者一般情况尚好，重者[[肝脏]]整叶或两叶均有广泛病变，患者有[[乏力]]、[[消瘦]]等[[全身症状]]。

(2)巨肝结节型临床症状

主要表现为上[[腹部肿块]]，局部隆起。肝左右叶均极度肿大，质硬，表面可扪及多个大小不等结节。肝脏[[B超]]与[[CT]]扫描检查可见肝整叶大部被破坏，而另一叶呈显著[[代偿]]性增大，后者质度较软。

(3)梗阻性黄疸型临床症状

当泡球蚴病变累及[[肝门]]，压迫[[胆总管]]引起梗阻性黄疸。黄疸为进行性，常伴有[[皮肤瘙痒]]、[[食欲减退]]等[[消化道]]症状。

[[多房棘球蚴病]]病程长，具隐袭进行性特点。泡球蚴病原发于肝。肺、脑等其它部位的[[继发感染]]多由血循环转移而来。

(1)多房棘球蚴转移到肺部出现的症状

肺部病变可由肝右叶病变侵蚀[[横膈]]后至肝，或因血运转移引起。临床症状以小量[[咯血]]为主。[[胸部X线检查]]可见双肺有大小不等结节性病灶。少数患者并发[[胸腔]]小量[[积液]]。

(2)多房棘球蚴转移到脑部出现的症状

主要临床症状为局限性[[癫痫]]或[[偏瘫]]，但视病变部位而异。[[颅脑]]CT扫描可见[[颞叶]]或(和)[[枕叶]]蜂窝状低密度病灶。脑型患者均伴有明显肝与肺多房棘球蚴病。

诊断要点

(1)询问病史了解病人是否来自流行地区、有否与狐狸、狗或其皮毛[[接触史]],体检时发现肝脏肿块，特别是触诊时发现肿块质地坚硬又有结节感时更应高度警惕。

(2)[[实验室检查]]如[[X线]]、B超、CT、[[同位素]]扫描和各种[[免疫学]]试验都可以用来诊断。[[免疫诊断]]效果尤佳。
==多房棘球蚴病的诊断==

===多房棘球蚴病的检查化验===
(1)[[脑血管造影]]与脑[[CT]]可示囊性病变，有定位诊断的价值;

[[颅脑]]CT扫描结果显示脑[[多房棘球蚴病]]颅脑CT扫描可见[[颞叶]]或(和)[[枕叶]]蜂窝状低密度病灶。

(2)[[血清学检查]]

[[血清学诊断]]方法有[[补体结合试验]]、[[间接血凝试验]]、胶乳[[凝集]]、[[免疫电泳]]、[[琼脂]]扩散、[[酶联免疫]]吸附等。约80%[[包虫病]]患者呈阳性反应。包虫补体结合试验与包虫液皮内试验阳性。

(3)[[免疫学]]诊断

皮内试验的灵敏性强但特异性差，通常以囊液[[抗原]]0.1ml注射[[前臂]]内侧， 15—30min后观察反应，阳性者局部出现红色[[丘疹]]，可有[[伪足]](即刻反应)，2-24h后消退; 12—24h时出现的[[红肿]]和[[硬结]]为延迟反应。皮试阳性率在80%—90%之间，可出现[[假阳性]]。间接血凝试验[[试管]]法与玻片法的结果相仿，玻片法尤为快速简易。免疫电泳、[[酶联免疫吸附试验]]具有较高的灵敏性和特异性。

(4)血和[[脑脊液]][[嗜酸粒细胞增多]]。

(5)[[肝脏]][[B超]]检查

均可显示肝内不匀质肿块，内部结构紊乱，边缘不规则。肿块中心呈[[坏死]][[液化]]暗区，并有斑点状[[强回声]][[钙化灶]]。

(6)肝脏CT扫描

可见轮廓不规则不匀质低密度区，无明显界限，其中心常见坏死腔与丛点状钙化灶。大的坏死腔的腔壁高低不平。
===多房棘球蚴病的鉴别诊断===
(1)与[[肝癌]]相鉴别

当[[多房棘球蚴病]]受累于肝时，常被误诊为肝癌，即使在手术探查时单作凭肉眼观察，也不易鉴别。[[原发性肝癌]]病程短，病情恶化快。[[血清]]甲胎蛋白试验阳性。包虫皮内试验简单易行，结合[[B超]]与[[CT]]扫描[[影像学]]特点，便可鉴别;

(2)与[[细粒棘球蚴病]]相鉴别

在国内某些流行区如四川甘孜自治州，囊型与多房棘球蚴病混合存在。细粒棘球蚴病的[[症状]]为[[腹部]]无痛性肿块，而多房棘球蚴病患者大多有腹部[[隐痛]]，[[肝脏]]质硬，表面不平，有结节，B超与CT影像显著不同，易于区别。

(3)与[[肝硬化]]相鉴别

表现为[[肝细胞]]弥漫性[[变性]][[坏死]]，继而出现[[纤维]]组织[[增生]]和肝细胞[[结节]]状再生，这三种改变反复交错进行，结果[[肝小叶]]结构和[[血液循环]]途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的[[门静脉高压]]和[[肝功能]]障碍，直至出现[[上消化道出血]]、[[肝性脑病]]等[[并发症]]死亡。

(4)与[[肝脓肿]]相鉴别

表现为不规则的脓毒性[[发热]]，尤以[[细菌性肝脓肿]]更显著。肝区[[持续性疼痛]]，随[[深呼吸]]及体位移动而增剧。由于[[脓肿]]所在部位不同可以产生相应的[[呼吸系统]]、[[腹部症状]]。常有[[腹泻]]病史。

(5)与[[黄疸型肝炎]]相鉴别

表现为[[肝炎病毒]]使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、[[胆小管]]阻塞，导致血中结合[[胆红素]]与[[非结合胆红素]]均增高，所引起的[[皮肤]]、[[黏膜]]和[[眼球]][[巩膜]]等部份发黄的症状。

(6)与其他[[疾病]]相鉴别

本病还应与[[肺癌]]、[[脑瘤]]或脑胶质病等区别开来。
==多房棘球蚴病的并发症==
几乎所有病人都表现有[[肝功能]]损害，如[[食欲不振]]、[[消化不良]]等，晚期病人甚至有恶液质现象。

由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性[[浸润]]生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起[[肝功能衰竭]]而导致[[肝昏迷]]，或诱发[[肝硬化]]而引起[[门静脉高压]]，并发[[消化道]]大出血而死亡。

泡球蚴若侵入[[肝门静脉]]分支，则沿血流在肝内广泛播散，形成多发性[[寄生虫]][[结节]]，出现[[肉芽肿]]反应，可诱发肝硬化和[[胆管]][[细胞]]型[[肝癌]];侵入[[肝静脉]]则可随血循环转移到肺和脑，引起相应的[[呼吸道]]和[[神经系统]][[症状]]如[[咯血]]、[[气胸]]和[[癫痫]]、[[偏瘫]]等。
==多房棘球蚴病的预防和治疗方法==
(1)加强卫生宣传教育，使群众认识和了解[[多房棘球蚴病]]的危害和预防方法。流行区应对人群进行普查，使用[[免疫学]]试验和[[X线]]、[[B超]]等手段可早期发现病人，以便及时根治。

(2)注意个人及饮食卫生，生产及生活中注意防止虫卵污染。因虫卵不怕寒而怕热，对污染的器具物品可用热力[[消毒]]。

(3)剥制狐皮时做好个人防护对自然界[[野生动物]]的控制尚无法实现。

(4)灭狐和消灭[[野鼠]]是根除[[传染源]]的主要措施。实施中要注意将动物尸体焚烧或深埋，野狗也应杀灭或控制，对家犬则应定期[[驱虫]]。
===多房棘球蚴病的中医治疗===
1.包虫受累于肝

[[症状]]体现：右上腹缓起无痛性肿块，按之坚韧、光滑，有囊样感，伴[[脘]]腹[[痞胀]]，右胁下闷痛，[[舌边]]可有[[瘀点]]，苔白，[[脉弦]]涩。

功能主治：杀虫[[疏肝]]、[[软坚散结]]。

[[方剂]]：[[柴胡疏肝散]]。加[[雷丸]]、[[槟榔]]、[[土鳖虫]]、[[炒山甲]]等。

2.包虫受累于肺

症状体现：[[干咳]]阵作，久而不止，[[胸满]][[胸闷]]，或时时[[咯血]]，[[短气]]息促，[[咽干口燥]]，[[胸部]]x线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

功能主治：杀虫肃肺、[[润燥]][[止咳]]。

方剂：蒌贝[[养营汤]]加雷丸、槟榔、[[露蜂房]]等。

3.包虫受累于肺

症状体现：[[头痛]]较剧，固定不移，[[颅骨]]隆凸，[[呕吐]]不止，或[[痫病]]发作，突然昏仆，[[四肢抽搐]]，[[口吐白沫]]，或为[[截瘫]]等，[[舌淡苔白]]滑，[[脉弦滑]]。

功能主治：杀虫降逆、[[熄风]][[化痰]]。

方剂：[[半夏白术天麻汤]]加[[怀牛膝]]、[[代赭石]]、雷丸、槟榔等。

4.杀虫[[止痒]]法

[[蛲虫]]散：[[使君子]]、大黄，二者8∶1剂量，研为细面，每次～1.5g，每日 3次，每次饭前服，5～6天一个疗程，可连用1～2疗程。若[[下焦]]湿热，可用[[苍术]]、[[黄柏]]、[[苦参]]、百部、[[地肤子]]等药内服。
===多房棘球蚴病的西医治疗===
治疗主要靠手术，故应争取早期诊断，应争取在压迫[[症状]]或[[并发症]]发生前施行。许多病人直到出现明显症状如[[肝硬化]]、[[黄疸]]和[[门脉高压]]才就诊时往往已错过手术根治时机。

(1)术时应先用细针将囊液抽去，慎防囊液外溢，然后将[[内囊]]摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。在手术摘除包虫内囊之前，向囊内注入2%[[甲醛]](福马林)、0.01%[[过氧化氢]]、1%碘剂、0.05%次氯酸或25%[[甘油]]等可起到杀死原头蚴的作用，后4者的疗效较甲醛为佳，过氧化氢及甘油的[[毒性]]也较低微。

(2)用[[甲苯达唑]]([[甲苯咪唑]])每日—200mg/kg，共16—48周治疗[[包虫病]]，患者均能耐受;但有人在应用药物3个月后，取囊液作动物[[接种]]，仍获阳性结果，故认为本品口服后血浓度低，疗效尚难定论，目前只作为手术[[疗法]]的辅助治疗。

(3)[[阿苯达唑]]([[丙硫咪唑]])在组织中与[[包虫囊]]内的浓度高，每日—40g/kg，分2次口服， 30d为一疗程，其疗效尚满意。
==多房棘球蚴病吃什么好？==
[[食疗]]方：[[丝瓜]]仁将适量黑生丝[[瓜子]]去皮取仁，[[空腹]]温水送服。每次粒，每日1次。可安蛔驱蛔。主治[[蛔虫病]]，脐周[[腹痛]]，时作时止，不思饮食，面黄肌瘦，[[鼻孔]]作痒，面有[[虫斑]]。

菜椒散 [[胡萝卜]]籽5克，[[川椒]]末5克。将胡萝卜籽微炒香，研末，与川椒末拌匀，[[空腹服]]下，每日2次。可[[健脾]]驱蛔。主治蛔虫病，脐周腹痛，[[胃脘]]嘈杂，[[恶心呕吐]]，面黄肌瘦。

[[桃叶]]汁饮鲜桃叶60片。把新鲜桃树叶洗净打烂，开水冲泡，连渣服下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，小儿脐周腹痛，鼻孔作痒，饮食欠佳，睡中蚧齿[[流涎]]，面黄肌瘦。

[[胡椒]][[绿豆]]散胡椒、绿豆各4大粒，同研成细末，酒[[调服]]。可安蛔止痛。主治蛔虫病，突然发生胃脘及右胁部[[疼痛]]，痛引背心及右肩，并常伴[[蛔虫]]吐出，平时脐周腹痛时作，面黄肌瘦，鼻孔时痒。

[[香榧]]子香榧150克。将香榧炒熟，清晨空腹细嚼咽下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，[[脐周疼痛]]，时作时止，胃脘嘈杂，面黄肌瘦。

梅椒煎 [[花椒]]10克，[[乌梅]]15克。水煎，每日剂两煎，分次服。可安驱蛔虫。主治蛔虫病，脐周疼痛，鼻孔作痒，睡中蚧齿流涎，面黄肌瘦，或突然胃脘及右胁部疼痛较剧，恶心呕吐，辗转不安。

[[芝麻]]葱梅煎芝麻秸250克，[[葱白]]50克，乌梅30克。三味水煎空腹服，每日剂两煎，连用3天。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病，脐周时常作痛，鼻孔作痒，睡中蚧齿，饮食不佳，面黄肌瘦，恶心呕吐。

患者宜少吃什么?

少吃易“产气”的食物如[[萝卜]]、红薯、豆类等，少吃油脂类食物

患者适宜多吃什么?

多喝水，多吃含[[植物纤维]]素的食物，含纤维素高的食物有谷类、坚果、新鲜[[蔬菜]]及水果，如[[芹菜]]、[[韭菜]]、[[菠菜]]、香蕉、[[桃子]]、[[草莓]]等。

以上资料仅供参考，详情请咨询医生。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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