2014年3月12日 (三) 15:03 Admin

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{{百科小图片|bk8ck.jpg|多形条斑}}
'''多形性红斑'''(erythemamultiforme,EM)是一种[[急性炎症]]性[[皮肤病]]，鉴于病变处的组织内倾有较多的[[渗出液]]出现，故本病又名'''渗出性多形红斑'''或[[多形渗出性红斑]](erythemamultiformeexudativum,EME)，重症称[[史-约综合征]]。多形红斑以高出[[皮肤]]呈靶形的[[红斑]]为特征的复发性皮肤病，常对称分布。

多形红斑是一种急性[[自限性]]炎症性[[皮肤病]]，常伴发粘膜损害，[[皮疹]]呈多形性，典型损害为靶形或[[虹膜]]状损害。可由多种原因所致，可与[[感染]][[细菌]]、[[病毒]]（特别是单纯泡疹病毒）、酶菌、[[原虫]]有关，也可由某些药物，如[[磺胺类]]、[[巴妥类]]、[[水杨酸盐]]类及生物制品致病，还有人与寒冷有关。　

==基本概述==
{{百科小图片|bk98d.jpg|[[多形性红斑]]}}多形性红斑又称渗出性多形红斑，是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。[[皮疹]]具有多形性，常伴粘膜损害，其特征性皮损为[[虹膜]]样红斑。本病春秋季好发，易复发。10-30岁[[发病率]]最高。　　
==[[症状]]==
{{百科小图片|bk98e.jpg|多形性红斑}}本病初起多为红斑或[[丘疹]]，也可有风团或[[水疱]]等，可相互融合，红斑颜色鲜红或暗红到紫红。典型者中心部常发生重迭水疱，形成特殊的虹彩状。愈后有暂时性[[鳞屑]]或[[色素沉着]]斑。损害常对称发于[[手背]]、[[手掌]]、指缘、足背、颜面、[[颈部]]，少数累及全身皮肤，有时粘膜上亦可[[发疹]]。自觉烧灼、疼痛，有时[[瘙痒]]。如发病急，常伴[[发热]]、[[头痛]]、[[关节]]痠痛等全身症状。病程2～3周，可自愈；但常反复发作。严重者皮损广泛，累及[[口腔粘膜]]。有红斑、丘疹、水疱、[[大疱]]、[[糜烂]]或[[紫癜]]。伴有明显[[内脏]]病变。

前期症状可有[[畏寒]]发热、[[全身不适]]及[[咽痛]]等。皮疹于24小时内发生，对称分布，好发于口鼻周围、手足背、[[前臂]]及[[小腿]]伸侧，亦可见于躯干。损害为红斑、丘疹、[[斑丘疹]]、[[结节]]、水疱，重者可出现大疱、[[血疱]]或紫癜。常伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出现[[红肿]]、水疱及糜烂。临床上常以一种类型皮损为主，同时兼有其它类型皮损。按皮损特点，临床分为三型。

(一）[[斑疹]]-丘疹型此型最常见，初起为圆形[[水肿]]性红斑或扁平丘疹，[[扁豆]]至硬币大小，颜色鲜红，境界清楚。皮疹呈远心性扩展，1-2日后中央变成暗紫色，或出现紫癜、水疱甚至血疱，形成所谓虹膜状或靶形损害，为本病特征性损害。皮损呈对称分布，手背、前臂、足踝等处为好发部位。此型粘膜损害较少，全身症状轻微。

(二）水疱-大疱型损害以集簇或散在的水疱、大疱为主。水疱可发生于红斑基础上，此时皮损中央为水疱、大疱或血疱，疱周围绕暗红色晕轮，呈虹膜样。此型常伴有口、鼻、[[生殖器]]等处粘膜水疱、糜烂。可出现[[关节痛]]、发热、[[蛋白尿]]和[[血沉]]增快等全身症状。

(三）重症型又称Stevens-Johnson[[综合征]]。发病急骤，常有[[高热]]、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或[[瘀斑]]，其上有水疱、大疱或血疱，[[尼氏征]]可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、[[鼻粘膜]]出现水疱糜烂，眼部出现[[结膜炎]]、[[角膜炎]]、[[角膜溃疡]]，重者可致[[全眼球炎]]及[[失明]]。还可并发[[肺炎]]、[[心肌炎]]、[[关节炎]]、[[消化道]][[溃疡]]及肝、[[肾损害]]等，出现相关临床症状及[[体征]]。皮损可[[继发感染]]，甚至出现[[败血症]]。本型可因抢救不及时而引起死亡。　　
==发病机理==
{{百科小图片|bk98f.jpg|多形性红斑}}未全明。研究示为一种或多种因素引起的第ⅲ型[[超敏反应]]所致。如发现[[真皮]]浅层[[血管]]周围有igg、c3及[[纤维蛋白]]的沉积，[[总补体]]降低，不少患者并有[[循环免疫复合物]]的出现。有的在大疱液中亦测到[[免疫复合物]]。因之认为至少部分患者是由于免疫复合物沉积在皮肤、粘膜，或其他组织的[[小血管]][[内皮细胞]]下方，结合[[补体]]，引起[[血管炎]]症反应，从而引起[[血浆]][[渗出]]，[[细胞成分]]集聚以及脱粒作用，引起真皮水肿，[[表皮坏死]]，导致临床上表现为红斑、丘疹、[[风团]]，或大疱性多形态损害。

(1）[[感染]]为较常见的诱因，其中最常见的为单纯疱疹病毒感染，一些[[细菌]]、[[真菌]]、[[支原体]]和[[原虫]]感染亦可诱发。

(2）药物及某些食物如[[磺胺]]、[[巴比妥]]、[[安替比林]]、[[疫苗]]等药物及进食变质的鱼类、肉类。

(3）[[物理因素]]如寒冷、日光、[[放射线]]等。

(4）一些[[疾病]]如[[恶性肿瘤]]、[[结缔组织病]]及[[妊娠]]、[[月经]]等。

发病机理：目前一般认为本病是外来[[抗原]]激发了机体的特异性[[细胞毒]]反应而引起[[表皮细胞]]损伤。　　
==治法==

===[[风寒证]]===
{{百科小图片|bk8cl.jpg|多形条班}}
1．主症：.红斑暗红，指趾可[[肿胀]]，皮肤温度偏低。

.伴畏寒、肢冷、[[腹痛]]、[[便溏]]。

.[[苔薄白]]脉濡。

2．治法：和营散寒，调和营卫。

3．方药：[[桂枝汤]]（《[[伤寒论]]》）加减。

[[桂枝]]10 [[白芍]]10 [[炙甘草]]10 [[生姜]]3片 [[大枣]]10枚　　
===[[湿热证]]===
1．主症：.红斑色鲜红，水疱较多，常伴有发热、[[口干]]、咽痛、关节痛、[[便秘]]、溲赤。

.苔薄或黄腻，[[脉滑]]数。

2．治法：[[清热利湿]]。

3．方药：[[茵陈蒿汤]]（《伤寒论》）合[[消风散]]（《[[外科]]正宗》）。

[[茵陈蒿]]20 [[山栀子]]30 大黄3 [[当归]]10 [[生地]]15 [[防风]]10 [[蝉蜕]]10 [[知母]]10 [[苦参]]15 [[胡麻]]10 [[荆芥]]10 [[苍术]]10 [[牛蒡子]]10（包煎） [[生石膏]]15（先煎） [[木通]]4 [[甘草]]6

加减：咽痛者，加[[玄参]]、知母；关节痛者，加[[防己]]、[[秦艽]]；热盛者，加[[板蓝根]]，[[黄连]]；痒甚者加[[苦参片]]、[[徐长卿]]。　　
===[[火毒证]]===
1．主症：.突然发病，先[[恶寒]]，高热，头痛[[乏力]]，[[咽干]]喉痛，关节疼痛，甚至有[[胸痛]][[咳嗽]]，[[呕吐]][[腹泻]]。

.全身红斑、水疱、大疱、糜烂、[[出血]]、[[结痂]]，[[口腔]]、阴部粘膜亦可累及。

.[[舌红苔黄]]，脉滑数。

2．治法：[[清热解毒]]，[[凉血]]利湿。

3．方药：[[普济消毒饮]]（《东垣十书》）加减。

[[黄芩]]（酒炒）10 黄连（酒炒）6 玄参15 [[连翘]]10 [[板兰根]]10 [[马勃]]10 牛蒡子10（包煎） [[薄荷]]10（后下） [[僵蚕]]10 [[升麻]]10 [[柴胡]]10 [[桔梗]]10 [[陈皮]]6 [[生甘草]]10

加减：[[恶心呕吐]]者，加[[姜半夏]]、陈皮、炒[[竹茹]]；腹泻者，将[[银花]]、黄芩改为银花炭、[[黄芩炭]]。　　
==内服方==
{{百科小图片|bk98h.jpg|多形性红斑}}1．金芪方（上海市[[华山医院]]方丽）

[[黄芪]]12，[[金雀根]]30，[[茜草]]30，生地30，研粉，混匀制成糖衣片。每日片，分3次服，主治[[寒冷性多形红斑]]。

2．[[益气活血]][[温阳]]汤（上海市瑞金医院卞宗沛）

当归9，[[赤芍]]9，[[丹参]]9，桂枝9，[[党参]]9，黄芪15，[[附子]]6，陈皮6，水煎服。主治寒冷性多形红斑。

3．[[地肤子]]方（江苏南通医学院附属医院[[皮肤科]]）

地肤子30，[[槐花]]12，[[白菊花]]9，[[款冬花]]9，[[夜交藤]]9，水煎服。清热利湿，[[解毒]]。主治多形红斑。

外治方：

1．皮肤糜烂者，用三黄[[洗剂]]（经验方），外擦。

大黄、[[黄柏]]、黄芩、苦参各等份，共研细末。上药10～15，加入[[蒸馏水]]100ml，医用碳酸1ml。临用时摇匀，以[[棉花]]蘸药汁搽患处，每日～5次。

2．粘膜糜烂者，用[[锡类散]]外吹，1日～5次。

对[[风寒]]型患者，注意保暖，避免冷水、冷风等刺激；忌食鱼、虾、蟹、蒜、韭等发物。　　
==什么是多形性红斑==
{{百科小图片|bk8cm.jpg|多形条班}}多形性红斑在皮肤科并不少见。一般起病较急，[[临床表现]]是身体上对称性地出现红斑、丘疹、风团、水疱、大疱及紫癜等，而且多发生在肢体伸侧。靶性皮损或虹膜状皮损是本病的典型表现，多见于手足部位，看上去为圆形水肿性红斑，中心有水疱。

多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及[[肌肉酸痛]]。部分病人可同时或发病之前易患[[单纯疱疹]]或[[上呼吸道感染]]。

皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、[[紫斑]]有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。

典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。

此外，在临床实践中，尚可见到两种特殊类型，即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊综合征。寒冷型多形红斑：本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。

发病可能与使用药物、食人[[蛋白]]如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等有关，接触[[花粉]]、灰尘、日光、注射疫苗＼遭受寒冷刺激和精神情绪紧张，以及[[病毒感染]]、体内[[慢性病]]灶和[[胶原]]疾病、恶性肿瘤等因素均可作为过敏原而引发此病。但临床上往往不能找出明确的发病诱因或过敏原。　　
==多形性红斑和[[体癣]]的区别==
{{百科小图片|bk98j.jpg|多形性红斑}}多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。

发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。根据[[辨证]]施治原则，本病可分风寒血阏型、[[血热]]型以及[[湿热]]型进行治疗，往往能奏效。体癣，当皮肤受到各种皮肤癣菌(又称真菌)感染后，可出现环形皮疹，奇痒难忍，皮疹外围不断扩展，有小水疱、结痂、增厚、流水，常发于[[腹股沟]]、[[腋窝]]、[[乳房]]下或臀部，多由手脚癣传染而得，也有接触有病的猫狗而被传染。如果病及于脚，则为脚癣，俗称脚湿气或[[香港脚]]，表现为瘙痒难忍，脚趾缝发白、糜烂，或增厚脱皮。患者多擅自以[[肤轻松]]类药膏外搭治疗，殊不知反而有利于真菌的生长，应外搽[[脚气]]灵、[[克霉唑霜]]、[[益康唑]]霜等。两个病不难辨别，建议不要自行乱用药治疗，要到医院皮肤科在医生的正确指导下复查治疗，不要贻误病情。　　
==多形性红斑局部治疗==
1．皮肤损害：水疱大时应将疱液抽出，对渗出性损害可用[[生理盐水]]或1:40次[[醋酸]]铝（burow液）[[湿敷]]，渗出水肿消退后外用[[氧化锌油]]，硼锌糊[[包扎]]。

2．口腔粘膜损害：可用1%～2%[[双氧水]]清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可应用如0.1%[[去炎松]]牙用[[糊剂]]等，有减轻症状效果。[[口唇]]糜烂溃疡时可用0.1%[[利凡诺]]（rivanol）液湿敷，然后外用0.05%肤轻松[[凝胶]]（fluocinide gel）。或因口腔损害疼痛影响进食时，饭前应用粘膜麻醉剂外涂或[[喷雾]]，如0.5%[[普鲁卡因]]，2%[[利多卡因]]1:4[[稀释液]]，[[苯海拉明]]等。若出现[[白色念珠菌]]感染时可外用1%[[龙胆紫]]液或[[制霉菌素]][[甘油]]液（含制霉菌素5万～10万u/ml）。

3．眼部损害：治疗需极小心，要有[[眼科]]医师参加治疗，包括湿敷，冲洗，[[解离]]粘连，局部应用[[皮质类固醇]]等治疗。引

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[急诊医学/多形性红斑|《急诊医学》- 多形性红斑]]
*[[家庭诊疗/多形性红斑|《默克家庭诊疗手册》- 多形性红斑]]
*[[自我调养治病/多形红斑|《自我调养巧治病》- 多形红斑]]
*[[皮肤性病学/多形红斑|《皮肤性病学》- 多形红斑]]
==健康问答网关于多形红斑的相关提问==
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	*[[皮肤性病学/多形红斑\|《皮肤性病学》- 多形红斑]]		*[[皮肤性病学/多形红斑\|《皮肤性病学》- 多形红斑]]
−	~~==健康问答网关于多形红斑的相关提问==~~
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多形性红斑 - 版本历史

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