https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%A2%85%E5%86%85%E8%A1%80%E8%82%BF 2026-04-20T01:39:44Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%9A%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%A2%85%E5%86%85%E8%A1%80%E8%82%BF&diff=151759&oldid=prev 2014-02-05T15:53:00Z

<p>以“脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或类型的<a href="/%E8%A1%80%E8%82%BF" title="血肿">血肿</a>时，谓之多发性血肿。此类血肿常伴发于严重<a href="/%E8%84%91%E6%8C%AB%E8%A3%82%E4%BC%A4" title="脑挫裂伤">脑挫裂伤</a>病人，发...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或类型的[[血肿]]时，谓之多发性血肿。此类血肿常伴发于严重[[脑挫裂伤]]病人，发生率约占颅内血肿的14.4％～21.4％。其中，居不同部位者占60％左右；位于同一部位但不是同一类型的血肿，约占40％。　　<br /> ==诊断==<br /> 当疑有多发性血肿可能时，应及早施行辅助检查如CT、MRI或[[脑血管造影]]均能于早期明确诊断。[[颅骨]]X线平片可以提示有无跨越[[静脉窦]]或[[血管]]压迹的[[骨折]]线。脑[[超声波]]探测若发现中线波无移位或稍有偏移而与[[临床体征]]不符时，即应考虑存在多发血肿。若脑血管造影示有无血管区，而[[大脑前动脉]]并未向对侧相应的移位，或移位程度不足血肿原度的1/2时，或血肿甚小而中线移位过大时，均应想到多发发血肿的可能。在紧急抢救时，术前未明确多发血肿的手术病人，应注意清除血肿后的[[颅内压]]改变。若颅内压无明显缓解，或一度好转随即又复升高，或[[血压]]正常而脑组织搏动欠佳，甚至仍有[[脑膨出]]时，均需对可能发生多发血肿的部位，进行认真的探查，以免遗漏。　　<br /> ==治疗措施==<br /> 对术前已通过[[影像学]]检查，定位诊断明确的多发血肿，可以合理设计[[手术入路]]、方法和次序；但对术中始疑有多发血肿的病例，应根据致伤机理、着力点和[[颅骨骨折]]等情况慎加分析，进行探查，或采用B型超声波术中适时探测。<br /> <br /> 同一部位不同类型血肿的清除：最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤，急性硬脑膜下伴[[脑内血肿]]，属混合性同一部位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除，偶尔需行脑[[穿刺]]始能发现；其次是[[硬脑膜外血肿]]伴发硬膜下或局部脑内血肿，可疑时必须切开[[硬脑膜]]探查硬膜下或行脑穿刺，证实后予以清除。<br /> <br /> 不同部位同一类型血肿的清除：较多见的是双侧[[硬脑膜下血肿]]，好发于额、颞前份或额、顶凸面。其次是双侧颞部硬膜外血肿，较少见。手术探查及清除这类双侧的血肿时，病人头宜仰卧垫高，[[消毒]]铺巾须兼顾两侧施术的要求。一般急性双侧血肿应先于有[[脑疝]]的一侧，或血肿较大的一侧行骨窗开颅清除血肿，另一侧行钻孔[[引流]]或扩大钻孔至适当的骨窗清除血肿。对[[亚急性]]双侧血肿，可以一次手术双侧骨瓣开颅，亦可按血肿之大小分次剖开清除。对慢性硬脑膜下血肿大多采用双侧钻孔[[引流术]]。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 多发性血肿没有独特的临床征象，虽然可以根据致伤机理和[[神经]]功能受损表现，作出初步估计，但因各种多发性血肿之间，[[症状]]和[[体征]]往往混淆，难以确诊，常须依靠影像学的检查，或经手术探查证实。一般分为三种情况：<br /> <br /> 同一部位不同类型的多发血肿，多为对冲性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿及脑内血肿；或着力部位硬膜外血肿伴局部硬脑膜下及/或脑内血肿。<br /> <br /> 不同部位同一类型的多发血肿，常为双侧硬脑膜下血肿，尤其是小儿及老年病人，因额部或枕部[[减速性]]损伤所致。当致伤暴力大、脑挫裂伤严重时，常为急性硬脑膜下血肿，往往位于双侧额颞前份。若脑[[原发性]]损伤轻微，系脑表面的桥[[静脉]]撕裂[[出血]]时，则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。偶尔可因[[挤压伤]]致双侧[[颞骨骨折]]，亦有引起双侧硬脑膜外血肿的可能，但较少见。<br /> <br /> 不同部位不同类型的多发血肿，见于着力部位硬脑膜外血肿及/或脑内血肿伴对冲部位硬脑膜下及脑内血肿。有时枕部减速性损伤，引起[[枕骨骨折]]，可致[[颅后窝]]硬脑膜外血肿，伴对冲部位硬膜下及/或脑内血肿。<br /> <br /> 此类血肿临床表现常较严重，病人伤后多持续[[昏迷]]或意识障碍变化急促，容易早期出现天幕切迹疝及双侧[[锥体束]]受损征。</div>

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