112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 外阴疣状癌(verucous carcinoma of the vulva)系一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌，属鳞状细胞癌的特殊亚型，...”为内容创建页面

2014-01-25T23:26:50Z

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[[外阴疣状癌]](verucous carcinoma of the vulva)系一种特殊的低度恶性[[鳞状细胞癌]]，属鳞状细胞癌的特殊亚型，其[[组织学]][[分化]]良好，局部呈[[浸润]]性生长。多为发生于[[浸渍]]部位(如[[口腔]]、外生殖器、[[肛门]]和跖部)的原发[[肿瘤]]，也可发生于[[慢性溃疡]]、[[化脓性汗腺炎]][[引流]][[窦道]]等原发病基础上。

肿瘤分化好，恶性度低，慢慢地发展成巨大的肿块，甚至可以阻塞[[外阴]]。尽管肿瘤肉眼观很可怕，但较少转移到区域[[淋巴结]]。
==外阴疣状癌的病因==
一、发病原因：

其病因至今不明。

现在普遍认为[[外阴疣状癌]]是[[鳞状细胞癌]]的一种[[变异]]，与HPV[[感染]]无关，[[免疫]]组化[[染色]]显示[[细胞]]角化[[蛋白]]AE1和AE3独特分布。但也有学者认为其发生与外阴的不洁及局部人类[[乳头瘤病毒]]有关。

Japaze报道的24例患者中3例患有[[梅毒]]，12例有[[外阴尖锐湿疣]]病史。

此外有报道于外阴VC患者中检测出hPV6型、11型、16型，其中以6型最为常见，但亦有不同的看法。Prat应用[[分子]][[生物学]]技术在外阴VC患者中检测出hPV6型、16型及11型的[[DNA]]。

二、发病机制：

[[疣状癌]]分型：

1、[[口腔]]疣状癌：

也称口腔菜花样[[乳头状瘤病]](oral florid papillomatosis)，损害像花椰菜的[[头部]]，淡白色，可侵犯[[口腔黏膜]]的大部分。

2、[[肛门]][[生殖]]部位疣状癌：

也称Buschke和Loewenstein[[巨大尖锐湿疣]](giant condyloma acuminatum)，最常见于[[阴茎]]和未切割[[包皮]]处，表现为[[乳头]]瘤样[[增生]]，最后侵入[[尿道]]，也可见于[[女阴]]和肛门区。

3、跖部疣状癌：

跖部疣状癌也称为[[皮肤]]隧道样癌或穿掘状[[上皮]]瘤，本病发病年龄37～89岁，平均60岁。可见于全身各处，但绝大多数发生在足跖部，其余尚可见[[下肢]]、臀部、手、女阴、阴茎等处，国内报告1例发生于面部的患者。

开始似[[跖疣]]，一方面向外生长，同时也有向深部组织穿掘生长，形成很多深的充满角质物和脓液的隐窝，似兔穴，最后可穿透跖筋膜，甚至破坏[[跖骨]]，继而侵犯足背皮肤。
==外阴疣状癌的症状==
一、[[临床表现]]：

临床表现多为[[外阴瘙痒]]及[[疼痛]]，晚期可因[[溃疡]]出现[[继发感染]]，局部有异常分泌物或[[出血]];

也可与外阴[[上皮]]内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)或[[原位癌]]、[[浸润]]癌同时存在，故临床上对于年龄大于40岁、有久治不愈的[[外阴]]肿物和合并[[难治性溃疡]]的患者，应警惕外阴瘤状癌的发生。

[[外阴疣状癌]]易复发而少转移，区域性[[淋巴结]]转移少见，通常[[腹股沟淋巴结肿大]]因反应性[[增生]]引起。

二、相关检查：

如发现疑为转移的[[腹股沟淋巴结]]，应予细针[[穿刺]]或活检确诊，活检取材需深，包括间质。通常增大淋巴结为炎性增生。

三、诊断：

根据皮损发生[[浸渍]]部位，呈[[乳头]]瘤状增生，结合组织病理进行诊断。
==外阴疣状癌的诊断==

===外阴疣状癌的检查化验===
可做以下检查以排除其他[[疾病]]：

一、[[聚合酶链反应]](PCR)检测：

[[聚合酶链式反应]](Polymerase Chain Reaction)，简称PCR，是一种[[分子]][[生物学]]技术，用于放大特定的[[DNA]]片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。

二、[[阴道分泌物]]常规检查：

观察阴道分泌物的颜色和性状。阴道分泌物即女性生殖系统分泌的液体，又称为[[白带]]。检查可发现[[白细胞]]和[[吞噬细胞]]增多。

三、[[肿瘤]]标志物检查：

肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的[[化学]]类物质。

(1)分类

1)肿瘤组织产生,包括：[[分化抗原]];[[胚胎]][[抗原]]([[AFP]],CEA);[[同工酶]](NSE);[[激素]]([[HCG]]);[[组织特异性]]抗原(PSA，free PSA)：[[粘蛋白]]，[[糖蛋白]]，[[糖脂]](CA125);[[癌基因]]及其产物;多胺类等。

2)肿瘤与[[宿主]]相互作用后产生,包括：[[血清铁]]蛋白;[[免疫复合物]];急性时相[[蛋白]];同工酶;[[白细胞介素]][[受体]];[[肿瘤坏死因子]]等。

四、组织病理检查：

可用细针[[穿刺]][[细胞学]]检查或做切除活检。

1、肉眼观：

表面为是一巨大菜花状组织，质软的[[疣状癌]]肿，有[[继发感染]]者质硬。肿块多突出于表面，切面宽度为数厘米或更大。肿块基底部与其下方间质分界清楚而整齐为特征之一。

2、镜下：

为[[分化]]良好的[[鳞状上皮]]，呈乳头状生长，[[乳头]]中心缺少[[结缔组织]]。乳头表面为角化过度和角化不全，[[细胞]]为大、多边形。肿瘤的底部与间质分界清楚而平整，无明显破坏性[[浸润]]。角化珠多在肿瘤深部，[[核分裂]]罕见。
===外阴疣状癌的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[尖锐湿疣]]：

1、简介：

尖锐湿疣是由人类[[乳头瘤病毒]](HPV)[[感染]]引起的一种[[性传播疾病]]。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性[[宫颈癌]]的发生有关。

2、[[临床表现]]：

尖锐湿疣初期时不痛不痒，[[皮疹]]也不明显，多数患者一般无症状。损害大小及形状不等。可仅为数个，亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的[[肿瘤]]样物，有压迫感;有恶臭味;有时小的[[湿疣]]可出现阴部痛痒不适，病人可出现[[尿血]]和[[排尿困难]];[[直肠]]内尖锐湿疣可发生[[疼痛]]、[[便血]]，而直肠内大的湿疣则可引起[[里急后重]]感。

3、鉴别要点：

[[显微镜]]下所见，肿瘤呈多种[[乳突]]叶状，缺乏连接核心，犹如尖锐湿疣特征。对于良性尖锐湿疣，需做病灶及底部充足活检，以与[[疣状癌]]区别开来。

二、[[鳞状细胞癌]]：

1、简介：

鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有[[鳞状上皮]]复盖的[[皮肤]]开始。皮肤和[[结膜]]交界处的[[睑缘]]是其多发部位。此类癌肿恶性程度较[[基底细胞癌]]者为高。发展较快，破坏也较大。

2、临床表现：

鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：[[溃疡]]型：溃疡底部坚硬、[[充血]]、溃疡较深，高低不平，边缘高起，甚至[[外翻]]，有时呈火山口状。菜花状或乳头状：肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。

3、鉴别要点：

以[[病理]]活检区别[[疣]]状生长方式的鳞状细胞癌。

三、疣性癌：

1、简介：

又称湿疣性癌。可能来自湿疣恶变，发病年龄较轻与外阴疣状癌不同，其[[癌细胞]]呈弥漫性[[浸润]]。本病预后及治疗同[[外阴]][[鳞癌]]。

2、临床表现：

此型癌表面呈乳头状。[[乳头]]有中心柱间质、癌细胞浸润处形成许多不规则[[细胞]]巢。在癌细胞邻近可找到外阴表皮内瘤样病变。HPV、[[DNA]]检测阳性率高，

3、鉴别要点：

疣性癌的钉脚尖，形成不规则癌巢，属弥漫性浸润，巢内出现明显的挖空细胞和不典型挖空细胞，即细胞大、[[胞质]]空、核大、深染、皱缩、[[多核]]、巨核，提示有HPV感染，而疣状癌为推移性浸润。两者[[生物学]]行为也不同。

四、[[寻常疣]]：

1、简介：

寻常疣是[[瘊子]][[疾病]]中的一种，寻常疣(verruca vulgaris)是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种[[皮肤良性肿瘤]]。好发于青少年，多见于[[手指]][[手背]]、足缘等处。皮肤和[[黏膜]]的损伤是引起感染的主要原因。

2、临床表现：

初期表现为硬固的小丘疹，呈灰黄或黄褐色等，表面粗糙角化。

3、鉴别要点：

本病发展缓慢，可自然消退。
==外阴疣状癌的并发症==
为了切净肿块，手术范围比较大，可致[[外阴]]不能重建以及切口不易愈合;

也可因为癌[[心包]]侵蚀，机体免疫力和体抗力下降，体内外[[菌落]]失衡，可合并周围组织[[感染]]。
==外阴疣状癌的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：防止病情恶化。

3、增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===外阴疣状癌的中医治疗===
一、验方：

1、[[石上柏]]煎瘦肉：

(1)组成：

石上柏干品30—50g(或鲜品90—120g)加瘦[[猪肉]]30—60g。

(2)用法：

每日剂，煎2次分服，15—30天为1个疗程，药量可酌情增减。

2、[[白花蛇舌草]]汤：

(1)组成：

白花蛇舌草62g，[[干蟾皮]]15g，白萸31g，[[牡蛎]]31g，[[海藻]]3lg，[[山豆根]]15g，[[大青叶]]3lg，[[当归]]9g，[[北沙参]]15g。

(2)用法：

先将上述药物煎3小时，后加[[虎杖]]31g，杨海根62g，[[藤梨根]]62g同煎。

二、[[偏方]]：

1、雪里青茶：

(1)组成：

雪里青(又名[[咽喉]]草)120克。

(2)用法：

水煎代荼常饮。
===外阴疣状癌的西医治疗===
一、手术治疗：

[[外阴疣状癌]]惟一治疗方法是手术切除，目前不主张行根治术，一般采用局部广泛切除，因其易局部复发，故切除基底部要够深，同时应切除同侧[[腹股沟淋巴结]]或进行[[淋巴结]]活检。即使已有腹股沟淋巴结转移亦应行[[根治性外阴切除术]]和两侧腹股沟淋巴结清除术。至少同侧[[腹股沟]]深浅淋巴结切除。

一般手术是成功的。Japaze报道的24例中17例单用手术治疗，5年[[生存率]]为94%，7例接受手术加[[放疗]]，5年生存率为42%。Andersen等总结的88例中，总存活率为63.3%。

二、禁忌放射：

除对[[放射线]]不敏感外，[[放射治疗]]还会引起[[间变]]性转化(anaplastic-transformation)、生长加速和区域性远处转移和促使复发。

多次复发使不典型[[增生]]加重或[[核分裂]]增多。

如果出现了复发，应选择进一步切除，有时可能要予某种程度的除脏术。

三、其他治疗：

电烧灼、[[冷冻]]、[[激光手术]]及局部外用[[细胞毒]]药物如[[氟尿嘧啶]](5-Fu)，甚至内服[[甲氨蝶呤]](MTX)也有较好的效果，亦可试服甲氨蝶呤、[[巯嘌呤]]。

现有报道试用[[生物]][[疗法]](biotherapy)，如应用[[干扰素]](interferon，IFN)，但疗效不肯定。

如有[[感染]]同时抗感染治疗，同时可配合[[中药]]口服。
==外阴疣状癌的护理==
预后：

一般预后较差，手术切除后也容易复发。
==外阴疣状癌吃什么好？==
[[外阴疣状癌]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

①苦[[葫芦]]1个，[[赤小豆]]50克，[[大枣]]20克，[[冰糖]]、[[蜂蜜]]适量。<br /><br /> 制法：把苦葫芦洗净，取瓜瓤，加水煎成浓汁，加赤小豆，煮成羹食，最后添加大枣、冰糖、蜂蜜等调味即可。

②[[白茯苓]]15克，加水300毫升煎煮，分三次服用。

外阴疣状癌吃那些对身体好?

(1)宜多吃具有抗[[外阴肿瘤]]的食物，如[[芝麻]]、[[杏仁]]、[[小麦]]、[[大麦]]、[[土瓜]]、[[乌骨鸡]]、[[乌贼]]、[[乌梢蛇]]、[[猪胰]]、[[菊花]]、[[乌梅]]、[[桃子]]、[[荔枝]]、[[马齿苋]]、[[鸡血]]、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、[[沙丁鱼]]、[[文蛤]]、[[玳瑁]]。

(2)[[疼痛]]宜吃鲎、赤、[[龙虾]]、[[淡菜]]、海参、虎鱼、甜菜、[[绿豆]]、[[萝卜]]、鸡血。

(3)[[瘙痒]]宜吃苋菜、白菜、[[芥菜]]、芋艿、[[海带]]、[[紫菜]]、鸡血、[[蛇肉]]、[[穿山甲]]。

(4)增强体质、预防转移宜吃[[银耳]]、黑木耳、[[香菇]]、[[猴头菇]]、鸡肫、海参、薏米、[[核桃]]、蟹、[[石龙子]]、针鱼。

外阴疣状癌最好不要吃那些食物?

1.禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的瘙痒和[[炎症]]。

2.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、[[胡椒]]、[[辣椒]]、[[花椒]]、芥菜、[[茴香]]。

3.避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加[[白带]]的分泌量，不利于病情的治疗。

4.戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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