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2014-01-25T23:27:42Z

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[[外阴]]鳞状[[细胞]][[浸润]]癌一般认为是由上皮内肿瘤(VIN)经[[外阴早期浸润性鳞癌]]的进一步发展。根据病因不同，外阴鳞状细胞癌可分为二种：一种较常见，为角化[[鳞状上皮]]癌。另一种较少见，为HPV相关的[[疣]]性癌和基底细胞样癌，
==外阴浸润性鳞癌的病因==
(一)发病原因

[[外阴浸润性鳞癌]]的病因仍未完全弄清，但已寻找出一些与病因相关的发病因素，如[[性传播疾病]]、[[病毒感染]]、机体免疫功能低下、[[外阴]]慢性皮[[肤疾]]病、吸烟等。

(二)发病机制

外阴浸润性鳞癌的[[病理]]：

1.大体较早期类似[[外阴早期浸润性鳞癌]]，外阴可出现小的浅表、高起的硬[[溃疡]]或小的[[硬结]]节等病灶，后期可呈现大片融合伴[[感染]]、[[坏死]]、[[出血]]的大病灶。多数癌灶周围伴有白色病变或可能有[[糜烂]]和溃疡。

2.镜下癌灶的[[最大径]]&gt;2cm，[[浸润]]深度&gt;1mm。外阴鳞状[[细胞]]浸润癌的[[组织学]]类型同早期浸润性[[鳞癌]]。同样，在进行病理组织学检查时应注意癌灶大小、数量、浸润间质的深度、病理分级、有无[[淋巴管]]或[[血管]]的受犯和共存的其他外阴疾患等。
==外阴浸润性鳞癌的症状==
1.[[症状]] 长期顽固性[[外阴瘙痒]]为[[外阴]]鳞状[[细胞]][[浸润]]癌患者的常见症状，病程一般较长。[[瘙痒]]以晚间为重。由于抓搔，局部常有[[溃疡]]，伴外阴[[疼痛]]、分泌物增多，局部渗血等。随病灶位置的不同也可出现其他症状，如[[肿瘤]]邻近[[尿道]]或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现[[尿频]]、[[尿痛]]、[[排尿]]烧灼感及[[排尿困难]]。

2.[[体征]] [[外阴浸润性鳞癌]]多位于[[大阴唇]]，其次是[[小阴唇]]、[[阴蒂]]及后联合。尤以右侧大阴唇更为常见。早期为局部出现[[丘疹]]、[[结节]]或小溃疡。晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或[[乳头]]样肿块，表面可因破溃和[[继发感染]]而有血性或[[脓性分泌物]]，有触痛。常与[[外阴营养不良]]疾患共存。临床型的[[外阴癌]]灶形态多变，大小不等，颜色可呈白色、灰色、粉红色或暗红色，表面既可干燥和洁净，也可有分泌物和[[坏死]]。癌灶既可为单发，也可为多发。单灶性癌可分为菜花型和溃疡型。向外生长的菜花型多为[[分化]]好的病灶。溃疡型癌灶呈浸润生长，多发生于外阴后部，常侵犯巴氏腺、[[会阴]]体和[[坐骨直肠窝]]。多灶性癌占外阴癌的1/4左右。外阴多有色素增加，常合并有外阴营养不良疾患，病灶弥漫，少见明显的小病灶。有时一侧或双侧腹股沟可触及增大、质硬、固定、无[[压痛]]的[[淋巴结]]。但需注意，增大的淋巴结并非均为癌转移，未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移。起源于[[前庭大腺]]的[[鳞状细胞癌]]，其表现往往为[[阴唇系带]]附近的大阴唇有硬性[[水肿]]现象，但其表面[[皮肤]]可能尚好。

3.转移途径

(1)直接浸润：癌灶逐渐增大可向尿道、会阴体和[[阴道]]蔓延;外阴后部癌灶趋向于侵犯阴道口和[[肛门]]。较晚期者可侵犯[[耻骨]]并延伸到肛门周围或[[膀胱颈]]。

(2)[[淋巴]]转移：[[淋巴道转移]]是最常见最重要的转移途径，淋巴转移率可达21%～59%。其转移途径主要由淋巴[[引流]]特点来决定。见“[[外阴早期浸润性鳞癌]]”。

(3)血行转移：罕见。一般晚期患者才出现，可转移至肺。

4.临床分期 [[原发性]]外阴鳞状上皮癌的临床分期标准很多，目前被广泛采用的主要有两种，一种是国际[[妇产科]]联盟(international federation of obstetrics andgynecology，FIGO)1994年修订的手术[[病理]]分期法，另一种是1997年国际抗癌协会(international union against cancer，UICC)的TNM的分期法。此两种分期法各有其优点，见表1。

外阴鳞状细胞浸润癌位于体表，根据病史、症状和体征，对临床型的浸润癌诊断并不困难。但即使是临床上较典型的浸润癌，也应在治疗前先[[活组织检查]]，以明确诊断，指导治疗，并估计预后。
==外阴浸润性鳞癌的诊断==

===外阴浸润性鳞癌的检查化验===
1.分泌物检查、[[肿瘤]]标志物检查。

2.[[细胞学]]检查对可疑病灶行[[涂片]]细胞学检查，常可见到[[癌细胞]]，由于[[外阴]]病灶常合并有感染，其阳性率仅50%左右。

1.[[影像学]]检查为了在治疗前准确定出临床分期，以利于客观地制订治疗方案，可行[[髂]]动脉旁、[[腹主动脉]]旁[[淋巴]]的[[B超]]、[[CT]]、[[磁共振]]和淋巴造影等检查。

2.[[膀胱]]、[[直肠镜检查]] 对一些较晚期的[[外阴癌]]，行[[膀胱镜]]和直肠镜检查，以了解膀胱、[[直肠]]的情况是必要的。

3.[[病理]]活检对一切外阴[[赘生物]]，包括菜花灶、[[溃疡]]灶、[[结节]]灶、白色病灶等均需作活体[[组织学]]检查。活检时，无明显病灶的广泛[[糜烂]]灶，为避免取材不准而发生误诊，可采用[[阴道]]放大镜和(或)用1%[[甲苯胺蓝]](toluidine blue，核[[染色]]剂)进行外阴染色，再用1%[[醋酸]]冲洗，定出可疑灶后，再行活检。因[[炎症]]和[[癌症]]都可表现阳性结果，所以甲苯胺蓝染色只能用于选择活检部位。对有合并[[坏死]]的病灶取材应有足够的深度，并应在坏死组织的边缘取材，避免仅取坏死组织，影响检查结果。
===外阴浸润性鳞癌的鉴别诊断===
[[外阴]]鳞状[[细胞]][[浸润]]癌应当与如下[[疾病]]鉴别：

1.[[外阴湿疣]] 本病常发生在年轻妇女，质较柔软而无[[溃疡]]的乳头状向外生长，有时为带蒂的肿块，可与其他性传播性疾病病变并存。

2.[[外阴营养不良]]病灶 [[皮肤病]]灶广泛和变化多样，既可有角化增厚、变硬，也可呈[[萎缩]]，既可有色素沉着，也可呈灰白色。外阴痒可反复发作。

3.其他外阴[[白癜风]]和[[外阴湿疹]]见“[[外阴早期浸润性鳞癌]]”。此外，应注意与外阴局部溃疡和其他[[炎症]]性疾病相鉴别。
==外阴浸润性鳞癌的并发症==
合并[[感染]]。
==外阴浸润性鳞癌的预防和治疗方法==
预防：定期体检，早期防治可提高[[生存率]]，注意随访。
===外阴浸润性鳞癌的西医治疗===
[[原发性]][[外阴]]鳞状上皮癌目前的治疗以手术为主，对癌灶[[组织分化]]较差和中晚期病例可辅以[[放射治疗]]或药物[[化疗]]。对[[免疫功能低下]]或[[免疫功能]]受损者应辅以提高机体免疫力的治疗，以提高疗效。

1.手术治疗经典的术式为广泛外阴切除加双侧腹股沟[[淋巴结]]清扫术。外阴切除范围后部包括3/4[[会阴]]、前部应达[[阴蒂]]上3～4cm。[[腹股沟淋巴结]]清扫时应将[[腹股沟区]]域的脂肪，包括深浅淋巴结全部清除之。[[皮肤]]切开后，将皮肤与皮下脂肪向上、下、左、右分离各3cm，然后切除此范围内的脂肪中含有腹股沟淋巴结。切开腹壁[[浅筋膜]]浅层，浅淋巴结恰好位于[[筋膜]]下面的脂肪层内，在筛状筋膜及[[阔筋膜]]的前面。切除部位的上界应达[[腹股沟韧带]]，下界达[[收肌管]](huntercanal)开口的近端2cm左右，外侧达[[缝匠肌]]，内侧[[达内]]收[[长肌]]筋膜。此块脂肪及淋巴结清除后，即暴露出[[股三角]]，其中包括股动、[[静脉]]及[[神经]]。将股动、静脉周围的淋巴结清除时，操作必须小心，谨防损伤[[血管]]及神经。

作为一种标准的手术方式，广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术，一直被作为外阴鳞状上皮[[浸润]]性癌的主要治疗手段沿用着，但近来此传统的根治性术式正在受到极大的挑战。主要原因是外阴鳞状上皮癌的发生越来越年轻化，患者对治疗要求的多样性需要得到充分的体现。另外，通过不断的较深入的临床研究，对[[癌细胞]]的[[生物学]]行为——淋巴结转移规律的相关危险因素有了更深入的了解。因此，手术治疗所采用的术式趋向于个体化，在制订个体化的手术方案时，应考虑下列各因素：患者的年龄、患者的意愿、癌灶的大小和位置、和邻近器官的关系;癌灶基底浸润的深度、[[细胞分化]]程度、有无[[淋巴管]]及血管的侵犯、[[肿瘤细胞]]的[[分化]]程度、有无腹股沟淋巴结转移、有无并发下生殖道其他部位的[[鳞状细胞癌]]等。

[[外阴癌]]灶基底浸润深度超过2mm以上，[[淋巴]]转移率可达11%～28%。癌灶周围有淋巴管或血管受累(VSI)者，淋巴转移率可高达75%。癌灶组织分化不良者，淋巴转移率亦高，G1为15%，G2为35%，G3为55%。因此，凡癌灶基底浸润深度超过2mm、淋巴管受累或癌灶组织分化差者，均应根据前述原则行外阴癌联合根治术。

如外阴癌灶位于中线时，尤其是阴蒂部，其生长方式多为浸润型的，淋巴转移率高，且常为双侧性，此类患者应行[[广泛外阴切除术]]加双侧腹股沟深浅淋巴结清除术。

浸润性外阴[[鳞癌]]应行外阴根治术及[[腹股沟]]深浅淋巴结清除术。术后一般不需[[盆腔]]深淋巴结清扫术，除非腹股沟淋巴结已有癌转移。如腹股沟淋巴结无转移，盆腔深淋巴结一般不会有转移，故盆腔淋巴结清除术不应作为常规手术。当腹股沟淋巴结可疑阳性时，应作冰冻切片，以决定是否需切除盆腔淋巴结。也可等术后常规[[病理]]诊断证实后行二期手术。腹股沟淋巴结及[[盆腔淋巴结清扫术]]同时进行，手术范围广，时间长，[[创伤]]多，肯定会增加手术后的[[患病率]]及[[并发症]]。如腹股沟淋巴结阳性，约25%的患者盆腔淋巴结为阳性。

Ⅱ～Ⅳ期浸润性外阴鳞癌癌灶均超过2cm，淋巴结转移率在30%以上，均应行标准的外阴癌联合根治术，即外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结(有时盆腔淋巴结)[[切除术]]。

凡癌灶侵犯[[尿道]]口者，可将前段部分尿道与外阴一起切除。[[尿道括约肌]]功能良好者，[[前尿道]]切除在2cm以内，不会产生术后[[尿失禁]]。

凡癌灶侵犯[[阴道]]前下壁、尿道中、后段或[[膀胱颈]]者，在作外阴癌联合根治术时，应行全尿道或和膀胱颈的切除及部分阴道切除和[[尿道重建术]]。尿道重建术均利用部分[[膀胱]]壁代尿道。尿道口可置于下腹壁，或置于外阴原尿道部出口。也有将全尿道切除后的膀胱与切断的[[直肠]]吻合，使尿液从[[肛门]]排出，再于肛门后作一[[横切口]]，将充分游离并保持血运的[[乙状结肠]]断端，于[[肛门外括约肌]]内拉出，[[缝合]]于肛门后切口。凡癌瘤侵犯阴道下后壁、[[肛管]]或直肠者，应考虑在作外阴癌联合根治术的同时，行部分阴道后壁、肛管或[[直肠切除术]]和人工肛门重建术。

外阴癌联合根治术及盆腔[[内脏]]切除术的术式可用于晚期病例，手术难度大，创伤面极大，术后并发症多，[[死亡率]]较高，因此此手术指征应较严格。毫无疑问，有一部分晚期外阴癌患者，经过努力可获得较长的生存期或治愈。

外阴癌的根治手术并不困难，因为手术野比较表浅，暴露好，容易[[止血]]。但主要的关键是如何促使手术后[[伤口]]迅速愈合，因为皮肤已游离，皮下脂肪被清除，留有较大的无效腔，影响伤口的愈合。外阴癌患者手术后常因伤口愈合慢而延长住院时间。促使伤口加快愈合的基本原则是：①手术时妥善止血;②皮肤缝合后要紧压，尽量使皮肤与下面的组织紧贴，不留无效腔;③放置橡皮片或小橡皮管引流，以便及时清除留在皮肤下面的渗血或液体;④负压引流，将[[引流]]的橡皮管接上负压瓶，经常或定时拍吸，将渗血及渗液尽量全部吸出，一般引流放置10天左右;⑤预防[[感染]]。如按上述原则处理，一般在手术后7～14天伤口即能愈合。⑥[[支持疗法]]，促进创口愈合。

2.放射治疗外阴浸润性鳞状细胞癌的放射治疗，包括应用高能放射治疗机(60Co、137Cs、直线加速器和电子加速器等)行体外放射治疗和用放射治疗针(60 Co针、137Cs针、192Ir针和Ra针等)行组织间质内插植治疗。外阴鳞状[[细胞]]癌虽然对[[放射线]]敏感，但由于外阴正常组织不能耐受使外阴癌组织得以治愈的最佳[[放疗]]剂量，一般外阴组织仅能耐受40～45Gy，而鳞癌有效的治疗剂量为55～60Gy，因此疗效不佳。目前，放射治疗在外阴鳞状细胞癌中是处于辅助地位，外阴鳞癌放射治疗总的5年[[生存率]]在20世纪70年代以前在25%左右，近些年的报道有所提高，Ⅰ～Ⅱ期外阴浸润性鳞状细胞癌的5年生存率甚至可达70%。

外阴鳞状细胞癌采用放疗的指征可归纳为：①不能手术的病例，如手术危险性大，癌灶太广泛，不可能切除或切除困难者;②先采用放疗后可以作较保守的手术;③复发可能性大的病例，例如淋巴结已转移，[[标本]]切缘找到癌细胞，病灶靠近尿道、直肠近端，如要彻底切除病灶但又要保留这些部位有困难者。④术后对有淋巴结阳性者补充体外放疗可能提高生存率。

放射治疗外阴鳞状细胞癌的主要并发症有：严重外阴[[放射性皮炎]]、外阴[[放射性]][[坏死]]、[[尿瘘]]和[[尿路梗阻]]。

3.化疗外阴鳞状细胞癌的抗癌化疗的[[临床经验]]非常少，这是由于目前所有的抗癌药对鳞状细胞癌的疗效不理想，而手术的治愈率高;同时外阴鳞癌多见于年迈患者，治疗的要求不高等原因所致。因此，目前抗癌化疗在外阴鳞癌的治疗中处于辅助地位，应用于较晚期癌或复发癌。

(1)单一抗癌药的疗效：临床应用于治疗外阴鳞癌的单一[[抗癌药物]]有：[[多柔比星]]([[阿霉素]])、[[博莱霉素]](bleomycin)、[[甲氨蝶呤]](methotrexate)、[[顺铂]]([[顺氯氨铂]])、[[依托泊苷]]([[足叶乙甙]])、[[丝裂霉素]](mytomycin C)、[[氟尿嘧啶]](5-[[FU]])和[[环磷酰胺]](cyclophosphamide)等。它们中以博莱霉素、多柔比星(阿霉素)和甲氨蝶呤疗效较好，有效率在50%左右。

(2)联合抗癌化疗方案与疗效：临床治疗外阴鳞癌联合抗癌化疗方案有：博莱霉素+丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素和博莱霉素+[[长春新碱]](vincristine)+丝裂霉素+顺铂(顺氯氨铂)等。联合化疗方案治疗的外阴鳞癌病例尚少，但目前以博莱霉素+丝裂霉素和氟尿嘧啶(5-FU)+丝裂霉素的疗效较好，有效率达60%左右。

对晚期或复发的外阴鳞癌采用抗癌化疗和(或)放射治疗和手术治疗有机地配合，可望提高生存率。
==外阴浸润性鳞癌的护理==
 1. [[流行病学]]： [[外阴]]鳞状[[细胞]][[浸润]]癌(invasive squamous cell carcinoma of the vulva)主要发生于[[绝经]]后的妇女随年龄增长[[发病率]]呈对数形式增加，诊断时的平均年龄国内为50岁国外60岁，但近20年来有明显的年轻化趋势Al-Ghamdi(2001)报道在外阴鳞状细胞浸润癌患者中，40岁以下的年轻患者约占5%其中最年轻者年仅17岁。 2. 预后：

外阴[[鳞癌]]的预后与癌灶的大小、浸润深度、有无[[淋巴结]]转移等密切相关。癌灶[[最大径]]≤2cm，浸润深度≤1mm，厚度≤5mm的癌，极少发生淋巴结转移，预后佳。Ferenczy认为临床能见到的癌包括那些最大径2cm者，几乎总是伴有间质浸润，而且都已深度超过1mm。≤1mm的浸润常常是检查[[原位癌]](VIN)时的偶然发现。另外，一般认为如果不把[[外阴癌]]全部切块检查和垂直切片，则很难正确地测量浸润深度。影响预后的因素不只限于癌的大小和浸润深度或厚度，[[淋巴管]][[血管瘤]]栓、癌的[[分化]]程度、生长方式(膨胀性或浸润性)以及[[宿主]]的间质反应均有一定的影响，如&lt;2cm的癌如果分化差也可呈高度恶性表现。外阴鳞癌的存活率与诊断明确对病灶的范围及治疗的方法有直接关系。文献报道[[女阴]]癌的总5年存活率为75%，Ⅰ期及Ⅱ期的纠正5年存活率为90%，如果淋巴结阴性，5年存活率为96%，若淋巴结阳性，5年存活率则降至66%。如果单侧淋巴结只有1个阳性，存活率为94%，2个阳性存活率只有80%。

Wharton等曾报道若有3个以下的淋巴结转移，5年存活率为68%，而且无1例[[盆腔]]深部淋巴结转移。若患者有4个以上淋巴结转移者，50%盆腔深部淋巴结可转移。假如双侧腹股沟淋巴结均为阳性，26%盆腔深部淋巴结阳性。盆腔深部淋巴结转移者预后差，5年存活率仅20%。
==外阴浸润性鳞癌吃什么好？==
[[外阴浸润性鳞癌]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白[[萝卜]]1个。 [[羊肉]]切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用[[豆油]]煎透后，放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、[[香菜]]、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于外阴浸润性鳞癌术后的调养。

2、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、[[胡萝卜]]80克、[[芦笋]]80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟运用壳。[[蔬菜]]切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、[[砂糖]]40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、[[麻油]]5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外阴浸润性鳞癌慢性[[出血]]所致[[贫血]]。

外阴浸润性鳞癌吃那些对身体好?

1、[[香菇]] 鲜香菇90克，用[[植物油]]适量、[[食盐]]少许炒过，加水煮成汤食。可用于[[胃癌]]、[[子宫颈癌]]。

2、平菇平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

3、菱实鲜菱实20-30个，加水适量，小火煎成浓汤，分-3次服。对胃癌、子宫颈癌有一定疗效。

4、乌龙茶常喝乌龙茶有一定防癌作用。

5、[[蜂乳]] 坚持服食，能增强人体免疫力，具有防癌效果。

6、豆芽豆芽中的[[叶绿素]]，可以防止[[直肠癌]]和其他一些[[癌症]]。

7、其他牛奶或羊奶，不仅有丰富的[[维生素]]，而且含有某些防癌物质;新鲜蔬菜如萝卜、圆白菜、[[南瓜]]、[[豌豆]]、[[莴苣]]等，对于抵消食物中的亚硝胺都有一定作用;胡萝卜、[[菠菜]]、番茄、[[紫菜]]等，都含有丰富的[[维生素A]]，皆有一定的防癌作用。

8、进食适量糖类，补充热量。大剂量[[放射治疗]]病人，可使其体内的[[糖代谢]]遭到破坏，[[糖原]]急剧下降，[[血液]]中[[乳酸]]增多，不能再利用;而且[[胰岛素]]功能不足加重。所以补充[[葡萄糖]]的效果较好，另外宜多吃[[蜂蜜]]、米、面、[[马铃薯]]等含糖丰富的食物以补充热量。

9、多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、[[蘑菇]]、黑木耳、[[大蒜]]、[[海藻]]、[[芥菜]]及[[蜂皇浆]]等食物。

10、维生素A和C有阻止[[细胞]]恶变和扩散，增加[[上皮细胞]]稳定性的作用，[[维生素C]]还可防止放射损伤的一般[[症状]]，并可使[[白细胞]]水平上升;[[维生素E]]能促进细胞分裂，延迟[[细胞衰老]];[[维生素B1]]可促进病人食欲，减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、[[芝麻油]]、谷类、豆类以及动物[[内脏]]等。

外阴浸润性鳞癌最好不要吃那些食物?

1、禁食[[发物]]。如鱼类、虾、蟹、[[鸡头]]、猪头肉、[[鹅肉]]、鸡翅、鸡爪等，食后会加重阴部的[[瘙痒]]和[[炎症]]。

2、酸涩收敛之品，易导致瘀[[气滞]]血，应予避免。辛温[[发散]]，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，[[疼痛]]亦会加重。

3、少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。

4、忌吃油腻熏炸之物，忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。

5、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助湿增热的作用，会增加[[白带]]的分泌量，不利于病情的治疗。

6、戒烟戒酒。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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