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2014-01-27T05:40:00Z

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由于[[淋巴管]][[增生]]和扩张而成的[[淋巴管瘤]]（lymph-vessel tumor）是一种[[良性肿瘤]]。主要由[[内皮细胞]]排列的管腔构成，而其中充满[[淋巴液]]。因组织结构不同临床上又分为[[毛细淋巴管瘤]]、海棉状淋巴管瘤和[[囊性淋巴管瘤]]三种类型。儿童发病多见，据临床观察作者发现成人发病也常见，[[肿瘤]]生长缓慢，自行消退极罕见。
==外科淋巴管瘤的病因==
病因不明，多因素引起，如[[基因]][[易感性]]、地理环境因素及[[内分泌]]等影响本病发生。而且[[病毒]]的[[感染]]和自身的[[免疫功能]]缺陷等也与本病有关。
==外科淋巴管瘤的症状==
大多数在出生时或1岁以内发病，但也有迟发者或老年发病。临床上虽可分为上述三型，但常混合存在，因此有人认为病变基本一致，不需要再分类。而有人强调海绵状与囊性者需要区分，因两者治疗不一样。现分述如下：

(一)单纯性[[淋巴管瘤]]表现为群集、深在、张力性[[水疱]]，组成斑片状，可发生于身体各个部位，但常见于颈、上胸、肢体近端等处。单个水疱大小在 1～3mm，一般不超过1cm，内容似粘液。有时带有血性水疱，呈淡紫色和暗红色。水疱下方的[[皮下组织]]有轻度的弥散性[[水肿]]，偶见整个[[肢体肿胀]]。有些水疱间甚至顶部[[皮肤]]可呈[[疣]]状外观，如破后流出浆液性液体。损害的范围[[变异]]很大。也可发生在[[海绵状淋巴管瘤]]之上方，特别常见于舌部。有时发生[[蜂窝织炎]]，可使肿物暂时增大。如发生在舌部，则发生[[舌炎]]，特别容易并发[[上呼吸道感染]]。

(二)海绵状淋巴管瘤这是淋巴管瘤中最常见的一种，可以很小，但也可很大，甚至侵及一个肢体。病损为境界不清、海绵状皮下组织肿块或弥漫性[[肿胀]]，质软，硬度如[[脂肪瘤]]。除非伴有[[血管瘤]]，一般表面无颜色改变。据统计，52%的损害侵犯头颈部，30%在下肢，16%在臂及腋部，20%在躯干。发生在颊部及舌部者多为单纯海绵状淋巴管瘤，而颈、腋、[[口腔]]底部及[[纵隔]]者以合并囊性者为多见。

淋巴管瘤对人体并非无害，可以生长很大造成[[畸形]]，甚至死亡。如侵及舌部，可以大得口腔不能容纳，以致[[舌尖]]只能凸出口腔之外，牙齿及[[下颌骨]]水平外移，口腔不能闭合。如发生周期[[感染]]、[[溃疡]]、肿胀，结果[[纤维化]]而进一步使[[肿瘤]]增大。如发生于头颈部，侵犯口腔底部、[[气管]]或纵隔，可引起[[呼吸道阻塞]]而致死。[[继发感染]]，特别是[[上呼吸道]]的损害，可使病损增大而威胁生命。

(三)[[囊性淋巴管瘤]]通常为多房性、张力性皮下组织肿块，但不能压缩，大多发生于[[颈部]]，尤其是颈后三角，偶有发生于腋、[[腹股沟]]及[[腹膜]]后区者。通常进行性增大，膨胀性扩大，但也可不变大，很少数病例还可[[自然消退]]。起源于颈后三角者有向颊、耳下腺区域发展倾向，或下达纵隔。在颈前三角者，则倾向于侵犯舌部及口腔底部。如有感染及[[出血]]，可使肿瘤迅速增大，以致[[呼吸]]障碍，发生[[喘鸣]]声，[[舌咽]]困难或死亡。继发感染后常伴随上呼吸道感染，最后引起[[败血症]]。

淋巴管瘤一般不会自行消退，通常继续生长而扩大。
==外科淋巴管瘤的诊断==

===外科淋巴管瘤的检查化验===
1.单纯性[[淋巴管瘤]]，临床上有一定特征，可以诊断，其它两型则需作[[病理]]检查。

2.透光试验阳性对[[囊状淋巴管瘤]]有诊断有帮助。

3.诊断性[[穿刺]]抽出清亮略黄的[[淋巴液]]。

4.[[B超]]、[[CT]]示[[囊性肿块]]，并可瞭解淋巴管瘤与周围组织的关系。
===外科淋巴管瘤的鉴别诊断===
与[[淋巴]][[血管瘤]]鉴别，根据以下几点：

1.一般[[淋巴管瘤]]根据主要[[症状]]和[[体征]]，基本可诊断。

2.[[B超]]可测定[[肿瘤]]大小、范围、性质及与周围组织关系。

3.[[颈部]]、[[锁骨]]上、[[腋下]]淋巴管瘤应抵X光线瞭解肿瘤[[支气管]]，[[纵隔]]的关系。

4.对深部及[[内脏]]淋巴管瘤可行[[CT]]、[[MRI]]检查确诊，及瞭解其对周围组织关系。

5.对腹腔、[[消化道]][[淋巴瘤]]可行消化道[[钡餐造影]]、[[内窥镜]]、[[腹腔镜检查]]。

6.诊断椎[[穿刺]]可与血管瘤鉴别。
==外科淋巴管瘤的并发症==
[[海绵状淋巴管瘤]]的[[并发症]]：

通常为多房性、张力性[[皮下组织]]肿块，但不能压缩，大多发生于[[颈部]]，尤其是颈后三角，偶有发生于腋、[[腹股沟]]及[[腹膜]]后区者。通常进行性增大，膨胀性扩大，但也可不变大，很少数病例还可[[自然消退]]。起源于颈后三角者有向颊、耳下腺区域发展倾向，或下达[[纵隔]]。在颈前三角者，则倾向于侵犯舌部及[[口腔]]底部。如有[[感染]]及[[出血]]，可使[[肿瘤]]迅速增大，以致[[呼吸]]障碍，发生[[喘鸣]]声，[[舌咽]]困难或死亡。[[继发感染]]后常伴随[[上呼吸道感染]]，最后引起[[败血症]]。[[淋巴管瘤]]一般不会自行消退，通常继续生长而扩大。
==外科淋巴管瘤的预防和治疗方法==
[[淋巴管瘤]]有自然消退可能，对[[肿瘤]]较小，局限的，不影响功能又无碍[[美容]]者，可先观察1￣2年，病变广泛但影响功能(如[[呼吸]]、[[吞咽]]等)轻也可观察。若观察无消退或反而增大者可到条件较好的[[医院]]请专业医师治疗。治疗上最好采取注射治疗。如符合手术指征者，应尽早到医院手术治疗，以免造成严重后果。
===外科淋巴管瘤的西医治疗===
出现[[并发症]]或不断增大者应手术切除，幼儿手术因手术大、[[出血]]多，术前应妥善准备。

[[激光手术]]

[[激光治疗]][[淋巴管瘤]]有很好疗效，对较小淋巴管瘤手术极方便，对较小的[[毛细淋巴管瘤]]，尤其是混杂着[[小血管]]而呈淡红色或紫红色的类型，常规治疗出血稍多，用[[激光]]即能干净而完整地彻底治疗。通常用1％～2％[[利多卡因]]于淋巴管瘤基部注射[[麻醉]]后用CO2激光（功率15W），及Nd∶YAG激光（功率20W）对淋巴管瘤直接汽化。深度达淋巴管瘤基部即可。Nd∶YAG激光光波与CO2激光不同，因而在汽化时不可过深，否则损伤比CO2激光重，恢复时间较长。术毕用[[龙胆紫]]液涂创口。术后禁食强烈刺激性食物及高温饮食。给予大剂量[[维生素类]]口服治疗，1周后[[伤口]]愈合。不必应用[[抗生素]]治疗。

在淋巴管瘤的治疗中海绵淋巴管瘤治疗较为复杂些，由于此类淋巴管瘤发生于[[皮肤]]、[[皮下组织]]、肌间[[结缔组织]]间隙中，用Nd∶YAG激光治疗比较容易而收效甚好。特别是多房性[[囊肿]]，结构如海绵的面积较大者，用传统方式手术切割法损伤的组织较多，如不行植皮及其它处理，必有功能缺损。

手术治疗用Nd∶YAG激光，石英光刀60cm长用5％[[碘酒]][[消毒]]，再用75％[[乙醇]]脱碘备用。严格[[无菌术]]，手术区严格消毒铺敷，局麻后，石英光刀直接进入淋巴管瘤内输出激光。激光输出的大小、时间之比视[[肿瘤]]的大小而随时调整。特别是多房扩张屈曲的毛细淋巴管瘤激光输出的功率较高时可相对延长。光刀进入的切口适当扩大1～2mm，光刀进入切口后做圆周率插入瘤切割，每次插入间隔1～2mm，勿过密，其深度视肿瘤而定。发生于皮肤的[[海绵状淋巴管瘤]]。光刀与皮肤垂直，多点接触式治疗。皮下组织发生的海棉状淋巴管瘤，选择最佳点而便于操作、经皮进入皮下组织，行皮肤下激光封闭式切割。肌间结缔组织间隙中海棉状淋巴管瘤一旦确诊后，严格消毒无菌术下用Nd∶YAG[[激光刀]]插入切割。较深肿瘤可采用开放式手术，根据病灶情况，按[[外科]]操作程序，激光切开皮肤后逐层分离组织直达肿瘤。在临床中较深部位的淋巴管瘤不易诊断。作者在手术中，常通过对肿瘤暴露而与单纯性囊肿、[[血肿]]及实质性肿瘤相鉴别，并经活检给予确诊。开放手术中用Nd∶YAG光刀外上刀柄于肿瘤交界处切割，不留任何病灶。切除肿瘤后按[[解剖]]逐层[[缝合]]。

舌及唇发生的淋巴管瘤治疗方法相同，较大者经激光治疗后体积可恢复近原来的大小程度，对巨大型淋巴管瘤激光治疗后体积仍较大的唇舌可采取术后整形术。因为激光治疗后淋巴管瘤不复存在、留下的是[[纤维]]愈合，可切除部分组织后恢复原生理性体积功能。

水瘤型淋巴管瘤，由于与周围组织不粘连，因此治疗时视肿瘤所在部位不同采取综合性激光手术治疗。[[颈部]]发病者，严格无菌术下[[局部麻醉]]，按解剖选择切口，切开皮肤（颈部皮肤切口用[[外科手术]]刀切开，[[康复]]后留下刀口愈合痕迹较小，以影响[[美容]]较小为好，因为激光刀切开[[皮肤康]]复后留下的创痕较明显），皮下组织用激光分离，直至肿瘤。手术中注意勿伤及主要器官如[[动脉]]、[[神经]]干及主要神经分枝等。皮肤钳夹住水瘤，将水瘤内容物排尽，CO2激光或Nd∶YAG激光刀贴近水瘤壁完整剥离。剥离时注意功率使用勿过高，手术剥离困难的，激光照射瘤壁后，用[[无菌]]湿[[纱布]]清洁除去炭化组织，关闭囊腔，缝合切口。术后7～10天[[拆线]]。

延伸到周围的淋巴管瘤，激光术中不必硬剥离，可在排尽瘤[[内淋巴]]液后，用激光照射囊壁，照射中不能遗漏，普遍行囊壁激光照射后关闭囊腔，以后自行愈合，无再分泌形成[[淋巴]]水瘤。较深囊腔，借助纤维支气管镜及其它适宜的纤维内镜经小切口进入腔内，排空腔内液（脚踏[[吸引器]]内镜管排出），适当充气，Nd∶YAG光刀通过镜钳道进入对腔壁照射治疗，术中不漏掉半点未照射腔壁。术毕排尽腔内空气，让其自然纤维愈合，关闭切口。

术后处理

激光术后应给予常规[[抗菌素]]治疗1周，较大淋巴管瘤激光治疗后抗生素的治疗必不可少。同时口服大剂量[[维生素]]丙及其它多簇维生素类制剂。手术时间长，肿瘤体积较大的激光术后，用药量大的可经静脉给药。加强支持治疗，有利于伤口早日愈合。

激光手术治疗淋巴管瘤的机理：对复杂性的淋巴管瘤激光治疗主要是破坏已形成的屈曲扩张的[[淋巴管]]，手术的目的是在[[创伤]]较轻的情况下最大限度地恢复淋巴管，使瘤体消失。激光作用于[[淋巴组织]]后终断了循环，使淋巴管产生[[无菌性炎症]]反应，而后纤维素性修复。因而原淋巴管瘤分泌产生淋巴组织的功能丧失，从而起到治疗的作用，特别是功能位较复杂、而术后要求无畸变的器官更为重要。激光手术治疗的灵活性较大，对较深部的淋巴管瘤，借助[[内窥镜]]下手术治疗更显得心应手，安全可靠。
==参看==
*[[外科疾病]]
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