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2014-02-06T06:31:05Z

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本病由于光感物质进入机体的途径不同，在临床上可分为光[[接触性皮炎]]和光线性药疹两种，其中又各分为光毒性和光变态反应性[[皮炎]]两型。
==外源性光感性皮炎的病因==
(一)发病原因

本病是因[[皮肤]]接触光感物质或某些光感性药物内用而发病。

(二)发病机制

其机理尚不明。主要与光毒性和光变态反应性反应有关，但所知有限。

1.引起光[[接触性皮炎]]的常见光感物质有：

(1)[[化妆品]]如香料([[佛手柑]]香油、[[柠檬油]]、[[檀香油]]),不纯净的[[凡士林]]等。

(2)染料如[[依沙吖啶]]、[[亚甲蓝]]、[[伊红]]等。

(3)[[外用药品]]如[[磺胺]]、[[苯唑卡因]]等。

(4)工业品如[[沥青]]。

(5)遮光剂如对[[氨基苯甲酸]]及其酯类化合物、二桔酰三油酯。

(6)皂类一卤化酚类如[[六氯酚]]、[[三溴]][[水杨酸]]酰胺等。

(7)[[香豆素]]类如[[8-甲氧基补骨脂素]]、三甲基[[补骨脂素]]、[[白芷]]素等。

(8)[[荧光增白剂]]。

2.引起光线性药疹的常见药物有：

(1)[[磺胺药]]及其[[衍生物]]，[[口服降糖药]]如磺胺丁脲、[[氯磺丙脲]]、[[甲苯磺丁脲]]等。

(2)[[抗菌]]药如[[四环素族]]、[[灰黄霉素]]、[[萘啶酸]]等。

(3)吩塞嗪(phenothiazine)药如[[氯丙嗪]]、[[异丙嗪]]等。

(4)[[利尿药]]如克尿噻、[[氢氯噻嗪]]、[[呋塞米]]([[速尿]])。

(5)抗组胺药如[[苯海拉明]]、[[氯苯那敏]]、[[曲吡那敏]]等。

(6)[[抗疟药]]如[[氯喹]]。

(7)安定药如氯氮—。

(8)[[水杨酸盐]]类如[[阿司匹林]]、[[水杨酸钠]]等。

(9)[[抗肿瘤药]]如[[硫酸长春碱]]等。

(10)口服避孕药如[[雌激素]]。

此外，动物如泥螺、竹虱，植物如灰菜、紫云英、小白菜、苋菜、[[荠菜]]、[[萝卜]]叶、油菜、[[芥菜]]、甜菜、[[马兰头]]、[[菠菜]]、[[猪毛菜]]、萎陵菜、刺儿菜、[[马齿苋]]、[[莴苣]]、[[荞麦]]、[[槐花]]、[[榆叶]]、红花草、[[木耳]]、[[无花果]]、竹枝[[寄生菌]]等均含有光感物质。[[中草药]]如[[荆芥]]、[[防风]]、[[沙参]]、[[独活]]、[[前胡]]、[[小茴香]]、[[仙鹤草]]、[[竹黄]]、[[白藓皮]]、白芷、[[补骨脂]]、芸香、[[毛茛]]、龙芽草等服用后有引起光感性[[皮炎]]的报告。
==外源性光感性皮炎的症状==
1.光[[接触性皮炎]](photo-contactdermatitis) 是在接触致病的光感物质后，局部皮肤经日光曝晒所引起的[[炎症反应]]。临床上可分为：

(1)[[光毒性接触性皮炎]](phototoxic contactdermatitis)：是在接触光感物质和日光照射的局部皮肤呈[[光毒性反应]]。局部皮肤出现日晒伤样损害，自觉烧灼感和[[疼痛]]。[[沥青]]或[[焦油]]工人易见。

(2)[[光变态反应性接触性皮炎]](photoallergiccontact dermatitis)：有认为它是一种[[T细胞]]介导[[免疫]]过程。开始在接触光感物质和日晒的皮肤上发生延迟型[[丘疹]]、[[湿疹]]样损害，即类似非光变态反应性接触性皮炎，但以后可在未被照射的部位也出现[[皮疹]]，呈光变态反应的表现。

2.光线性药疹(actinic drug eruption) 是因内用致病的光感性药品，同时[[皮肤]]遭受日晒后引起的[[炎症]]损害。影响皮损发生的因素很多，如与药品的性质、浓度、剂量、皮肤吸收光线的程度、曝晒时间、[[角质层]]的厚薄、黑素存在的多少和体质等均有关。临床上分为：

(1)光毒性药疹(phototoxic drug eruption)：是人们因患某种[[疾病]]应用过某些足量的光感性药品，同时皮肤遭受强烈日晒后，体内药品吸收一定波长[[紫外线]]，即药品成为光能的[[受体]]，从而引起光毒反应。其[[临床表现]]有[[红肿]]、固定疹、[[风团]]、[[麻疹]]样或[[猩红热样皮疹]]、[[水疱]]、[[紫癜]]、[[扁平苔藓]]样皮疹、甲[[黑斑]]、[[色素沉着]]等。严重者有[[全身症状]]如[[发热]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[乏力]]等。常引起光毒性药疹的药品有[[磺胺]]、[[四环素族]]、[[利尿剂]]、[[补骨脂素]]等。

(2)光变态反应性药疹(photoallergic drug eruption)：一般认为它是由于一定波长的光线作用，使摄入体内的药物本身或其[[代谢]]产物发生光力学影响，与机体[[蛋白质]]相结合，形成[[完全抗原]]，在敏感者体内产生相应[[抗体]]，呈现延迟型[[变态反应]]。临床表现有湿疹样皮疹、风团、[[血管性水肿]]、[[剥脱性皮炎]]、紫癜、皮肤出现青灰色、紫色色素沉着、[[血管炎]]或局限性皮痒症等。有时出现全身症状如[[头昏]]、发热、[[嗜睡]]、[[精神萎靡]]，甚至[[过敏性休克]]等。常引起光变态反应性药疹的药品有磺胺、[[抗生素]]、[[氯丙嗪]]等。

[[外源性光感性皮炎]]的诊断除详细询问既往有无接触光感物质或应用光感性药物史、在避免光感物质接触或停用光感性药物后有否痊愈之外，可以应用光斑试验和[[紫外线红斑]]反应试验(详见[[多形性日光疹]]诊断部分)来确诊。
==外源性光感性皮炎的诊断==

===外源性光感性皮炎的检查化验===
光斑试验是一种诊断[[外感]]性光感性[[皮炎]]和检查[[致敏]]物质的方法。现介绍临床上最实用的S.Epstein的方法。

将疑为光致敏的物质配成2份，分别放置于未经暴露日光的[[腰部]]两侧，经 48h后除去一处试验物质，不暴露于光线下作为[[接触反应]]的试验，然后将另一处暴露于UVA(320nm)下。再过48h将照射部位与预先已被遮盖的部位相比较。

试验结果如两处均呈阳性反应，则为接触[[过敏反应]];如两处均呈阴性反应，则为非接触[[过敏]]和非光接触过敏;如只有照射部位阳性，则为光接触过敏;如照射处比未照射处显示更强的阳性，则为接触性和光[[接触性皮炎]]兼有。
===外源性光感性皮炎的鉴别诊断===
[[外源性光感性皮炎]]应与下列[[疾病]]鉴别：

1.多形性日光疹无光感物质[[接触史]]病程长，常复发，[[皮疹]]以夏季显著，致病[[光谱]]主要是UVB，光斑试验阴性，[[紫外线红斑]]反应试验常出现异常反应，部分病人有光感家族史[[抗疟药]]如[[氯喹]]有效。

2.[[红细胞]]生成性原卟琳病幼儿多见是先天性卟琳[[代谢异常]]所致。血卟琳量增加血中荧光红细胞检查、光[[溶血]]试验、血中卟琳定量等可以区别。

3.[[药疹]] 仅有内用与光感无关的药物史，最初皮疹的部位不一定在曝晒处，与光线照射无关。

4.[[湿疹]] 与服药和光线照射无关，皮疹好发部位不一定在露出部位。

5.[[接触性皮炎]] 有明显接触刺激物品史，并与光线照射和用药都无关。
==外源性光感性皮炎的预防和治疗方法==
首先应不接触致病的光感物质和可引起交叉[[过敏]]的物品，对有关的药物应禁用。其次应防强烈日晒，要避免照射日光灯甚至[[反射]]的光线，高度光敏者尤应注意。[[二羟基丙酮]]、[[萘醌]][[洗剂]]外用，2～3 次/d，有良好的预防作用。
===外源性光感性皮炎的西医治疗===
(一)治疗

治疗可作对症处理。严重者可服[[泼尼松]]10mg/次，3～4 次/d。[[抗疟药]]无效。

(二)预后
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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