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2014-02-05T08:39:49Z

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[[外伤性脑膜炎]]多见于[[开放性颅脑损伤]]、[[火器伤]]及[[颅底骨折]]患者。常与[[伤口处理]]过晚、清创不彻底有关。多为弥漫性[[化脓性脑膜炎]]，为[[细菌]]侵入[[蛛网膜下腔]]所致。[[致病菌]]常为[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]等。
==外伤性脑膜炎的病因==
(一)发病原因

由[[颅脑损伤]]所引起的[[脑膜炎]]多见于[[颅底骨折]]伴[[脑脊液漏]]的病人，或因[[颅脑]]穿透性[[开放伤]]而引起，不过后者如果早期处理得当，伴[[发脑]]膜炎的机会比想象的要少得多。[[化脓]][[细菌]]进入[[蛛网膜下腔]]的途径除经由开放的创口之外，亦可从[[血液]]、[[呼吸道]]、[[鼻旁窦]]、[[中耳]]及[[乳突]]区甚至[[蝶鞍]]进入。

(二)发病机制

[[病原菌]]一般常为[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]，亦可见[[革兰氏阴性]]杆菌或[[厌氧菌]]，但经[[额窦]]、[[筛窦]]导入颅内的[[化脓性脑膜炎]]则以[[肺炎双球菌]]为多。颅脑[[穿透伤]]晚期的脑膜炎，常为脑深部[[感染]]侵入[[脑室]]系统或因[[脓肿]]破裂而致，感染一旦发生，由于细菌的[[毒素]]和蛛网膜下腔的炎性反应，将导致[[脑水肿]]、[[颅内压增高]]及脑血流的障碍。
==外伤性脑膜炎的症状==
伤后初期，常有[[创伤]]反应所致中等度[[发热]]，如3～4天体[[温下]]降后，再度出现[[高热]]，或[[体温]]不降反而升高，伴有[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、全身[[畏寒]]、脉速和[[意识障碍]]，甚至出现[[谵妄]]及[[抽搐]]。检查有[[脑膜]]刺激症，表现为颈项强硬、克氏征及布氏征阳性。但也有少数[[脑膜炎]]病人发病隐袭，如[[脑脊液漏]]所致[[继发性]][[颅内感染]]，可在罹病之后1～2天尚无明显不适。[[颅脑]][[穿透伤]]晚期的脑膜炎常出现[[脑水肿]]、[[颅内压增高]]及脑血流的障碍。

对疑有脑膜炎的病人，早期宜先行腰穿作[[脑脊液]]检查，及时明确诊断，根据[[头外伤]]史、[[临床表现]]及脑脊液检查结果即可明确诊断，颅脑[[CT]]扫描有助于明确[[感染]]的原因，以利进一步确定治疗方案。
==外伤性脑膜炎的诊断==

===外伤性脑膜炎的检查化验===
1.[[血常规]] 可显示外周血[[白细胞]]明显增高。

2.[[腰椎穿刺]] [[脑脊液]]压力正常或稍高，外观混浊，白细胞数显著增多，多为[[多核细胞]]，糖定量降低，[[蛋白含量]]增高，[[细菌培养]]可为阳性。

一般[[CT]]扫描多无异常发现，严重时可见脑基底部脑池、[[大脑纵裂]]池有[[高密度影]]及[[脉络丛]]密度增高。并发[[脑炎]]时，脑实质内出现局限性或弥漫性低密度区，[[脑室]]呈对称性缩小。增强扫描时，[[软脑膜]]和脑[[皮质]]呈细带化或有脑回状强化表现。当[[脑膜炎]]伴[[发脑]][[脓肿]]、[[脑积水]]、[[硬脑膜]]下[[积脓]]、[[脑室炎]]时，则CT更有助于诊断。
==外伤性脑膜炎的并发症==
[[外伤性脑膜炎]]若未及时合理的治疗往往造成严重的[[并发症]]和后遗症，如[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、脑[[肿胀]]、硬膜下[[积脓]]及[[脑血管]]性损害等。
==外伤性脑膜炎的预防和治疗方法==
及时手术清创、有效地控制[[头皮]]及颅[[骨感染]]，对于[[脑脊液漏]]的病人应及时进行治疗。
===外伤性脑膜炎的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗安静卧床，保持[[呼吸道]]通畅，吸痰、给氧、止惊、降温。

2.[[抗生素]]治疗在及时查明[[病原菌]]的基础上尽早投给能透过[[血脑屏障]]的强效抗生素，剂量必须够大，疗程必须够长。给药途径尽量采用分次[[静脉点滴]]，以保持均匀有效的[[血液]][[药物浓度]]。有时为了提高抗生素在[[脑脊液]]中的浓度，可同时鞘内给药。治疗过程应根据[[细菌培养]]及药敏结果及时调整抗生素种类。

3.合理地应用[[肾上腺皮质激素]]及[[脱水]]药。

4.[[腰椎穿刺]] 在全身用药的同时，尚需行腰椎穿刺，每天或隔天1次，既可[[引流]]炎性脑脊液，又便于经鞘内给药，一般常用[[庆大霉素]]2万～4万U加[[生理盐水]]10～15ml稀释后，鞘内缓注，每天或隔天1次，但应注意浓度不可过高，以免引起刺激和粘连。

5.去除病因根据不同的致病原因进行相应的手术治疗。如系[[颅底骨折]][[脑脊液漏]]所致，可于[[感染]]控制后1～2月行脑脊液漏修补手术;如系[[颅内异物]]所致，可于抗炎治疗后行异物摘除;如系开放性[[伤道]]感染，可行伤道病灶清除等。

(二)预后

[[外伤性脑膜炎]]若未及时合理的治疗往往造成如[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、脑[[肿胀]]、硬膜下[[积脓]]及[[脑血管]]性损害等严重的[[并发症]]和后遗症，[[病死率]]高达18.6%。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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