https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF 2026-04-19T17:20:03Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF&diff=151768&oldid=prev 2014-02-05T15:53:21Z

<p>以“<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF" title="外伤性脑脓肿">外伤性脑脓肿</a>多见于<a href="/%E5%BC%80%E6%94%BE%E6%80%A7%E9%A2%85%E8%84%91%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="开放性颅脑损伤">开放性颅脑损伤</a>及<a href="/%E9%A2%85%E8%84%91" title="颅脑">颅脑</a><a href="/%E7%81%AB%E5%99%A8%E4%BC%A4" title="火器伤">火器伤</a>。异物进入颅内对于<a href="/%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF" title="脑脓肿">脑脓肿</a>的发生有重要意义，此外还与...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[外伤性脑脓肿]]多见于[[开放性颅脑损伤]]及[[颅脑]][[火器伤]]。异物进入颅内对于[[脑脓肿]]的发生有重要意义，此外还与[[伤口处理]]是否及时，是否彻底有密切关系。<br /> ==外伤性脑脓肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.病因<br /> <br /> (1)带菌物(如[[头皮]]、砂砾、碎[[骨片]]、金属片)直接进入脑组织最多见。<br /> <br /> (2)[[颅腔]]与[[感染]]区或污染区(如[[鼻旁窦]]、[[中耳]])沟通。<br /> <br /> (3)[[脑膨出]]直接感染。<br /> <br /> 2.[[致病菌]] 常见的致病菌以[[金黄色葡萄球菌]]为最多，[[溶血性链球菌]]及厌氧[[链球菌]]次之，偶尔可有产气荚膜[[杆菌]]的感染。近年来有关[[厌氧菌感染]]的报道日见增多。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[脑外伤]]后脑[[脓肿]]多与碎骨片或异物存留有关，在火器性[[穿透伤]]中，污染的弹片残留较高速射入的枪弹更易引起感染，后者在飞行中因摩擦而产生的高温已达到[[灭菌]]的效果。此外，经由颌面部、鼻旁窦或耳颞部、[[乳突]]气房等处射人颅内的穿透伤，感染的可能性则明显增多，尤其是在病人患有鼻旁窦[[炎症]]的情况下，更易发生。[[外伤性脑脓肿]]的发病时间差异很大，可自伤后数周乃至多年之后，甚至数十年。<br /> <br /> [[细菌]]入脑后形成[[脑脓肿]]是一个连续的过程，它经过[[急性脑炎]]期、[[化脓]]期，最后到脓肿形成。脓肿的发生多在伤后2周～3个月，尤以1个月内多见。3个月以后逐渐减少，少数可达数年甚至数十年。<br /> <br /> 脓肿部位与细菌侵入颅内途径有关，[[开放性脑外伤]]的脓肿多发生在脑损伤灶或其附近，而[[火器伤]]则多沿[[伤道]]或其附近发展。污染的异物进入脑内时，则脓肿多以异物为中心，或在其附近形成。<br /> <br /> 外伤性脑脓肿多为单发，但可有多房，脓壁的厚薄依时间而异。感染早期2周前后，处于[[化脓性脑炎]]及[[脑膜炎]]阶段。此时脑组织[[坏死]]、软化，[[炎性细胞浸润]]、[[充血]]、[[水肿]]较明显，尚无脓壁形成。至3周左右脓肿形成，周围有[[肉芽组织]]、[[纤维]]组织、网状内皮[[细胞]]及胶质细胞[[增生]]，构成完整的[[包膜]]，脓壁的厚度与时间成正比，1个月的壁厚约1mm，为时较久的慢性脓肿，其壁厚度可超过脓腔直径。<br /> ==外伤性脑脓肿的症状==<br /> [[外伤性脑脓肿]]早期[[急性炎症]]反应常被[[脑外伤]]所掩饰，所表现的[[发热]]、头疼、[[颅内压增高]]以及局限性[[神经功能障碍]]，均易与脑外伤相混淆，尤其是位于脑的非功能区，如[[额极]]、颞尖等所谓“哑区”，故时有遗误。当[[脓肿]]形成之后，[[临床表现]]又与颅内占位病变相似，这时全无[[颅内感染]]的征象，仅有[[颅内高压]]，除[[头痛]]、[[嗜睡]]、[[脉缓]]，或偶有[[癫痫]]发作外，别无特点。如果脓肿位于重要脑功能区，则常有局部[[神经]]缺损[[体征]]可有助于定位。<br /> <br /> 1.[[全身感染]][[症状]] 在[[细菌]]侵入颅内阶段大多数病人有[[全身不适]]、[[发疹]]、发热、头痛、[[呕吐]]等[[急性脑炎]]或[[脑膜炎]]表现。一般在2～3周内症状减轻，少数可持续2～3月。当脓肿[[包膜]]形成后，病人[[体温]]大多正常或[[低热]]。而颅内压增高或脑压迫的症状逐渐加重。[[脑脓肿]]进入局限阶段，临床上可出现一个[[潜伏期]]，此期可由数天到数月甚至数年。在潜伏期内病人可有头痛、[[消瘦]]、疲倦、记忆力减退，[[表情淡漠]]或[[反应迟钝]]等症状。广泛使用大剂量[[抗生素]]，使早期的全身感染症状消失加快，潜伏期延长。<br /> <br /> 2.颅内压增高症状 随着脑脓肿包膜形成和增大，又出现颅内压增高，病人再度伴有不同程度的头痛，可为持续性并阵发性加剧，多清晨较重或用力时加重。可出现呕吐。尤其是[[小脑脓肿]]病人多呈喷射性呕吐。病人可伴有不同程度的精神和[[意识障碍]]，反映出病情严重。[[昏迷]]多见于晚期危重病人。约半数病人有[[视盘水肿]]。颅内压增高常引起生命体征的改变，呈Cushing反应。<br /> <br /> 3.脑局灶定位症状和体征 常在[[外伤]]所致的脑[[机能障碍]]的基础上，使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征。<br /> <br /> 4.[[脑疝]]或脓肿破溃 是脑脓肿病人两大严重危象。前者与其他[[颅内占位性病变]](如颅内血肿)所致的脑疝相似;后者为脓肿接近脑表面或[[脑室]]时，由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃，脓液流入[[蛛网膜下腔]]或脑室内引起[[急性化脓性脑膜炎]]或[[脑室炎]]，病人突然出现[[高热]]、昏迷、[[抽搐]]、外周血[[白细胞]]剧增，[[脑脊液]]常呈脓性，如抢救不及时，常致病人死亡。<br /> <br /> 根据患者的[[头外伤]]史，伤后急性化脓性[[脑炎]]的发作史，以及目前的[[颅内压]]表现和脑局限性症状、体征，结合各项检查结果，不难做出诊断。[[颅骨]][[X线]]检查，有助于了解有无碎[[骨片]]或异物存留。[[CT]]扫描的出现，不仅使大部患者在术前能够明确诊断，而且可帮助选择治疗方法和手术时机。CT扫描是最准确、快速的检查方法，既可显示脓肿的大小、部位，又能看到脓肿的多少，有无分隔、积气及其与周围重要结构的关系。同时还可以通过强化扫描来了解脓壁的厚度，从而估计脓肿的期龄，以便选择适当的治疗方法。[[MRI]]检查可以更准确地明确脓肿的情况。<br /> ==外伤性脑脓肿的诊断==<br /> <br /> ===外伤性脑脓肿的检查化验===<br /> [[腰椎穿刺术]]，一般认为，[[腰椎穿刺]]对[[脑脓肿]]的诊断价值不大，相反它可能诱发[[脑疝]]和脑脓肿破裂的危险。故仅在鉴别诊断很必要或明显[[脑膜炎]]时才小心进行。脑脓肿早期的[[颅内压]]常稍高，[[脑脊液]]中[[白细胞]]数增多，一般在 (5～10)×108/L范围。若伴有[[化脓性脑膜炎]]者较高。当[[脓肿]]形成后，[[颅内压增高]]，脑脊液中的[[细胞]]数正常或以[[淋巴细胞增多]]为主。脑脊液蛋白含量大多增加至2～4g/L或更高。[[糖和氯化物]]含量大致正常。<br /> <br /> 1.[[X线]]平片检查 可显示颅内碎[[骨片]]和金属异物。慢性脑脓肿可显示颅内压增高的[[骨质]]改变或[[松果体]]向对侧移位。偶见脓肿囊壁的[[钙化]]。<br /> <br /> 2.[[颅脑]][[CT]]扫描 脑脓肿的CT表现依脓肿发展阶段而异。急性化脓性[[脑炎]]阶段，病灶表现为边界模糊的低密度区，不强化。[[化脓]]与[[脓肿壁]]形成期，在低密度区周围可显示等密度脓肿壁，脓肿壁可轻度强化，强化厚度多不均匀，脓肿较小时，可呈[[结节]]状强化，强化厚度多不均匀，脓肿较小可呈结节状强化，脓肿周围有不规则[[脑水肿]]带，多较显著。CT不仅可以确定脓肿的存在、位置、大小、数目、形状及其周围脑组织[[水肿]]情况，而且可帮助选择治疗方法和确定手术时机。<br /> <br /> 3.[[MRI]]检查 MRI检查有其独到的优点，不仅在脓肿形成期，于T2加权图像上能显示[[坏死]]区周围的属特征性的低信号带，而且在脑炎期也能根据T1和T2[[弛豫时间]]的变化，做出早期诊断。即在T1加权图像上可见[[白质]]内不规则的略低信号区，在T2加权图像上呈明显的[[高信号]]，脑炎中心区为稍低信号，并有占位效应。若采用Gd-DTPA增强，则在T2加权图像上可以看到不规则的弥漫性强化，并有助于临床治疗上的参考。<br /> ===外伤性脑脓肿的鉴别诊断===<br /> 注意与[[颅内占位性病变]]，如脑部[[肿瘤]]等相鉴别。根据[[脑脓肿]]具有[[感染性]]病变的特点，可互相区别。<br /> ==外伤性脑脓肿的并发症==<br /> [[脓肿]]的脓液流入[[蛛网膜下腔]]或[[脑室]]内引起[[急性化脓性脑膜炎]]或[[脑室炎]]。<br /> ==外伤性脑脓肿的预防和治疗方法==<br /> 伤后注意对头皮、[[颅骨]]等部位[[感染]]的控制，对于[[穿透伤]]的碎片、异物等，应及时手术进行清除。<br /> ===外伤性脑脓肿的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[外伤性脑脓肿]]的治疗，原则上在[[脓肿]]还未形成前，仍处于[[化脓性脑炎]]阶段，可以采用非手术方法，给予大剂量强效[[抗菌药物]]治疗。特别是对多发性小病灶或部位较深不宜手术切除的病例，保守治疗亦取得较满意的效果。不过，对外伤后[[颅内异物]]残留而成为有[[感染]]核心的[[脑脓肿]]，即使在化脓性脑炎期，是否能完全防止脓肿的形成，还值得怀疑。对已有包壁形成的脓肿，应及时施行手术治疗。通常对病程短、脓壁薄，位于脑重要功能区的脓肿，多采用[[穿刺]][[引流术]];对病程长、脓壁厚，位于非功能区的脓肿，或包裹有异物的脓肿，则手术将脓肿连同异物一并切除是较彻底的治疗方法。<br /> <br /> 如脓肿浅在，周围[[蛛网膜下腔]]已[[闭锁]]且伴有开放性[[伤口]]或局部[[骨髓炎]]者，可行切开引流术，但还需注意清除脓肿内或其附近的碎[[骨片]]等异物。脓肿穿刺及置管引流适用于脑深部，重要功能区以及散在的多发脓肿;病程短、[[脓肿壁]]薄且不含异物者;另外对体质过弱或已有[[脑疝]]形成而无开颅手术条件时，穿刺[[引流]]可做暂时性治疗措施。<br /> <br /> 手术前后需应用[[抗生素]]，[[颅内高压]]可使用[[脱水]]药。同时注意营养及水电解质平衡。<br /> <br /> 1.穿刺引流术 根据脓肿的定位，选择近病灶的非功能区，在局麻下行[[颅骨]]钻孔或锥孔后使用脑针穿刺脓肿，进入脓腔时往往有明显的落空感，将脑针再稍深入1～1.5cm，以防脱出。然后用空针缓缓抽出脓液，待2/3的脓液排出后，即可以等量的[[灭菌]]盐水，每次ml反复冲洗脓腔，直至冲洗液转清。随后拔出脑针，经原穿刺孔的方向和深度插入[[硅橡胶]]管或[[导尿管]]。此时因脓腔内尚存有冲洗液，故可仔细调整引流管在最佳引流位置，再经[[头皮]]刺孔引出[[颅外]]并固定之。钻孔切口如常分层[[缝合]]。术后每天或隔天用[[庆大霉素]]4万～8万U，及[[生理盐水]]溶液冲洗脓腔。全身继续[[抗菌治疗]]，定期复查[[CT]]，待脓腔闭合即可拔管。<br /> <br /> 2.脓肿[[切除术]] 全麻下施术，于病变区行骨瓣开颅，弧形切开[[硬脑膜]]，选择近病灶的非功能区。若[[颅内压]]不甚高，可直接通过脑[[皮层]]切口分离至脓肿壁，完整将其摘除才能避免脓液外溢造成污染。若颅压甚高或脓肿巨大时，则需用空针先行穿刺排空脓腔，再注入庆大霉素4万～8万U，并用[[双极电凝]]封闭穿刺孔之后，紧靠脓壁周围的[[水肿]]组织钝性分离摘除脓肿。脑部创腔需用庆大霉素(1500U/ml)或[[杆菌肽]](500～1000U/ml)溶于生理盐水中反复冲洗。术毕分层严密缝合，不放引流。术后继续抗菌治疗至[[体温]]正常及[[脑脊液]]阴转后1～2周为止。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 一般预后良好，当脓肿引起脑疝，或者脓肿破溃时由于脓肿内压力骤然改变而致突然破溃时，脓液流入蛛网膜下腔或[[脑室]]内引起[[急性化脓性脑膜炎]]或[[脑室炎]]，如抢救不及时，常致病人死亡。<br /> ==参看==<br /> *[[脑外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;外伤性脑脓肿,外伤性脑脓肿症状_什么是外伤性脑脓肿_外伤性脑脓肿的治疗方法_外伤性脑脓肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;外伤性脑脓肿,外伤性脑脓肿治疗方法,外伤性脑脓肿的原因,外伤性脑脓肿吃什么好,外伤性脑脓肿症状,外伤性脑脓肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科外伤性脑脓肿条目介绍什么是外伤性脑脓肿，外伤性脑脓肿有什么症状，外伤性脑脓肿吃什么好，如何治疗外伤性脑脓肿等。外伤性脑脓肿多见于开放性颅脑损伤及颅脑火器伤。异物进入颅内对于脑脓肿的发...&quot; /&gt;<br /> [[分类:脑外科疾病]]<br /> {{导航板-外伤}}</div>

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