https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E7%A7%AF%E6%B0%B4 2026-04-19T15:39:00Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E7%A7%AF%E6%B0%B4&diff=151773&oldid=prev 2014-02-05T15:53:33Z

<p>以“<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4%E6%80%A7%E8%84%91%E7%A7%AF%E6%B0%B4" title="外伤性脑积水">外伤性脑积水</a>多见于重型脑损伤并伴<a href="/%E8%84%91%E6%8C%AB%E8%A3%82%E4%BC%A4" title="脑挫裂伤">脑挫裂伤</a>、SAH病人，是造成重型脑损伤<a href="/%E6%98%8F%E8%BF%B7" title="昏迷">昏迷</a>病人高<a href="/%E7%97%85%E6%AD%BB%E7%8E%87" title="病死率">病死率</a>的重要因素之一，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[外伤性脑积水]]多见于重型脑损伤并伴[[脑挫裂伤]]、SAH病人，是造成重型脑损伤[[昏迷]]病人高[[病死率]]的重要因素之一，及时地行[[CT]]检查确诊，并采取有效的手术治疗有望挽救病人的生命。<br /> ==外伤性脑积水的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[脑挫伤]]后[[蛛网膜下腔出血]]较常见，大量的血性[[脑脊液]]对[[脑膜]]将产生强烈的刺激，可引起[[无菌性炎症]]反应，因此，可以在[[软膜]]与[[蛛网膜]]之间发生粘连，甚至堵塞蛛网膜[[绒毛]]，从而造成脑脊液的循环和[[吸收障碍]]。这与[[化脓性脑膜炎]]所造成的[[蛛网膜下腔]]梗阻引起的[[脑积水]]相类似，即由[[脉络丛]]产生的脑脊液虽然可以流出[[脑室]]，但却受阻于蛛网膜下腔而在脑基底池、[[环池]]及侧裂池等处阻碍脑脊液经脑凸面循环至[[蛛网膜粒]]吸收。因此，病人往往出现[[颅内压增高]][[症状]]，且脑室系统也随之扩大，如果没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化。有时脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或双侧脑室[[积水]]，这种情况多系脑室穿通伤或髓内[[血肿]]破入脑室所致，常在[[室间孔]]、导水管或四脑室出口处发生阻塞。间或可因[[小脑幕切迹疝]]，[[脑干]]移位而致环池闭塞或导水管受压迫也能引起脑积水;或因不适当的[[大骨]]瓣减压，脑严重膨出、移位，导致脑脊液循环受阻而伴[[发脑]]积水亦时有发现。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> [[外伤性脑积水]]可分为急性、慢性两种，急性脑积水是指伤后2周内发生的脑积水，可能的机制是：<br /> <br /> 1.[[血块]]直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜绒毛被[[红细胞]]阻塞而影响脑脊液吸收。<br /> <br /> 2.[[脑水肿]]、颅内血肿、[[脑疝]]、[[脑膨出]]或突出亦可压迫脑池和脑表面的蛛网膜下腔，影响脑脊液的循环与吸收。<br /> <br /> 3.[[脑室内出血]]、脑室穿通伤，[[积血]]可阻塞室间孔、导水管、[[第四脑室正中孔]]，使脑脊液不能回流到蛛网膜下腔。<br /> <br /> 慢性脑积水是指伤后3周～1年内发生的脑积水，原因可能为蛛网膜下腔出血刺激脑膜，引起无菌性炎症反应形成粘连，阻塞蛛网膜下腔及蛛网膜绒毛而影响脑脊液的吸收与回流，以脑脊液吸收障碍为主，[[病理]]切片可见[[蛛网膜增厚]][[纤维变性]]、[[室管膜]]破坏及脑室周围[[脱髓鞘]]改变。Johnston认为脑脊液的吸收与蛛网膜下腔和[[上矢状窦]]的压力差以及蛛网膜绒毛颗粒的阻力有关。当[[脑外伤]]后颅内压增高时，上矢状窦的压力随之升高，使蛛网膜下腔和上矢状窦的压力差变小，从而使蛛网膜绒毛微小管系统受压甚至关闭，直接影响脑脊液的吸收。由于脑脊液的积蓄造成脑室内静水压升高，脑室乃进行性扩大。<br /> <br /> 因此，慢性积水的初期，病人的[[颅内压]]是高于正常的，及至脑室扩大到一定程度之后，由于加大了吸收面，才渐使颅内压下降至正常范围，故临床上称之为[[正常颅压脑积水]]。但由于脑脊液的静水压已超过脑室壁所能承受的压强，使脑室不断继续扩大，[[脑萎缩]]加重而致[[进行性痴呆]]。<br /> ==外伤性脑积水的症状==<br /> [[外伤]]后[[脑积水]]因发病急、缓不同，[[临床表现]]也有所不同。除原有[[脑挫裂伤]]、SAH、颅内血肿等临床表现外，另有：<br /> <br /> 1.急性[[外伤性脑积水]] 呈进行[[颅内压增高]]，脑挫裂伤程度较严重，伤后持久[[昏迷]]或曾有一度好转又复恶化，虽经[[脱水]]、排除[[血肿]]、减压手术及[[激素]]等多方治疗，但意识恢复欠佳。病人[[颅内压]]持续升高，减压窗脑膨隆，[[脑脊液]]蛋白含量增加，颅内又无其他残留或迟发血肿存在，故易误诊为[[迁延性昏迷]]或植物人。<br /> <br /> 2.慢性外伤性脑积水 慢性者多表现为[[正常颅压脑积水]]，自伤后至出现脑积水[[症状]]平均为4.18个月，一般都不及1年。病人主要表现为精神症状、运动([[步态]])障碍及[[尿失禁]]。可出现淡漠、情绪不稳、[[痴呆]]、[[步态不稳]]、[[共济失调]]、[[下肢]]僵硬、震颤性[[麻痹]]等临床表现，偶尔尚有大、[[小便失禁]]、[[癫痫]]、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢，症状时有波动。测压时腰穿或[[脑室]]内压力大都正常，脑脊液蛋白含量升高。[[眼底检查]]亦无[[视盘水肿]]现象。<br /> <br /> 大凡严重[[脑外伤]]病人，经过及时合理的处理之后，病情虽已稳定但意识恢复欠佳或有新的[[神经]]受损[[体征]]出现时，应及时进行[[影像学]]检查，确定有无急性脑积水。另外，脑外伤后长时间出现痴呆、行动障碍、尿失禁者，应行[[CT]]或[[MRI]]检查，若发现脑室系统扩大，腰穿为正常压力，[[放射性核素]]脑脊液[[成像]]检查，对脑积水诊断亦有重要价值，根据[[核素]]在脑室内滞留的时间有助于估计脑积水的严重程度。<br /> ==外伤性脑积水的诊断==<br /> <br /> ===外伤性脑积水的检查化验===<br /> [[腰椎穿刺]]：急性[[外伤性脑积水]]，多伴[[颅内压增高]]，不宜腰穿;慢性者为正常压力，[[脑脊液]]蛋白含量可升高。<br /> <br /> 1.[[CT]]、[[MRI]]检查 [[脑室]]系统扩大并尤以[[侧脑室前角]]为著;[[侧脑室]]周围特别是[[额角]]部有明显的间质性[[水肿]]带;脑室扩大的程度甚于脑池的扩大;脑回无[[萎缩]]表现，脑沟不加宽。不过，需要与[[脑萎缩]]相鉴别，因为严重[[脑挫伤]]、[[轴突]]损伤、[[脑缺血]]、[[缺氧]]和[[坏死]]等造成的脑萎缩也具有脑室扩大的CT影像。后者的特点是：侧脑室普遍扩大、脑沟增宽、无脑室周围的透亮水肿区。MRI检查虽与CT所见相同，但更为明确和清晰：首先是侧脑室前角的扩张及脑室周围的间质性水肿带，可于T2加权图像上显示出明显的[[高信号]];其次于冠状面可以测出两侧室顶之间的夹角小于120°，相反在脑萎缩病人此角则常大于140°;再者于[[矢状面]]尚可看到[[第三脑室]]呈球形扩大，视隐窝和[[漏斗隐窝]]变浅变钝，而在脑萎缩病人，其第三脑室前后壁、漏斗隐窝、视隐窝则无明显变形，虽有扩大但仍保持其原有轮廓。<br /> <br /> 2.[[放射性核素]][[脑池造影]] 可有[[核素]]自脑池到脑室[[反流]]，最常见的为核素自[[第四脑室正中孔]]反流回脑室，脑室系统显影而[[蛛网膜下腔]]不显影，说明脑脊液的循环与吸收发生障碍。<br /> ===外伤性脑积水的鉴别诊断===<br /> 注意与[[慢性硬脑膜下血肿]]、[[脑血管意外]]、早老性或[[老年性痴呆]]、[[白质]][[脑病]]和[[抑郁症]]相区别。[[影像学]]上应注意与[[脑萎缩]]相鉴别，参见辅助检查部分。<br /> ==外伤性脑积水的并发症==<br /> 可能并发于[[脑挫裂伤]]、[[蛛网膜下腔出血]]、颅内血肿。<br /> ==外伤性脑积水的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[外伤性脑积水]]的治疗，无论是[[颅内高压]][[脑积水]]还是[[正常颅压脑积水]]都应采用单向阀门分流管行[[分流术]]。但有时急性脑积水的病人，如果在[[头外伤]]后早期即施行[[颅内压]]监护，并及时排出血性[[脑脊液]]，也有可能减少后期脑积水的发生率(Kollusi等，1984)。无论如何在疑有外伤性脑积水时，即应早作[[影像学]]检查及时明确诊断，尽快施行分流手术，以缓解由脑积水而引起的进行性脑组织[[萎缩]]。[[植入]]分流装置的方法分[[脑室]]-腹腔及脑室-[[心房]]两种，因后者不宜于分流脑脊液中含有空气、挫碎组织及[[血凝]]块和(或)新近施行脑室外引流的病人。因此[[外伤]]后脑积水较常用的脑室-[[腹腔分流术]]。此术适用于[[梗阻性脑积水]]、[[交通性脑积水]]及正常颅压脑积水。术前首先选择适当长度的分流装置，按病人[[头顶]]至右下腹[[麦氏点]]的长度再加50cm，目的在于将分流管末端置入[[盆腔]]，以防止[[大网膜]]包裹封闭。同时还应测定病人脑脊液的压力，高于140mmH2O者选用中等压力的分流装置(55～85mmH20);低于140mmH2O的采用[[低压]]分流装置(McQuarrie等，1984)。因为过度[[引流]]可以造成负压[[综合征]]，病人常有体位性头疼和[[烦躁]]，所以采用低压或中压分流为宜。Chhabra等(1993)还特制一种“Z”流向脑积水分流装置以避免因体位而引起的过度引流。<br /> <br /> 手术方法：局麻或全麻下施术，病人仰卧头偏向左侧，右肩稍抬高使[[颈部]]侧方伸平。先于右颞后份([[外耳道]]后方及上方各4cm处)行[[颅骨]]钻孔，用脑针垂直[[穿刺]]深入3～4cm即达脑室三角区，证实有脑脊液流出后勿过多排放，随即将分流管的脑室端，按脑针的方向和深度插入脑室，再将单向阀门固定在骨孔稍下方。然后经[[头皮]][[帽状腱膜]]下层自耳后直至颈侧皮下作一隧道，并将分流管的腹腔端导入与阀门出口相接，随即[[缝合]][[头皮切口]]。分流管远端继续经颈部、[[胸部]]皮下潜行至右下腹。然后作[[阑尾炎]]麦氏切口，剪开[[腹膜]]后用环钳将分流管末端沿盆腔右侧壁小心送入[[直肠]]膀胱隐窝或[[子宫]]直肠隐窝。术毕如常缝合腹壁切口及分段[[皮肤]]切口，不放引流。术后投予[[抗生素]]预防[[感染]]，每天按压阀门2～3次，以避免单向阀门分流装置发生阻塞。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 手术后[[神经症]]状一般会有所改善，[[头痛]]消失，精神较为活泼，Zander报道31例外伤性脑积水行脑室至[[心房分流术]]后，48%可恢复工作或生活自理，26%无改善，另外26%死亡。<br /> ==参看==<br /> *[[脑外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;外伤性脑积水,外伤性脑积水症状_什么是外伤性脑积水_外伤性脑积水的治疗方法_外伤性脑积水怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;外伤性脑积水,外伤性脑积水治疗方法,外伤性脑积水的原因,外伤性脑积水吃什么好,外伤性脑积水症状,外伤性脑积水诊断&quot; metad=&quot;医学百科外伤性脑积水条目介绍什么是外伤性脑积水，外伤性脑积水有什么症状，外伤性脑积水吃什么好，如何治疗外伤性脑积水等。外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤、SAH病人，是造成重型脑损伤昏...&quot; /&gt;<br /> [[分类:脑外科疾病]]<br /> {{导航板-外伤}}</div>

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