112.247.67.26：以“【概述】外伤性白内障（Traumatic Cataract）患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型，即钝挫伤、...”为内容创建页面

2014-02-05T07:13:22Z

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【概述】

[[外伤性白内障]]（Traumatic Cataract）患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型，即钝[[挫伤]]、[[爆炸伤]]和[[眼球穿通伤]]所引起的[[白内障]]。

【治疗措施】

①限局性混浊对视力影响不大者，可以观察或试用药物；

②[[晶体皮质]]突入[[前房]]，应用[[皮质类固醇]]、[[消炎痛]]及降眼压药物，俟[[外伤]][[炎症反应]]减轻或消退后，手术摘除白内障。治疗后[[炎症]]不减轻、眼压不能控制或[[皮质]]与[[角膜]]接触者，应及时将白内障摘出；

③[[晶体]]已完全混浊、光机能与色觉正常者，应做白内障摘出术；　

④外伤性白内障多为[[单眼]]，在白内障摘出的同时，应尽可能做人工晶体[[植入]]。

【[[病因学]]】

晶体受伤特别是[[穿孔]]伤之后，[[房水]]由囊膜的破口进入晶体，晶体内水溶性[[蛋白]]，特别是γ-[[晶体蛋白]]大量丢失，[[谷胱甘肽]]显著减少，DNA合成以及[[细胞]]分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后，很快水化，形成[[液泡]]、[[水肿]]。混浊很快波及到晶体的周边部，最后导致整个晶体的混浊。

【[[临床表现]]】

（一）钝挫伤白内障

可因拳击或是球类和其它物体撞击[[眼球]]所致。挫伤性白内障有不同的临床表现，主要分为以下5类：

1.Vossius 环状混浊，在晶体表面有环状混浊，并有1mm宽的色素，这些混浊和[[色素斑]]可在数日后逐渐消失，但也可长期存在。

2.[[玫瑰花]]样白内障由于晶体受到打击后，其[[纤维]]和缝的结构被破坏，液体向缝间和板层间移动，形成放射状混浊，如玫瑰花样。此型白内障可在伤后数小时或数周内发生，部分病人的混浊可以吸收；另外一些病人受伤后数年才发生，多为永久性的。30岁以下的病人，[[晶体混浊]]可保持多年不变，直至50岁以后混浊加重，[[视力]]逐渐减退。

3.点状白内障许多细小混浊点位于[[上皮]]下，一般在受伤后经过一段时间才出现，很少进展，对视力影响不大。

4.板层白内障因[[晶体囊膜]]完整性受到影响，渗透性改变，引起浅层皮质混浊。

5.[[全白内障]] 眼部受到较严重的挫伤能使晶体囊膜破裂，房水进入皮质内，晶体可在短时间内完全混浊，经过一段时间后，皮质可以吸收。

眼受挫伤后除了外伤性白内障，还可同时伴有[[前房出血]]，[[前房角]]后退，[[晶状体脱位]]或移位，眼压升高以及眼底改变，加重视力障碍。

（二）穿通伤引起的白内障

成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工，有铁异物穿进眼球；儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊，也可静止不再发展；但多数是晶体囊膜破裂后，房水进入皮质引起晶体很快混浊，可同时伴发[[虹膜睫状体炎]]，[[继发性青光眼]]及眼内[[感染]]。

（三）爆炸伤引起的白内障

矿工因采矿时的爆炸、儿童眼部的爆竹伤，均可造成类似于穿通伤性或钝挫伤性白内障，一般情况下眼组织的损害均较严重。

外伤性白内障的发生与伤害的程度有关。如果[[瞳孔]]区晶体受伤，[[视力减退]]很快发生；位于[[虹膜]]后的晶体外伤，发生视力下降的时间就较慢；囊膜广泛破坏，除视力障碍以外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。在检查外伤性白内障病人时，必须高度注意有无[[眼内异物]]。有时[[巩膜]]的[[伤口]]不易发现而造成误诊。

（四）[[晶体铁锈沉着症]]

铁是最常见的眼内异物，在晶体内的异物可形成局限性白内障。如果铁异物很小，可在晶体内存在多年而无明显的反应。铁在眼内能氧化，并逐渐在眼内扩散，形成眼球[[铁锈]]沉着症。包括角膜、虹膜、[[晶状体]]、[[视网膜]]的铁锈沉着，最终导致[[失明]]。眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关，较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。

初期晶体前囊下有细小棕黄色小点，后期在前囊下有棕色的铁锈斑，初期必须扩大瞳孔后始可查见。[[晚期]]晶体[[纤维变性]]，逐渐发展为全白内障。最终晶体卷缩，或者由于[[悬韧带]]变性造成[[晶体脱位]]。铁锈沉着症之所以有白内障发生，是由于晶体[[上皮细胞]]吸收铁后变性，新的纤维生长受阻。此时即便摘除白内障，视力也不能很快恢复。

（五）晶体铜质沉着症

若含铜量多于85%，对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶体内的铜异物造成的白内障，在前房内可引起虹膜睫状体炎，在后极部可对视[[神经]]、视网膜和[[脉络膜]]造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症，沉积在角膜[[后弹力层]]可有蓝绿色的环（Kayser-Fleisher环）。虹膜变淡绿色，[[玻璃体]]内有多色彩小体，视网膜有绿色素。晶体因铜沉积而发生葵花样白内障，在瞳孔区有彩虹样改变，晶体表面如天鹅绒样。晶体后囊如绿鲨草。葵花样白内障对视力的影响不很严重。如果发现晶体内有铜异物，必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕，也会引起眼组织的[[坏死]]，造成失明。这是与晶体内铁异物不同之处。　　
==检查==
了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下：

一、焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及[[脱位]]。

二、虹膜投影法：以细光呈45度自[[瞳孔缘]]斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

三、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。

四、[[裂隙灯检查]]法：以[[裂隙灯]]作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的[[晶状体核]]，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及[[胚胎]]后表面较为清晰。

需要急诊手术时，术前需要进行[[血常规]]、PT、APTT、[[血液]][[生化]]等常规检查。

对于复杂性[[眼外伤]]的病例，在[[疾病]]早期当屈光间质受累无法窥及眼内情况时需要借助B超、X线及CT明确球内破坏情况。有异物存留时需要定位并制定异物取出的方法。在外伤后期，眼内情况稳定后，按白内障术前常规进行角膜内皮[[细胞计数]]、[[视网膜电图]](ERG)、[[视觉]][[诱发电位]](VEP)等检查，对术后视力进行预测。

[[分类:疾病]][[分类:白内障]][[分类:眼科]]
==参看==
*[[眼科学/外伤性白内障|《眼科学》- 外伤性白内障]]
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[[分类:眼]]
{{导航板-外伤}}

外伤性白内障 - 版本历史

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