112.247.109.102：以“【概述】外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻...”为内容创建页面

2014-01-27T08:06:08Z

以“【概述】外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻...”为内容创建页面

新页面

【概述】

[[外伤性癫痫]]是指继发于[[颅脑损伤]]后的[[癫痫]]性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，其发生率各家报道由0.1％～50％不等，由于资料不同，差异甚大。据Caveness（1916）百万例以上有脑组织损伤的头伤病人分析，有[[外伤]]后[[抽搐]]者占30％，其中，伤后6个月内出现的有50％，2年内发生的共约80％，约半数后遗长期反复发作，给病人带来极大的痛苦和危险。外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能与头伤机会较多有关。Evans（1963）指出有家族癫痫史的伤员并发癫痫较一般为多，前者占9％而后者仅占3％，说明[[遗传因素]]与外伤癫痫亦有一定关系。一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且[[开放性脑损伤]]较闭合性者多，各为20％～50％及0.5％～5％，其中穿透[[硬脑膜]]者较非穿透者高5～10倍，尤其是[[火器伤]]并发癫痫的百分率更高，可达42.1％，而非火器伤仅占约16.4％。

【诊断】

外伤性癫痫均有[[头部外伤]]史可查，不论是闭合性或[[开放性颅脑损伤]]，伤后不同时期出现的不同类型癫痫发作，特别是脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。外伤性癫痫的诊断，除[[临床表现]]及其特点之外，尚须依靠[[脑电图检查]]。源于[[大脑皮质]]的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般为阴性；病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波幅较低，位相有时阴性，有时阳性。癫痫灶的定位，除根据波形、波幅及位相之外，尚应注意痫波出现的同步性。两个以上同步的癫痫波，有时来自同一病灶，呈现双侧同步的阵发性慢波，一般认为中央系统发作，或陈旧性癫痫。

此外，脑CT或MRI扫描亦有助于了解病灶的部位和性质，通常可见局限性或弥漫性[[脑萎缩]]、脑胶质[[增生]]或囊性病变、[[脑穿通畸形]]、[[蛛网膜囊肿]]、脑池扩大、[[脑室]]受牵扯、[[骨折]]片陷入、[[血肿]]、[[脓肿]]及异物等。

【治疗措施】

外伤后早期一周以内的短暂的抽搐，多无重要临床意义，此后也不再发作，故无特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的[[抗菌药物]]治疗。一般应根据发作类型用药，如大发作和局限性发作，选用抗痫药物的顺序为[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]、[[卡马西平]]、[[扑痫酮]]或[[丙戊酸钠]]；小发作则常用丙戊酸钠、[[乙琥胺]]、[[安定]]或苯巴比妥；精神运动发作则首选卡马西平，其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠或安定；[[肌阵挛]]发作则宜选用安定、[[硝基安定]]或氯硝基安定。用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生[[副作用]]，故剂量应从小开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。所选定的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换，并行[[血药浓度]]监测，维持血药尝试直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。对少数[[晚期]]难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，在脑[[皮质]]电图监测下将[[脑瘢痕]]及癫痫源灶切除，约有半数以上的病人可获得良好效果。

手术方法：术前应认真进行癫痫源灶定位，因为脑抽伤后的[[瘢痕]]虽为外伤性癫痫的病因，但引起癫痫发作，却往往是位于病变附近的（偶尔是远离的）痫性放电灶，有时甚至是多源性的，故手术时不仅要切除脑瘢痕组织，同时，还必须切除貌似正常的痫灶，否则癫痫不能控制。手术宜在[[局部麻醉]]或[[静脉麻醉]]下施行，以便术中描记皮质电图及电刺激。如果[[头皮]]留有较大的瘢痕，手术切口应考虑到头皮到头皮的血运供应及[[整形]]修复设计。开颅方法以骨瓣开颅为佳，暴露充分，有利于痫灶的测定。若有[[颅骨缺损]]，应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离，如常环状切开硬脑膜，同样小心分离硬脑膜与脑组织，以免损伤过多的正常脑皮质。然后在皮质[[脑电图]]指引下，切除脑瘢痕及癫痫源灶，切除时应注意保护脑重要功能区，将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除，深部到脑室膜为止，应避免穿通脑室。皮质上的癫痫放电灶则宜采用[[软膜]]下[[灰质]]切除的方法，按皮质脑电图监测的范围，小心沿脑回中线[[电凝]]后剪开[[软脑膜]]，再用小括勺或[[吸引器]]，将该脑回的灰质切除，把保留的软脑膜盖回原处。继而再测定皮质脑电图，直到所有痫性放电灶均消失为止。最后，充分[[止血]]，完善修复硬脑膜，颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补，如常[[缝合]]头皮各层，皮下[[引流]]24小时。术后继续抗痫药物治疗2～3年。

【[[病理]]改变】

早期癫痫（即刻或近期发作）指伤后24小时内发生癫痫，约占30%，可能与脑实质损伤、[[颅内出血]]、凹陷骨折压迫或局部脑组织[[缺血]]、[[水肿]]及[[生化]]改变有关。其中，30%发生在伤后1小时之内，尤以儿童多见，常为[[部分性癫痫]]发作，有人认为早期癫痫，常预示有引起晚期习惯性癫痫的可能。中期癫痫（延期或晚期发作）系指伤后24小时至4周内发生的癫痫，约占13%，多因脑组织挫[[裂伤]]、颅内出血、[[脑水肿]][[肿胀]]及软化等病理改变有关，特别是大脑皮层额-顶中央区的损伤尤易出现癫痫，其次，[[颞叶]]内侧的损伤，包括[[海马]]、[[杏仁核]]等癫痫的易发区，可因损伤而引起[[神经细胞]]的微小[[化学]]改变、[[代谢]]紊乱和电[[生理]]变化而导致癫痫发作。上述早期和中期的癫痫主要源于急性脑实质损伤、颅内血肿特别是急性硬脑膜下血肿，或源于脑损伤后继发性组织反应及[[创伤]]的愈合过程。这类病理生理变化可以在一定的期间内逐步缓解和恢复，故不一定都导致反复发作性癫痫，且常属部分性发作，若对药物治疗反应较好或能自行缓解，则无需手术治疗，投给适量的抗痫药物加以预防或控制发作即可。晚期癫痫（远期或习惯性发作）是指伤后4周至数年乃至十几年始出现的外伤性癫痫，约占84%，往往呈重复性习惯性发作。此类癫痫的发病很难预料，颅脑外伤后遗忘[[症状]]延长及早期曾有过抽搐的病人，较易发生晚期癫痫。Jennett（1975年）指出急性颅内血肿病人出现晚期癫痫者占31%，颅脑外伤后早期抽搐者为25%，有凹陷性骨折者为15%。开放性颅脑损伤特别是火器伤，由于硬脑膜破裂、脑实质挫碎及异物存留机会较多，更易导致癫痫。半数以上的晚期癫痫都出现在伤后1年内，约有1/5的病人是在伤后4年始有发作，后者常较顽固。晚期外伤性癫痫的发作类型大多为局部性发作，约占40%，颞叶癫痫约占25%。其原因常与[[脑膜]]脑瘢痕、脑[[内囊]]肿、脑穿通畸形、[[脑脓肿]]及颅内血肿、异物、骨折片有关，由于这些病变压迫、牵拉和刺激邻近的正常或部分损伤的脑组织，则引起神经细胞痫性放电，而致癫痫发作。

【临床表现】

一般除小发作及双侧严重的肌阵挛之外，任何类型的癫痫均可出现，多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、[[人格障碍]]、[[智力低下]]等表现。通常[[额叶]]脑瘢痕常引起无先兆的大发作；中央—[[顶区]]的病灶多为肢肢体的运动性或[[感觉性]]发作；颞叶损害表现为[[精神运动性癫痫]]；[[枕叶]]则常有[[视觉]]先兆。外伤后早期癫痫常在首次发作之后有一间歇期，数周或数月不等，以后频率逐渐增高，约在3～5年左右半数病人可能有所好转，或趋于停止。部分病人中仍继续有所发作，但频率不足，程度较轻者抗痫药物多能控制。另有少数人癫痫发作频繁，甚为顽固，预后较差。　　
===癫痫患者需注意哪些===
对智能低下和精神异常患者，不能嘲笑、戏弄甚至打骂。患者提出的合理要求应该满足，不合理的应耐心解释，但也决不应该无原则地迁就，敷衍或欺骗，更不要发生冲突。对于生活不能自理的患者应定期为其洗澡理发，气候变化时要及时增减衣服。

对那些情绪低落、多疑多虑的患者应鼓励和带领他们进行文体活动或参加简单的体力劳动，这有助于稳定他们的情绪。此外，还应安排好合理的作息时间，睡眠应足，又不能整天躺在床上。有烟酒嗜好的应尽量戒掉。

抗癫痫药能引起[[维生素K]]、[[叶酸]]、[[维生素D]]和钙、镁等物质的缺乏。维生素K和[[血液凝固]]有关，缺乏时易引起[[出血]]。新鲜[[蔬菜]]、[[豆油]]、和蛋黄中含有大量的维生素K。维生素D、钙、镁与[[骨骼]]、牙齿的生长有关，钙缺乏易加重发作。所以儿童期应供给充足的维生素D、钙和镁。鱼类、蛋类、动物[[肝脏]]、豆制品、牛奶中含有丰富的钙和维生素D。[[叶酸缺乏]]也与癫痫发作增加有关，动物[[肾脏]]、[[牛肉]]、绿色蔬菜中均含有叶酸，但烹饪时间不宜过长，以免破坏过多。[[维生素B6]]和[[γ-氨基丁酸]]的生成有关。米、麦糠、[[牛肝]]、鱼类中含有大量的维生素B6。在生活中要不断总结，根据患者的特点合理安排饮食。

[[分类:疾病]][[分类:内科]]

外伤性癫痫 - 版本历史

112.247.109.102：以“【概述】 外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“【概述】外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻...”为内容创建页面