2014年4月16日 (三) 07:40 Floyd

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112.247.67.26：以“在正常情况下，除右上肢和头颈部外，全身的淋巴液均输入胸导管，然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左...”为内容创建页面

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以“在正常情况下，除右上肢和头颈部外，全身的淋巴液均输入胸导管，然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左...”为内容创建页面

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在正常情况下，除[[右上肢]]和头颈部外，全身的[[淋巴液]]均输入[[胸导管]]，然后在左侧[[颈部]]注入[[左颈]]内[[静脉]]和[[左锁骨下静脉]]交接处，流入体静脉系统。胸导管起自第12[[胸椎]]和第2[[腰椎]]间的腹腔内[[乳糜池]]，沿着[[腹主动脉]]行径，在腹主动脉的右后方上行，经膈肌[[主动脉裂孔]]进入[[纵隔]]，在后纵隔内胸导管沿着[[降主动脉]]与[[奇静脉]]间上升至第5、6胸椎水平转向左侧，并沿降主动脉和[[食管]]的后方上行，最后在左锁骨下[[动脉]]后内侧抵达颈部，并流入体静脉内。鉴于上述胸导管解剖的特点，位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)的胸导管损伤或梗阻，常引起右侧[[乳糜胸]]，而第5胸椎以上([[主动脉弓]]以上)的胸导管损伤或梗阻常引起左侧乳糜胸。　　
==导致乳糜胸的原因分类==
(一)[[外伤]]性 [[胸部]]外伤或者胸内手术如食管、[[主动脉]]、纵隔或[[心脏]]手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使[[乳糜]]液外溢入[[胸膜腔]]。有时[[脊柱]]过度伸展也可导致胸导管破损。

(二)梗阻性 [[胸腔]]内肿瘤如[[淋巴肉瘤]]、[[肺癌]]或[[食管癌]]压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。[[丝虫病]]引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺[[淋巴管]]的先天性异常，偶尔见于[[新生儿]]的乳糜胸病例。极少数[[肝硬化]][[门静脉高压]]病例，因[[血栓]]或其他原因产生身体上部[[大静脉]]梗阻或者肺[[淋巴]][[血管瘤]]引起[[胸膜]]下淋巴液的[[渗出]]，可能造成一侧或双侧乳糜胸。　　
==外伤性乳糜胸治疗==
（一）保守治疗通过胸腔闭式肋间[[引流]]或反复胸腔穿刺，抽尽[[胸腔积液]]，促使肺组织扩张，消灭胸内残腔，有利于胸膜[[脏层]]与[[壁层]]粘连，以促进胸导管或其分支的破口早日愈合，并通过高蛋白[[高热]]量低脂肪饮食和[[肠外营养]]和[[输血]][[补液]]以减少乳糜液的外溢而促使治愈。[[保守疗法]]一般适应于病人情况尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。连续治疗1周左右，观察病人有无好转倾向。如果保守治疗失败则应采取手术治疗。

（二）手术治疗通过手术方法结紥破裂的胸导管或及其分支。胸导管具有丰富的侧支循环，因而胸导管结紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻。为了获得良好的手术效果，[[术前准备]]极其重要。首先要纠正患者的[[营养不良]]状态和水与[[电解质紊乱]]，必要时可作[[淋巴管造影]]以了解胸导管破损的部位和范围，并采取相应的手术途径和方法。手术途径一般采取患侧切口进胸，如双侧乳糜胸以采取右胸途径为宜。患者在当天手术前2～3小时，从留置[[胃管]]内注入高脂肪饮料，内加入[[美蓝]]有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。在胸导管裂口上下端予以双重结紥或缝紥。如果术中不能发现胸导管破口，则可按胸导管解剖位置，在奇静脉下方切开[[纵隔胸膜]]，在隔肌上方胸椎体前食管后方主动脉左侧，显露胸导管并予以双重结紥。术后2～4周内给予低脂饮食。　　
==外伤性乳糜胸的护理==
<b>外伤性乳糜胸术前护理</b>

1、[[胸腔闭式引流]]的观察和护理：应密切观察生命[[体征]]变化。对于持续引流的患者,应保持引流装置密闭[[无菌]], 每日观察引流量并记录, 每日在[[无菌操作]]下更换引流瓶, 经常挤压引流管, 避免受压、扭曲, 术后半卧位, 鼓励患者[[深呼吸]]及有效[[咳嗽]], 保持引流通畅, 注意观察引流管的水柱波动情况, 告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部; 指导病人带管下床活动, 妥善携带引流瓶, 保持密封系统, 不需夹管。

2、饮食护理：患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食, 术前2 周开始禁食, 应用周围静脉高价营养。

3、周围静脉高价营养的护理：每日选择粗直的手臂静脉进行[[穿刺]], 同一根[[血管]]不得连续使用2 次以上, 每天先补充液体, 待全天补液量还剩500ml时, 以同一静脉通道以20 滴/min 速度输注, 输完后, 再输剩下的500ml, [[葡萄糖]]或[[复方氨基酸]]液, 滴注[[脂肪乳]]的同时, 输液肢体局部放置水温在72～74℃的[[热水袋]], 外加干毛巾包裹,直至输液全部结束, 可以防止或减轻周围[[静脉硬化]], 输入过程中经常巡视病房, 严防药液渗漏皮下, 导致组织[[坏死]]。

4、心理护理：对于在就医过程出现不配合医生的行为的患者，医生应主动讲解禁食的重要性和[[疾病]]相关知识, 争取配合治疗, 另一方面与医生沟通, 经全科人员高度重视, 进行术前讨论, 制定周密的医疗和护理计划, 消除患者[[焦虑]]心理, 使其在最佳心理状态下接受治疗。

5、术前宣教：向患者介绍术前需做哪些准备, 术后可能出现的不适,需如何配合等, 如术前预防[[呼吸道感染]], 练习床上大小便,学会深呼吸和做有效咳嗽, 术后[[离床活动]]的时间、活动量、活动意义, 以及预防术后[[并发症]]。

<b>外伤性乳糜胸术后护理
</b>

1、胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量, 患者取半卧位, 鼓励患者有效咳嗽, 做深呼吸, 协助拍背, 经常挤压引流管, 保持引流通畅, 带管下床活动。

2、饮食护理：术后患者禁食, 应用周围静脉高价营养两周, 开始无脂饮食, 1 周后改为低脂饮食。

3、生命体征的观察

外伤性乳糜胸并发病

虽然乳糜液能抑制[[细菌]]生长，但仍会有个别患者出现乳糜胸并发胸膜腔[[感染]]，严重者可危及生命。从乳糜胸发生的病理上来看，乳糜胸引起并发症的有以下两种情况:

（1）当富有营养的乳糜液大量损失，必然引起机体的严重[[脱水]]、电解质紊乱、营养障碍以及大量[[抗体]]和[[淋巴细胞]]的耗损，降低了机体的[[抵抗力]]。

（2）胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了[[体循环]][[血容量]]的不足和[[心肺功能]][[衰竭]]。　　
==外伤性乳糜胸应做的检查==
1、胸腔积液量的检查可应用以下三种方法：

(1)X线检查

(2)胸腔穿刺

(3)胸腔引流

2、胸液的检查

若出现典型外现的乳糜液，乳白色、无味、不易凝固，放置后分为3层，上层为黄色奶油状的脂肪层，加入[[乙醚]]可以澄清，或苏丹Ⅲ[[染色]]找到脂肪滴，[[细胞计数]]以淋巴细胞为主，即可确立乳糜胸的诊断。

然而，由于手术后，尤其是食管癌手术后禁食时间较长，胸液开始多不是典型的乳糜液;一般开始为淡血性清亮的胸液，以后转变为橙黄色[[血浆]]样液体。早期的胸液进行苏丹Ⅲ染色检查的阳性率也不高，仅50%左右。此时可经[[十二指肠管]]注入牛奶加黄油，若胸液变为乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性，即可确诊。另外，可以同时做胸液和[[血液]]中脂检查，若胸液中的[[胆固醇]]和[[甘油三酯]]中脂的含量显著超过血液中的含量，也可帮助确立乳糜的诊断。

在某些胸膜的感染和[[肿瘤]]性疾病时，可以出现大量浑浊类似乳糜的胸液，即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有[[卵磷脂]][[蛋白复合物]]，外观也呈牛奶状，主要由[[细胞]]变性分解造成，但细胞变性物质中脂肪含量很少，苏丹Ⅲ染色阴性，[[比重]]<1.012，此种胸液沉渣中有大量细胞，但淋巴细胞较少，[[蛋白]]和胆固醇水平也低于真正之乳糜液。某些[[结核性胸膜炎]]，胆固醇[[胸膜炎]]之胸液外观也易与乳糜混淆，但其中脂肪含量均较低，苏丹Ⅲ染色即可鉴别，且发生在外伤和手术后也属罕见。　　
==易与外伤性乳糜胸混淆的疾病==
（1）早期需注意与[[血胸]]进行鉴别。本病X 线胸片表现与血胸及其他[[积液]]表现均为密度增高影。鉴别的要点在于积液有乳糜样改变。乳糜实验，即[[伊红]]苏丹实验可确诊。

（2）对于临床[[症状]]出现缓慢的乳糜胸，即破口较小，初期症状不明显，但2～3天后随着胸液增多，[[呼吸困难]]等症状也逐渐加重，则需与[[脓胸]]进行鉴别。
==健康问答网关于外伤性乳糜胸的相关提问==
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 （2）对于临床[[症状]]出现缓慢的乳糜胸，即破口较小，初期症状不明显，但2～3天后随着胸液增多，[[呼吸困难]]等症状也逐渐加重，则需与[[脓胸]]进行鉴别。
-==健康问答网关于外伤性乳糜胸的相关提问==
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