112.247.67.26：以“近年来大多数学者认为，腹股沟疝术后复发率在4% ～10%左右。最易复发的时间在术后6～12个月以内，腹股沟直疝术后复...”为内容创建页面

2014-02-06T05:54:55Z

以“近年来大多数学者认为，腹股沟疝术后复发率在4% ～10%左右。最易复发的时间在术后6～12个月以内，腹股沟直疝术后复...”为内容创建页面

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近年来大多数学者认为，[[腹股沟疝]]术后复发率在4% ～10%左右。最易复发的时间在术后6～12个月以内，[[腹股沟直疝]]术后复发是[[斜疝]]的4倍，复发[[疝修补术]]后再次复发率更高。
==复发性腹股沟疝的病因==
(一)发病原因

1.病因分类根据复发疝的发生过程，临床可将其分为2类：

(1)真性复发疝：系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在[[解剖]]部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。

(2)假性复发疝：含有2种情况：

①遗留疝：初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝，即伴发疝，手术时又未进行彻底的探查，成为遗留的疝。

②新发疝：初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝，并获得手术成功，但因病人自身因素，手术若干时间后再发生新疝。

从[[解剖学]]、病因及发病时间等方面来看，上述三种情况并不完全相同，分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中，再次手术前很难确定复发疝的类型;且手术中，由于前次手术的分离、[[瘢痕]]形成，局部解剖层次受到不同程度的改变，要区分复发疝的类型也是困难的。

2.真性复发疝的原因一般与如下列因素有关：

(1)患者年龄：复发性疝的发生随年龄的增大而增高。这种情况可能与中老年人腹壁[[肌组织]]日趋[[退化]]以及易患可使腹内压增加的[[慢性疾病]]等有关。

(2)劳动强度：过去认为，重体力劳动者，手术后疝复发的可能性大。但近年的资料表明实际情况并非如此。相反，脑力劳动者疝复发率最高，这可能与[[腹部]][[肌肉]]强度有关。

(3)原发疝类型、大小：[[原发性]][[腹股沟直疝]]手术后复发率比[[斜疝]]高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱，因此手术后疝复发率较高，可达20%。另一方面，原发疝越大，疝发生部位的腹壁缺损就越大，因此术后复发率将相应地增高。

(4)伴发[[疾病]]：患者有[[慢性支气管炎]]、[[哮喘]]、[[前列腺肥大]]、[[习惯性便秘]]等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。

(5)手术方法：疝的复发与其手术方法、入路及手术技术的失误有关。术式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay为代表的传统[[疝修补术]]，只注意加强[[腹股沟管]]的前壁或后壁，而不修补腹横层，特别是增大的内环。从近代的观点看，传统修补手术是以一种新的解剖异常代替原有的解剖异常。

(6)渗血、[[感染]]及[[神经损伤]]：[[腹股沟疝]]手术剥离[[创面]]广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生[[血肿]]，[[继发感染]]而使手术失败。另外，[[髂腹股沟神经]]的损伤，亦可导致手术后疝复发。

(7)手术失败：[[腹外疝]]手术修补后的复发率，在文献报告中差异很大。这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响。手术失败(术后复发)的原因常常是：①手术医生对局部解剖不熟悉;②手术方式选择不当;③术中关键环节的处理不符合要求。

(二)发病机制
==复发性腹股沟疝的症状==
根据腹腔脏器[[疝出]]的部位，临床有[[腹股沟斜疝]]或[[直疝]]的[[症状]]和[[体征]]。

病史及术后[[腹股沟区]]的症状和体征是诊断[[复发性腹股沟疝]]的主要依据。对腹股沟区仅有模糊症状，并无体征的可以通过疝造影术发现，其阳性率可达40%。腹股沟区有症状而无体征的病人中，行疝造影术后88.6%的病人可确诊。近期资料表明，[[腹股沟疝]]手术后局部残留症状，或症状再现而无体征者，疝造影阳性率达60%。
==复发性腹股沟疝的诊断==

===复发性腹股沟疝的检查化验===
疝造影检查可通过[[造影剂]]集聚的部位，准确地分辨出遗留疝、新发疝和真性复发疝。对再次手术有指导意义，可有效地减少遗留疝的发生。
==复发性腹股沟疝的并发症==
1.[[嵌顿性疝]] 疝块不能回纳腹腔，[[疼痛]]明显加剧，呈持续性并有触痛。若嵌顿的[[疝内容物]]为肠管可出现[[腹部绞痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、[[腹胀]]等[[肠梗阻]][[症状]]。

2.[[绞窄性疝]] [[嵌顿疝]]未能及时处理，致疝内容物严重[[缺血]]，可[[肠穿孔]]、[[腹膜炎]];水、电解质和酸碱紊乱甚至发生中[[毒性]][[休克]]等。

3.难复发性疝腹腔脏器与[[疝囊]]粘连，极易形成难复发性疝。
==复发性腹股沟疝的预防和治疗方法==
预防：有学者证明，将腹横[[腱膜]]弓或“[[联合腱]]”与[[腹股沟韧带]][[缝合]]，术后6个月大部分病人发生分离，若将其深部的[[腹横筋膜]]修补，尽管两者业已分离临床并无疝复发。有资料表明，简单正确的腹横筋膜修补后，复发率仅为1.96%。在[[腹股沟疝修补术]]中，张力过大往往导致组织撕裂而易于复发。近来根据Shouldice[[医院]]的经验证明，应用[[不吸收缝线]]作[[连续缝合]]，使某一点上的张力平均分散到数个缝合点上，减轻了对组织的损伤，是有效预防复发的措施之一。

有学者认为，近1/3的复发疝发生在术后5～10年以后，且这种远期复发率多稳定在一定的百分率。这种临床现实说明复发疝，似乎与首次手术技术无密切关系，而与机体本身[[疾病]]有关。[[斜疝]]病人的内环，[[直疝]]病人的腹横筋膜内弹力组织[[纤维]]断裂和缺乏，这些证据都表明，尚有一些未知因素影响着[[腹股沟疝]]术后的复发。

就医疗技术而言，预防真性复发疝尚需注意下列几点：

1.严格掌握手术适应证腹股沟疝的发生，除了[[腹股沟区]]局部的[[解剖]]缺陷外，腹压增高因素，也是造成复发的重要原因。对有经常性腹压增高的病人，如[[慢性咳嗽]]、[[便秘]]、[[排尿困难]]以及有[[腹水]]的病人，在伴随疾病得到控制或治愈以前不宜行[[疝修补术]]。

2.周密的探查术中探查的目的：①证实手术前诊断;②评估腹壁薄弱和缺损的程度，并决定手术方式;③排除伴发疝存在的可能。

3.规范手术操作手术后2周内发生的复发疝，均与[[疝囊]]处理不当有关，包括术中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位[[结扎]]”，或疝囊的结扎不在[[颈部]]([[腹膜]]外脂肪平面)，或结扎时[[缝合针]]距过大致使腹内器官(如[[大网膜]])经缝合间隙脱出，或按一般方法处理滑动性疝等。

4.恰当选择术式：[[原发性]][[腹外疝]]手术方式原则上应根据病人的年龄，发病原因(先天性或后天性，有无诱发因素)，以及局部组织缺陷的程度及范围确定，因此一般应在手术中经过对疝周围的组织进行评估之后决定。无论采用何种术式，无张力修补是手术成功的重要条件。近年来，无张力疝修补术的引入，大大降低了腹外疝的复发率。
===复发性腹股沟疝的西医治疗===
手术治疗：

1.组织缺损较小，[[疝环]]直径小于2cm的遗留疝及新发疝应采用[[原发性]][[腹股沟疝]]的手术方法即Shouldice或Mc Vay手术，不提倡使用人工网片置入修补。

2.组织缺损较大，疝环直径大于2cm的真性复发疝以应用人工网片置入修补组织缺损疗效最佳。而应用其他方法，包括Shouldice手术均有较高的再发率(&gt;7%)。不少学者认为，正确应用人工网片置入，可望将[[复发性腹股沟疝]]术后再发率降至为O%。

网片修补要点：通过[[腹膜]]前途径或经腹，到达正确的腹膜前间隙，推开腹膜前间隙内的脂肪或疏松组织，直达组织缺损边缘，将人工网片置入腹膜前间隙，网片的面积要远远超过组织缺损的面积。人工网片安置妥当，用不吸收缝线将网片固定[[缝合]]在缺损区四周，相对健康、牢固的组织上。比较内置与外置2种方法，以内置法更为理想，效果更佳。
==复发性腹股沟疝的护理==
预后：

复发病修补术后再次复发率更高。
==复发性腹股沟疝吃什么好？==
一、[[复发性腹股沟疝]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

术后食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、红枣[[红糖]]煮[[南瓜]]

［组方］鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

［制法］南瓜去皮，切成[[小方]]块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

［用法］佐餐食用，[[空腹]]时食用更佳。

［适用］术后气血两虚、体质虚弱者。

2、[[黑芝麻]]豆奶

［组方］黑芝麻30g、黄豆粉40g。

［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用[[纱布]]过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

［用法］早晚分服，服时可酌加红糖。

［适用］手术后气血两虚，[[肝血]]不足者尤适宜。

3、[[黄芪]][[鲈鱼]]汤

［组方］鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、[[怀山药]]30g、[[陈皮]]6g、[[生姜]]4片。

［制法］将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

［用法］饮汤食肉。

［适用］[[健脾益气]]，[[开胃]]和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

4、红枣炖[[兔肉]]

［组方］红枣60g、兔肉250g。

［制法］将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入[[葱花]]、姜末、盐、[[味精]]、[[五香]]粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

［用法］佐餐当菜，随意服食。

［适用］双[[补气]]血，恢复术后体力、精神。

二、复发性腹股沟疝吃哪些对身体好?

1、一般病人术后6～12小时可进流质,如米汤,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日进软食或普食,如软饭,面条,鸡蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以营养丰富易[[消化]]清淡饮食为主。

2、饮食方面可多吃营养丰富的食物.多吃[[粗纤维]]食物,如[[韭菜]],[[芹菜]],卷心菜,粗粮,豆类,[[竹笋]],各种水果等。

3、保持[[大便]]通畅，可用海蜇、[[苦瓜]]、[[番薯]]等。

三、复发性腹股沟疝最好不要吃哪些食物?

1、术后忌食易引起肠张气的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

3、禁忌生蒜、[[芥菜]]等辛辣食物。
==参看==
*[[普通外科/复发性腹股沟疝]]
*[[肠胃外科疾病]]
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[[分类:肠胃外科疾病]]

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