2014年3月12日 (三) 15:02 Admin

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112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 乏特壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其...”为内容创建页面

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以“{{头部模板-肿瘤}} 乏特壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其...”为内容创建页面

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[[乏特壶腹周围癌]]系指生长在乏特壶腹、[[十二指肠]]乳头、[[胆总管]]下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主[[胰管]]的梗阻。病程进展缓慢，[[黄疸]]出现早，手术切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。[[临床表现]]有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤[[坏死]]，[[胆管]]再通而呈现波动。长期[[胆汁淤积]]可致[[胆汁性肝硬化]]，[[胆囊]]肿大。合并[[胆道感染]]者可有[[高热]]，[[寒战]]，甚至[[中毒性休克]]。[[腹痛]]一般不重，有时向背部放散。[[消化道]]功能紊乱，陶土色大便，全身[[瘙痒]]，食欲差，[[腹泻]]、[[消瘦]]。

辅助检查：①[[血清胆红素]]＞8mg%，尿[[胆红素]][[强阳性]]。②[[上消化道]]钡餐透视检查，可见[[乳头]]部不规则[[充盈缺损]]，[[肠狭窄]]及十二指肠第一段被肿大胆囊压迫征象。③B型[[超声]]检查可确定有无胆囊肿大及肝内外胆管扩张。对无黄疸的患者，[[胆总管扩张]]有助于早期诊断，并可早期发现[[壶腹]]部占位病灶。④经皮肝[[穿刺]][[胆管造影]]可清晰显示梗阻部位并可置管引流[[胆汁]]缓解梗阻。⑤[[纤维]]十二指肠镜检查可窥查壶腹部十二指肠乳头形态，粘膜变化，并可取材活检或行[[胰胆管造影]]确诊。⑥[[放射性核素]]75Se－[[蛋氨酸]]或67Ga[[胰腺]]扫描显示胰腺占位病变。CT检查可判明壶腹部占位灶、胆[[胰管扩张]]。　

治疗预防：1.手术治疗：诊断明确或高度可疑，临床检查未发现转移者应剖腹探查。①2.非手术治疗：①对症治疗。②[[化疗]]。③中医药治疗。④[[免疫治疗]]。　　
==[[症状]][[体征]]==
注意有无以下情况：①41岁以上，数月来持续而渐重的[[上腹]]部饱胀与隐痛；②持续而进行性加重的上中腹痛，可放射至腰背部，夜重日轻，平卧位加重，侧卧、蜷曲或前俯坐位减轻；③进行性消瘦；④进行性[[阻塞性黄疸]]；⑤一向健康的中年或老年人突发明显[[糖尿病]]或[[胰腺炎]]，或原有糖尿病无明显诱因而加重者；⑥单侧睾丸痛，单侧[[下肢水肿]]；⑦突然出现各种[[神经]]精神症状。

体检：注意消瘦情况；有无黄疸，黄疸是否为进行性或波动性，有无[[消化道出血]]，[[贫血]]，上腹部包块，肝、脾、胆囊肿大，[[腹水]]征，单侧下肢水肿，[[血栓性静脉炎]]等，或脐周围、左上[[腹部]]杂音。　　
==诊断检查==
1.检验

短期内多次测[[血清]]总胆红素、1min胆红素、ALP、LDH及[[同工酶]]、γ-GT、5′-NT、[[淀粉酶]]、CA19-9、[[血糖]]及[[尿糖]]，有条件或必要时可测[[胰腺癌]][[细胞]][[单克隆抗体]](Du-PAN-2)、胰腺[[胚胎]][[抗原]](POA)、CEA、[[血清铁]]蛋白、胰腺癌相关抗原(PCAA)等。

2.B型超声检查

必要时在超声引导下作经皮细针抽吸[[细胞学]]检查。有条件者作[[超声内镜]]检查。

3.纤维十二指肠镜检查

观察[[十二指肠降部]]乳头部及乏特壶腹部病变，作活检或经胰管插管采取[[胰液]]送有关检查，插管造影还能了解病变累及范围。

4.X线检查

胸腹平片，观察左侧膈肌有无升高，左侧[[胸腔]]内有无[[积液]]，胰腺有无[[钙化]]；胰、胆管逆行造影；CT及MRI检查，亦可CT引导细针穿刺抽吸细胞学检查。必要时[[腹膜后充气造影]](疑有[[胰尾]]或[[胰体]]部[[癌]]者)；选择性或超选择性[[腹腔动脉造影]]，经皮肝胆管造影(PTC)。

5.鉴别诊断

胰腺癌临床表现常不典型，应注意与各类[[疾病]]，如慢性[[胃病]]，胆囊疾病，[[黄疸型肝炎]]，[[慢性胰腺炎]]、糖尿病，单侧[[下肢深静脉]]血栓以及神经[[精神病]]等相鉴别。对高度[[疑似病例]]，应争取及早剖腹检查，切勿因等待特殊检查而耽误治疗时机。　　
==治疗方案==
1.按[[消化系统]]疾病护理常规。给予易消化食物。

2.无远处转移者，争取早期手术治疗，术中或术后佐以放疗和化疗可提高[[生存率]]。无手术条件的患者可积极采取高剂量局部照射及[[放射性同位素]]局部[[植入]]照射等，配合化疗；或用内镜下胆汁[[引流]]、经皮经肝胆管引流、[[腹腔动脉]][[化疗药物]]灌注等[[疗法]]。

3.支持及对症治疗。输液，口服各种[[消化酶]]，补充[[维生素]](A、D、K等)及其他营养物质。剧痛者予止痛药，[[皮肤]]瘙痒者可选用[[消胆胺]](胆道完全性阻塞时忌用)，或外用[[薄荷]][[樟脑]][[炉甘石洗剂]]。有[[高血糖]]者适量应用[[普通胰岛素]]。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于壶腹周围癌的相关提问==
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