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2014-01-26T14:21:04Z

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痰（sputum）是[[气管]]、[[支气管]]和[[肺泡]]分泌物的混合物。健康人痰量很少，当不[[呼吸道]]粘膜和肺泡近刺激时痰量增加。在[[病理]]状态下，人仅[[痰量增多]]，其性质也发生变化。痰液检查的目的为：①助诊某些[[呼吸系统]][[疾病]]，如[[支气管哮喘]]、[[支气管扩张]]等；②确诊某些呼吸系统疾病，如[[肺结核]]、[[肺癌]]、[[肺吸虫病]]等；③观察疗效和预后判断等。

'''一、[[标本]]采集'''

留取痰标本的方法有自然咯痰，气管[[穿刺]]吸取、经支气管镜抽取等。采二者操作复杂且有一定的痛苦，故仍发自然咯痰为主要留取方法：但痰液要求新鲜，尤其以做[[细胞学]]检查者更为重要。留痰时患者先用清水漱口数次，然后用力咯出气管深处痰，留于玻璃、塑料小杯内或涂蜡的纸盒中。对于无痰或少痰患者可用经45摄氏度加温100g/L[[氯化钠]]水溶液[[雾化吸入]]，促使痰液易于咯出；对小儿可轻压脑骨柄上方，诱导咯痰。昏学患者可于清理[[口腔]]后用[[负压吸引]]法吸取痰液。痰标本必须立即送检，以免[[细胞]]与[[细菌]][[自溶]]破坏。但PCr 可出现[[假阳性]]结果，对其临床应用价值目前仍处于研究和观察之中。测24小时痰量或观察分层情况时应将痰咯于无色广口瓶中，并加[[石炭酸]]少许以防腐。

[[采集标本]]时严防痰液污染容器外壁，用过的标本需[[灭菌]]后再行处理。

'''二、一般性状检查'''

1．量排痰量以毫升/24小时计，健康人一般无痰，患者的排痰量依病种和病情而异患者急性呼吸系统[[感染]]者较慢性[[炎症]]时痰少；细菌性炎症较[[病毒感染]][[痰多]]；[[慢性支气管炎]]、支气管扩张、[[空洞型肺结核]]和[[肺水肿]]患者痰量可显著增多，甚至超过100毫升/24小时。

2．颜色及性状：正常人偶有少量的白色或灰色粘液痰。病情况下可见：

（1）黄色[[脓性痰]]：其主要成分为[[脓细胞]]、提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性[[支气管炎]]、[[金黄色葡萄球菌肺炎]]、支气管扩张、肺脓疡等。肺脓疡时可呈浆液脓性痰，放置后可分为四层：是层为泡沫和粘液，中层为浆液，下层为脓细胞，底层为暗色组织碎片等。患者患[[铜绿]][[假单胞菌感染]]者可有绿色脓痰。

（2）红色或棕红色痰：系因呼吸道有[[出血]]，痰中含[[血液]]成分所致可见于俩癌、俩[[结核]]、支气管扩张等疾病。

（3）[[铁锈]]色痰：乃因痰中所含有[[血红蛋白]]变性所致可见于大叶俩炎、[[肺梗死]]等。

（4）粉红色浆液泡沫痰：是由于肺[[淤血]]，局部[[毛细血管]]通透性增加所致见于左[[心功能不全]]肺水肿患者。

（5）烂桃样痰：见于肺吸虫病引起肺组织[[坏死]]分解时。

（6）棕褐色痰：见于[[阿米巴]]性肺脓疡、慢性充血性心脘病肺淤血时。

（7）大量吸入煤碳粉法或长期吸烟者可见灰黑色痰。

3．气味：正常人新咳出的少量的痰液无气味。[[血性痰]]可带血腥气味。[[肺脓肿]]、[[支气管扩张合并感染]]患者的痰液常有[[恶臭]]。晚期肺癌患者的痰液可有特殊臭味。[[膈下脓肿]]与[[肺沟]]通时患者的痰液可有粪臭味。

4．其他

（1）支气管管型（bronchial cast）：是[[纤维]]蛋折、粘液和[[白细胞]]等在支气管内[[凝集]]聚而成的树枝状物，呈灰白色或棕红色含血红蛋白。其直径与形成部位的支气管内径相关，一般较短，亦有长达15厘米的。在刚咳出的痰液中常卷曲成团，放入[[生理盐水]]中后即可展开，呈现典型的树枝状。见于[[纤维蛋白]]性支气管炎、[[肺炎链球菌性肺炎]]和累及支乞管的[[白喉]]患者。

（2）干酪样小块（cheesy masses）是肺组织坏死的崩解产生，形似干酪或[[豆腐渣]]，多见于胴结核患者痰中。取干酪样小块用作[[涂片]]检查结核分支[[杆菌]]时阳性率较高。

（3）硫碘样颗注（sulful-like geanule）是[[放线菌]]的[[菌丝]]团，呈淡黄色或灰白色，形似[[硫磺]]粗枝大叶粒，约粟粒大小，鼗其压片[[镜检]]可见密集的菌丝呈放状排列，状若[[菊花]]。[[革兰氏染色阳性]]，腓进一步培养鉴定。

（4）肺石（lung calculus）为淡黄色或白煞费苦心的碳酯钙或[[磷酸钙结石]]小块。表面不规则。呈丘状突起。可能为肺结核干酪样物质的[[钙化]]产生，亦可由侵入肺内的异物钙化而成。

（5）库施曼[[螺旋体]]（Curschmann spiral）为淡黄色或灰白色富有弹性的丝状物，常卷曲成团。展开后呈螺旋状。在低倍[[显微镜]]下所见为一扭成绳状的粘液丝，中央贯穿一无色发亮的致密纤维，周围绕发柔软的丝状物，该螺旋状物系小支气管分泌的粘液，因[[呼吸困难]]，肺内[[二氧化碳张力]]增高而凝固，受到[[喘息]]气流的间歇吹动旋转滚动而成。见于支气管哮喘和某些慢性支气管炎患者的痰中。

（6）[[寄生虫]]：有时于痰内可检出寄生虫，如卫氏并殖[[吸虫]]、蛔呦和钩蚴等，须用显微镜进一步确认。

'''三、显微镜检查'''

1．非[[染色]]标本

（1）[[红细胞]]：正常人的痰淫片中查不到红细胞。脓性普中可见少量红细胞。红细胞破坏或不典型时可用隐血试验证祥。血性痰中可见大量红细胞。

（2）白细胞：正常人的[[痰涂片]]中可查到少量白细胞[[中性粒细胞]]。[[呼吸]]系有[[细菌感染]]时痰中白细胞显著增加，常成堆存在，多为脓细胞，于支气管哮喘，过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带[[嗜酸粒细胞增多]]症患者痰中嗜酸粒细胞增多。

（3）[[上皮细胞]]：痰中常见的上皮细胞有：①[[鳞状上皮]]细胞：是口腔、[[咽喉]]部脱落的上皮细胞，[[咳嗽]]痰时混入痰中。多为复层鳞状上皮脱落的表层细胞。在[[急性喉炎]]和[[咽炎]]时可有大量鳞状上皮细胞混入痰液；②柱状上皮细胞来自气管和支气管，包括[[纤毛柱状上皮]]和粘液柱门面[[上皮]]。正常人痰中极少见，在乞管和支气管粘膜[[发炎]]或[[癌变]]时脱落较多；③肺泡壁上皮细胞由单层上皮构成，含Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞。前者在光镜下不易与鳞状上皮细胞区别；后者呈圆形或立方形，二者需用染色涂片区别。政党人痰中一般查不到肺泡上皮细胞，当肺组织遭到严重破坏时可出现。

（4）肺泡[[巨噬细胞]]（pulmonary alveolar macrophage）存在于[[肺泡隔]]中，又称隔细胞，是一种较大的圆形或卵圆形细胞，较红细胞大3-6倍，含1-2个圆形[[细胞核]]，可通过肺泡壁进入肺泡腔，吞噬烟法颗粒和其它异物，形成尘细胞或含碳酸细胞等，随痰液排出体旬。最常见于[[炭末沉着]]症患者痰中。若肺泡巨噬细胞吞噬了红细胞，可将其破坏使血红蛋白降解，分解出血红素，再转变为[[含铁血黄素]]，则称这为含铁血黄素细胞，又称心功能不全细胞，可用普鲁士蓝反应鉴别。含铁血黄素细胞见于肺淤血。肺梗塞和[[肺出血]]患者的痰中，尤其多见于慢性肺出血如[[特发性肺含铁血黄素沉]]着症患者。

（5）[[癌细胞]]：若在非染色痰涂片中见到形态异常，难以认别的细胞，应进行染色鉴别，并注意寻找癌细胞。

（6）[[弹性纤维]]（elastic fiber）为粗细无孔不入、细长、弯曲、折光性强、轮廓清晰的丝条状物，无色或呈微黄色，由小支气管壁、肺泡壁或血利害等坏死组织脱落所形成，见于肺脓肿、肺癌等患者痰中。

（7）夏科-[[莱登结晶]]（Charcot-Leyden crystal）是两端锐利的无色菱形结晶，折光性强，大小不一。。常与[[嗜酸性粒细胞]]及库施曼螺旋体共存，在嗜酸性粒细胞堆中易找见。新咳出的痰中往往查不到，稍放置后可大量出现，可能是由嗜酸性粒细胞崩解而来。见于支气管哮喘和肺吸虫病患者痰中。

（8）脂肪滴和[[髓磷脂]]小体：二者形态相似，呈油滴状，但较大的髓磷化小全常含有同心性或不规则的螺旋条纹。偶见于健康人清晨痰中，于慢性支气管炎患者痰中易见。

（9）寄生虫和虫卵：①阿米巴：于阿米巴性肺脓肿或与肺贯通的阿米巴且[[脓肿]]患者痰中，可查到[[溶组织阿米巴]][[滋养体]]；②卡氏肺[[孢子]]虫：见于肺孢子虫病患者痰中，但阳性率不高；③细粒棘球蚴和多房棘球蚴：当肺[[内寄生虫]]棘球蚴囊破裂时，患者痰中可检出原头蚴和囊壁碎片；④卫氏并殖吸虫卵：肺吸虫病患者痰，尤其是有脓血性痰时，多能查到该虫虫卵。也可用富集法查虫卵。

2．染色标本：痰涂片染色后能更清楚地显示细胞结构，有利识别和分类，临床应用价值较大。可用HE或巴氏染色检查癌细胞，[[瑞特]]染色检查白细胞，[[革兰氏染色]]或[[抗酸染色]]检查细菌等。

'''四、[[免疫学]]检查'''

痰中的SIGA为呼吸道[[上皮组织]]所分泌，具有防御病原[[微生物]]侵袭的作用。正常休痰液中SIGA为（2..03±0.21）mg.L，SIGA减少时，粘膜[[抵抗力]]下降，易患[[呼吸道感染]]；经有效治疗后，[[免疫功能]]改善，痰中SIGA可回升。支气管哮喘和[[过敏性肺炎]]患者，痰中SIGE可增多。

'''五、微生物学检查'''

痰中的微生物种类较多，在部分的是[[咳痰]]量混入的[[上呼吸道]][[正常菌群]]。当支气管与肺部有感染时，可于痰中出现相应在的[[病原菌]]，如[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎]]链球菌、肺炎克雷伯菌、结核分杆菌等。可取痰作涂片染色检查，最常用的是革兰氏当。还可进行培养，当有致病生长时需作[[药物敏感试验]]，对选择敏感的[[抗菌药物]]有帮助。

当怀疑结核感染时可采用：①抗酸染色；②金胺O染色；金胺O为[[荧光染料]]，可使结核分支杆菌着色，较经曲的抗酸染色阳性率高；③结核分支杆菌富集试验，是采用沉淀或漂浮法，使痰中[[结核分枝杆菌]]富集后粉笔片染色检查，阳性率较直接涂片法高。

如怀疑为[[支原体肺炎]]时，可于痰粉笔片进行直接或间接荧光抗体染色检查，有助于早期诊断。
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基础检验学/痰液检查 - 版本历史

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