112.247.109.102：以“壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)...”为内容创建页面

2014-01-27T08:42:28Z

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壳核和[[丘脑]]是[[高血压性脑出血]]的两个最常见部位。典型可见三偏[[体征]](病灶对侧[[偏瘫]]、偏身感觉缺失和[[偏盲]]等)，大量[[出血]]可出现[[意识障碍]]，也可穿破脑组织进入脑卧，出现血性CSF，直接穿破[[皮质]]者不常见。
==基底节出血的原因==
[[高血压性脑出血]]是非[[创伤]]性颅[[内出血]]最常见的病因，是[[高血压]]伴[[发脑]][[小动脉]]病变，[[血压]]骤升使动脉破裂所致。其他病因包括[[脑动脉]]粥样[[硬化]]，[[血液]]病([[白血病]]、[[再生障碍性贫血]]、[[血小板减少]]性紫癫、[[血友病]]、会[[细胞]]增多证和[[镰状细胞病]]等)，以及脑[[淀粉]]样[[血管病]]、[[动脉瘤]]、[[动静脉畸形]]、Moyamoya病、[[脑动脉炎]]、硬膜[[静脉窦血栓形成]]、夹层动脉瘤、[[原发性]]或[[转移性肿瘤]]，[[梗死]]后脑[[出血]]、抗凝或[[溶栓]]治疗等。
==基底节出血的诊断==
中老年[[高血压]]患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现[[偏瘫]]、[[失语]]等局灶性[[神经]]功能缺失[[症状]]，以及严重[[头痛]]、[[呕吐]]及[[意识障碍]]等，常高度提示[[脑出血]]可能，[[CT]]无检查可以确诊。
==基底节出血的鉴别诊断==
[[脑出血]]：系指脑实质内的[[血管]]破裂引起[[出血]]。[[高血压]]和[[动脉硬化]]是脑出血的主要因素，还可由先天性[[脑动脉]]瘤、[[脑血管畸形]]、[[脑瘤]]、[[血液]]病、[[感染]]、药物、[[外伤]]及[[中毒]]等所致。表现[[意识障碍]]。[[头痛]]以病灶侧为重;[[呕吐]]多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，[[呃逆]]也相当多见。去大脑性强直与[[抽搐]]。病人一般[[呼吸]]较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈[[潮式呼吸]]，[[叹息样呼吸]]，[[双吸气]]等。[[血压]]高低不稳。出血后出现[[高热]]。[[脑膜刺激征]]。

[[丘脑出血]]：破入[[脑室]]后易发生[[梗阻性脑积水]]。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者[[昏迷]]，[[内科]]保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。

[[桥脑出血]]：约占脑出血的10%，多由[[基底动脉]]的[[脑桥]]支破裂导致。[[临床表现]]为突然头痛、呕吐、[[眩晕]]、[[复视]]、[[眼球不同轴]]、侧视[[麻痹]]、交叉性[[瘫痪]]或[[偏瘫]]、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚可表现为一些典型的[[综合征]]，如foville综合征、millard-gubler综合征、[[闭锁综合征]]等，可伴有高热、大汗、[[应激性溃疡]]、[[急性肺水肿]]、[[急性心肌缺血]]甚至[[心肌梗死]]。大量出血时[[血肿]]波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进如昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、[[四肢瘫痪]]、[[呼吸困难]]、有[[去大脑强直]]发作，还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线[[症状]]，常在48小时内死亡。

[[小脑出血]]：是指[[小脑]]实质内的出血，与[[高血压病]]有直接关系。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢[[共济失调]]而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧[[周围性面瘫]]。少数呈[[亚急性]]进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性[[颅内压增高]]，很快进入昏迷。多在48小时内引枕[[大孔]]疝而死亡。

[[脑干出血]]：大多发生在脑桥。[[CT]]表现为团状、圆形或椭圆形[[高密度影]];CT值为40～80HU;单发或多发(大多为单发);病变边缘清晰。若出血量大，可使[[脑干]]增粗，密度增高，[[桥池]]和[[环池]]变窄或消失，也可破入[[第四脑室]]，向上倒流，引起[[第三脑室]]和中脑导水管呈脑室铸形改变，体积[[膨胀]]，向前突破，可出现桥池、环池、[[鞍上池]][[积血]]。少量出血时，要注意与后颅凹[[颅骨]]容积效应干扰相鉴别。

中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、[[失语]]等局灶性[[神经]]功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT无检查可以确诊。
==基底节出血的治疗和预防方法==
1、[[内科]]治疗

患者卧床，保持安静。重症须严密观察[[体温]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]和[[血压]]等生命体征，注意[[瞳孔]]和意识变化。保持[[呼吸道]]通常，及时清理[[呼吸道分泌物]]，[[西药]]时吸氧，[[动脉血]]氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。[[意识障碍]]和[[消化道出血]]者宜禁食24-48小时，之后放置[[胃管]]。

(1)血压紧急处理。急性[[脑出血]]时[[血压升高]]是[[颅内压增高]]情况下保持正常脑血流的[[脑血管]]自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或[[脑梗死]]，但持续[[高血压]]可使[[脑水肿]]恶化。[[舒张压]]降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。[[急性期]]后可常规用药控制血压。

(2)控制[[血管]]源性脑水肿：脑出血后48小时[[水肿]]达到高峰，维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使[[颅内压]](ICP)增高和导致[[脑疝]]，是脑出血主要死因。常用[[皮质类固醇]]减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分;[[脱水]]药只有短暂作用，常用20%[[甘露醇]]、10%[[复方甘油]]和[[利尿药]]如[[速尿]]等;或用10%[[血浆]]白蛋白。

(3)[[高血压性脑出血]]部位发生再出血不常见，通常无须用抗[[纤维蛋白溶解药]]，如需给药可早期(&lt;3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基[[乙酸]]、[[止血环酸]]等。[[立止血]]也推荐使用。脑出血后[[凝血]]功能评估对监测[[止血]]治疗是必要的。

(4)保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按[[尿量]]+500ml计算，[[高热]]、[[多汗]]、[[呕吐]]或[[腹泻]]的患者还需适当增加入液量。注意防止[[低钠血症]]，以免加重脑水肿。

(5)[[并发症]]防治：

①[[感染]]：语病早期或病情较轻时通常不使用[[抗生素]]，老年患者合并意识障碍易并发[[肺感染]]，[[尿潴留]]或导尿易合并[[尿路感染]]，可根据经验、痰和尿培养、[[药物敏感试验]]等选用抗生素治疗;保持[[气道]]通畅，加强[[口腔]]和呼吸道护理，[[痰多]]不遗咳出应及时[[气管切开]]，尿潴留可留置尿管并定时[[膀胱冲洗]];

②[[应激性溃疡]]：可引起消化道出血，可用H2[[受体]][[阻滞剂]]预防，如甲氰咪呱0.2-0.4g/d，[[静脉滴注]];[[雷尼替丁]]150mg口服，1-2次/d;[[洛赛克]](losec)20mg/d;若发生[[上消化道出血]]可用[[去甲肾上腺素]]4-8mg加冰盐水80-100ml口服，4-6次/d;[[云南白药]]0.5g口服，4次/d;保守治疗无效时可在[[胃镜]]直视下止血，须注意[[呕血]]引起[[窒息]]，并[[补液]]或[[输血]]维持[[血容量]];

③稀释性低钠血症：10%的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9-12g;宜缓慢纠正，以免导致[[脑桥]]中央髓鞘，溶解症;

④脑耗盐[[综合征]]：[[心钠素]]分泌过高导致低血钠症，治疗应[[输液]]补钠。

⑤痫性发作：常见全面性[[强直]]-[[阵挛]]性发作或局灶性发作，可用安定10-20mg[[静脉]]缓慢推注，个别病例不能控制发作可用[[苯妥英钠]]15-20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药;

⑥中枢性高热：宜[[物理]]降温，如效果不佳可用[[多巴胺受体]][[激动剂]]量如果[[溴隐亭]]3.75mg/d，逐渐加量至7.5-15.0mg/d，分次服用;或用[[硝苯呋海因]]0.8-2.0mg/kg，[[肌肉]]或静脉给药，1次/6-12h额，缓解后100mg，2次/d;

⑦[[下肢深静脉血栓形成]]：常见患肢进行性[[浮肿]]和发硬，勤翻身、被动活动或抬高[[瘫痪]]肢体可预防，肢体[[静脉血]]流图检查可确诊，可用[[肝素]]100mg静脉滴注，1次/d;或[[低分子肝素]]4000u[[皮下注射]]，2次/d。

2、[[外科]]治疗

可挽救重症患者生命及促进[[神经]]功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，[[昏迷]]患者通常手术效果不佳。

(1)手术适应证：

①脑出血病人颅内压增高伴[[脑干受压]][[体征]]，如[[脉缓]]、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;

②[[小脑半球]][[血肿]]量≥10ml或蚓部&gt;6ml，血肿破入[[第四脑室]]或脑池受压消失，出现脑干受压[[症状]]或急性阻塞性[[脑积水]]征象者;

③重症[[脑室出血]]导致[[梗阻性脑积水]];

④[[脑叶出血]]，特别是AVM所致和占位效应明显者。

(2)手术[[禁忌症]]：[[脑干出血]]、[[大脑]]深部[[出血]]、[[淀粉]]样[[血管病]]导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入[[脑室]]而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

(3)常用手术方法是：

①[[小脑]]减压术：是高血压性[[小脑出血]]最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;

②开颅[[血肿清除]]术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;

③钻孔扩大骨传血肿清除术;

④钻孔微创[[颅内血肿清除术]];

⑤脑室出血[[脑室引流术]]。

3、[[康复治疗]]

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现[[抑郁]]情绪，可及时给予药物(如氯西汀)治疗和心理支持。
==参看==
*[[恶性高血压]]
*[[老年收缩期高血压]]
*[[妊娠高血压疾病]]
*[[原发性高血压]]
*[[高血压脑出血]]
*[[无症状性脑梗死]]
*[[中青年脑梗死]]
*[[分水岭区脑梗死]]
*[[出血性脑梗死]]
*[[腔隙性脑梗死]]
*[[脑梗死]]
*[[糖尿病和高血压]]
*[[老年人脑出血]]
*[[老年人分水岭脑梗死]]
*[[老年人腔隙性脑梗死]]
*[[老年人高血压]]
*[[早期婴儿型癫痫性脑病]]
*[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]]
*[[妊娠高血压综合征]]
*[[小儿高血压]]
*[[应激性溃疡]]
*[[脑动脉硬化症]]
*[[高血压危象]]
*[[高血压脑病]]
*[[脑出血]]
*[[脑栓塞]]
*[[高血压性脑出血]]
*[[头部症状]]
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