2014年4月16日 (三) 07:40 Floyd

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[[基底细胞瘤]]（basal cell carcinoma）亦称'''蚕蚀性溃疡'''，是[[皮肤癌]]肿最多见的一种，[[发病率]]很高，占[[眼睑恶性肿瘤]]的第一位（约50％以上）。男性比女性稍多，老年人比青年人多见，年龄高峰在50～60岁间。一般仅在局部呈[[浸润]]性生长，很少发生转移，但处理不当，或不加处理，也可能严重破坏眼部组织，甚至侵入副鼻窦及颅内而引起死亡。

患者多为50岁以上的老年人，典型的[[临床表现]]为发展慢，溃疡硬底卷边，边缘常带色素。对典型病例诊断不难，困难的是溃疡尚未形成的早期病例。凡属老年人，在[[睑缘]]附近有透明[[结节]]，痣样、[[斑疹]]样或[[乳头状瘤]]样小肿块出现，外围有扩大的[[血管]]伴随，肿块表面有裂缝可见者，均应提高警惕。

[[基底细胞癌]]是一种低度[[恶性肿瘤]]，早期诊断和及时治疗，不仅能挽救病人的生命，还有可能保住[[眼睑]]功能和[[视力]]。治疗方法的选择：基底细胞癌因对[[放射治疗]]敏感，故应行深部[[X线]]放射治疗。距离睑缘较远和累及范围较小的基底细胞癌，可望单独通过[[放射疗法]]而治愈。如果肿瘤范围大，可行局部切除，辅以[[放疗]]，效果良好。但切除范围要相应扩大，才能把癌组织切除干净。因为此癌无[[包膜]]，在皮下呈浸润性生长，埋在皮下的癌组织范围常较露在外面的为大。对于晚期病例，累及[[眼球]]及[[眼眶]]组织者，则需作眶内容摘出术，辅以放射治疗。如果癌组织已侵入颅内，应行[[化疗]]。

以[[下睑]][[内眦]]部为好发部位。病变初起时常为微小的轻度隆起的半透明结节，扁平者色[[红斑]]或[[湿疹]]，含色素者似[[黑痣]]，表面隆起的像乳头状瘤。结节外围每有曲张的血管围绕，表面有痂皮或[[鳞屑]]覆盖。缓慢增大，遭受损伤，易发生溃破[[出血]]。典型的表现为硬底浅在性溃疡，周围有一潜行边缘，参差不齐，如蚕蚀，故有蚕蚀性溃疡之称。溃疡边缘变硬隆起，内卷，这是因为溃疡边缘[[皮肤]]部分的[[鳞状上皮]]向下[[增生]]的缘故。反应性[[纤维]]组织增生，是溃疡变硬的[[组织学]]基础。这种癌组织向下浸润比较缓慢，并且浸润的癌巢每到同一平面即告终止，所以溃疡一般是比较浅的。但是如果溃疡逐渐向周围组织发展，引起广泛破坏，但一般不向远处转移。损伤或处理不当，可导致癌的扩散，使其发展加快，病变扩大，从而失去蚕蚀溃疡的外貌，以致被误认为[[鳞状细胞癌]]或[[黑色素瘤]]。早期病例多无自觉症状，但在有损伤和并发[[感染]]的情况下，则可引起[[反复出血]]和剧烈疼痛，以及[[局部淋巴结]]的[[炎症]]性肿大。严重发展的病例，可破坏眼睑、[[结膜]]和眶内组织，侵入副鼻窦或颅内。

鉴别诊断需要密切结[[合病]]史注意各个发展阶段的病变特点。对于疑难病例需要活组织切片检查，才能最后确定诊断。

1.与鳞状细胞癌的鉴别，有以下几点可供参与：

⑴鳞状细胞癌恶性程度比基底细胞癌为高，进展也较快。对病程缓慢的病变应首先考虑基底细胞癌，反之，病程短，发展快，成菜花样生长的肿块，要先考虑鳞状细胞癌。

⑵在两种肿瘤都有溃疡形成的情况下，首先是基底细胞癌的溃疡外表引人注意：硬底、基底较浅而平，边缘参差不齐，内卷。而鳞状细胞癌的溃疡则常深浅不一，基底高低不平，边缘比较饱满，甚至[[外翻]]。

⑶基底细胞癌含有色素的百分率比鳞状细胞癌者为高，对含有色素的病变，除色[[素瘤]]外，要先考虑基底细胞癌。鳞状细胞癌的结节表面因含有大量的角化物质，所以颜色一般不发黑。

⑷基底细胞癌基本上不转移。鳞状细胞癌可以通过[[淋巴管]]转移至前[[淋巴结]]和[[颌下淋巴结]]。故有淋巴结转移时，则要考虑鳞状细胞癌。

2.与[[恶性黑瘤]]的鉴别的鉴别：[[恶性黑色素瘤]]病程较短，发展较快。病变附近色素弥漫，血管充盈，可在短时间内发展为巨大肿块。表面有细小裂痕出现，病变很小时即有血水流出。

目前由于治疗上的进步，经过及时治疗的基底细胞癌，[[死亡率]]已降至2%以下，预后较好。

1、鳞状细胞癌

1）鳞状细胞癌恶性程度比基底细胞癌为高，进展也较快。对病程缓慢的病变应首先考虑基底细胞癌，反之，病程短，发展快，成菜花样生长的肿块，要先考虑鳞状细胞癌。

2）在两种肿瘤都有溃疡形成的情况下，首先是基底细胞癌的溃疡外表引人注意：硬底、基底较浅而平，边缘参差不齐，内卷。而鳞状细胞癌的溃疡则常深浅不一，基底高低不平，边缘比较饱满，甚至外翻。

3）基底细胞癌含有色素的百分率比鳞状细胞癌者为高，对含有色素的病变，除色素瘤外，要先考虑基底细胞癌。鳞状细胞癌的结节表面因含有大量的角化物质，所以颜色一般不发黑。

4）基底细胞癌基本上不转移。鳞状细胞癌可以通过淋巴管转移至前淋巴结和颌下淋巴结。故有淋巴结转移时，则要考虑鳞状细胞癌。

2、恶性黑瘤

恶性黑色素瘤病程较短，发展较快。病变附近色素弥漫，血管充盈，可在短时间内发展为巨大肿块。表面有细小裂痕出现，病变很小时即有血水流出。

==健康问答网关于基底细胞瘤的相关提问==
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 恶性黑色素瘤病程较短，发展较快。病变附近色素弥漫，血管充盈，可在短时间内发展为巨大肿块。表面有细小裂痕出现，病变很小时即有血水流出。
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