112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 临床上，将直径≤10mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤，大多通过影像学（CT或MRI）确定诊断（直径>10mm的...”为内容创建页面

2014-01-26T15:21:18Z

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临床上，将直径≤10mm的[[垂体瘤]]称为[[垂体微腺瘤]]，大多通过[[影像学]]（CT或MRI）确定诊断（直径>10mm的垂体瘤称为[[垂体大腺瘤]]）。有些垂体微腺瘤是因其它原因行头CT或MRI检查时偶然发现，病人无任何垂体瘤的临床[[症状]]，[[垂体]][[内分泌]]学检查也完全正常，此类病人不急于采取任何治疗措施，定期随诊即可。若无症状，每1~2年复查一次头增强MRI。　　
==处理策略：==
首先，病人的[[临床表现]]结合垂体内分泌学和垂体影像学检查，多可确定垂体微腺瘤的类型，如[[泌乳素]]微[[腺瘤]]、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能无明显影响的微腺瘤（仅有[[头痛]]，或青年女性的轻度[[月经紊乱]]）等。　　
===泌乳素（PRL）微腺瘤：===
1.首选药物治疗。未生育女性合并[[垂体泌乳素]]微腺瘤，一般可口服[[多巴胺]][[激动剂]]－嗅隐亭治疗，文献报道2个月后70%的女性能够[[妊娠]]。经过长期治疗，[[肿瘤]]体积可缩小，部分患者可以治愈。青年女性在在服用多巴胺激动剂治疗后妊娠，[[怀孕]]期间可能会出现[[垂体腺瘤]][[卒中]]或明显增大，必要时需紧急手术。长期服用嗅隐亭，部分患者因[[副作用]]较重难以坚持服用，这种情况下也可以选择手术治疗。

2.经蝶窦手术。手术对于药物不耐受或多巴胺激动剂[[耐药]]的患者来说是最根本的治疗方法。手术是否成功关键在于术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性，60%~90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。因此，病人选择手术治疗是合理的。当然，最重要的前提是经蝶窦手术[[死亡率]]低，手术影响正常垂体功能的机会也很少，后者对想生育的患者非常重要。值得注意的是，长期服用多巴胺激动剂治疗可能影响手术疗效。将内镜技术引入经蝶手术，[[创伤]]更小，[[鼻腔]]几乎无损伤，术中视野更好，肿瘤切除更彻底，正常垂体保护更好，病人恢复更快，恢复中[[更舒]]适，手术效果更好。

3.随诊观察。纵向研究显示，仅7%的泌乳素微腺瘤能够发展成为较大的肿瘤病变。因此，对于泌乳素微腺瘤患者，如果患者有正常的[[月经周期]]和性欲，而且溢乳较轻，不准备怀孕的话，可以先随诊观察，不必马上治疗。　　
===[[生长激素]]（GH）微腺瘤：===
1. 首选手术治疗。经蝶窦手术是GH微腺瘤患者的首选治疗方法，效果较好。内镜取代[[手术显微镜]]的经单[[鼻孔]][[蝶窦手术]]创伤更小，效果更好，2/3以上的患者术后GH可降至正常水平。

2. 药物治疗。生长激素拟似药物，如奥曲胎、[[善龙]]等。这些药物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平，并能使90%多的患者改善症状。药物价格较贵。主要副作用是[[胃肠道]]反应以及[[胆囊结石]]。

3. [[放射治疗]]。对有手术禁忌的病人或肿瘤术后残留的病人可选择放射治疗。放疗对GH微腺瘤相对效果较好，有60%~90%的GH腺瘤对放疗较敏感。多数2年左右取得明显效果，但放疗后垂体功能减退者高达40%。伴有[[视野缺损]]和[[颅内高压]]者禁忌。　　
===[[促肾上腺皮质激素]]（ACTH）微腺瘤：===
手术治疗是首选方法。选择性[[经蝶窦入路]]微腺瘤[[切除术]]可以使95%的病人达到内分泌学缓解，而[[垂体前叶]]的功能可以恢复正常。有时仅切除了正常或[[增生]]的垂体组织，但术后2/3患者病情可以完全缓解。　　
===功能无明显影响的微腺瘤：===
处理原则是定期随访。无压迫或内分泌学表现，完全不必考虑治疗尤其是手术治疗。

综上所述，垂体微腺瘤的治疗应是个体化的。部分患者仅需随访，部分患者需要经蝶窦手术，部分患者药物治疗为首选。经蝶窦手术应首推内镜经单鼻孔[[蝶窦]]垂体微腺瘤切除手术。

相比[[显微镜]]下的经蝶手术，内镜手术视野更清晰，肿瘤彻底切除的可能性更大，手术创伤进一步减少，特别是鼻腔的损伤进一步减轻，病人术后不适明显减轻，恢复更快。

[[分类:疾病]][[分类:肿瘤]][[分类:手术]]
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垂体微腺瘤 - 版本历史

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