112.247.109.102：以“垂体前叶功能减退症系腺垂体分泌激素不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性二类，前者受累激素仅1～2种;...”为内容创建页面

2014-01-25T23:12:02Z

以“垂体前叶功能减退症系腺垂体分泌激素不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性二类，前者受累激素仅1～2种;...”为内容创建页面

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[[垂体前叶功能减退症]]系[[腺垂体]]分泌[[激素]]不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性二类，前者受累激素仅1～2种;后者则为全部[[垂体前叶激素]]合成与分泌不足。[[临床表现]]主要取决于垂体前叶激素缺乏的种类与程度;此外，发病年龄也影响临床表现。
==垂体功能减退的原因==
任何引起[[垂体前叶]]或[[下丘脑]]破坏的损伤均可引起[[垂体前叶功能减退症]]。[[产后垂体坏死]](席汉[[综合征]]，Sheehan syndrome)是本症最常见的原因。[[腺垂体]]在[[妊娠]]后期[[增生]]肥大，当[[分娩]]中或分娩后发生大出血，引起[[低血压]]，使[[垂体]]腺[[小动脉]][[痉挛]]，垂体前旰发生[[缺血性坏死]]。一般当腺体[[坏死]]&gt;70%时，即出现临床[[症状]]。

另一常见的病因是垂体及垂体周围的[[肿瘤]]，特别是嫌色细胞瘤和[[颅咽管瘤]]，医源性的垂体前叶功能低下也较常见，多为[[外科手术]]或[[放射治疗]]损伤垂体与下丘脑所致。孤立性的个别垂体[[激素]]缺乏经常是由于下[[丘脑]]的缺陷，使释放激素的[[分泌缺乏]]，其中以[[促性腺激素]](Gn)或[[生长激素]]([[GH]])最为常见。
==垂体功能减退的诊断==
[[垂体前叶]]功能减退的[[临床表现]]与下列因素有关：①[[垂体]][[衰竭]]的程度;②受累[[激素]]的种类③[[蝶鞍]]内压力增高的程度与垂体受损的部位;④发病年龄与患者的性别。

部分性[[垂体功能减退]]症较全部垂体功能减退症为多见。分泌的受累次序一般先是[[促黄体激素]]([[LH]])和[[GH]]，而后为[[促卵泡激素]]([[FSH]])，[[ACTH]]，[[促甲状腺激素]]([[TSH]])，最后是[[血管]][[加压素]](VP)。[[泌乳素]]([[PRL]])[[分泌缺乏]]较少见，但[[分娩]]后垂体[[坏死]]除外。[[高泌乳素血症]]可能源于[[肿瘤]](如泌乳素肿瘤)，但更多见的是由于下[[丘脑]]的功能异常，使正常腺体分泌PRL增加。在有[[下丘脑]]病变的患者，[[尿崩症]]是较常发生的，便当下丘脑-[[垂体病]]变足以损害ACTH分泌时，[[尿崩]]的[[多尿症]]状可以缓解而被隐匿。

未经的垂体前叶功能减退对于各种[[应激]]是很敏感的，如[[感染]]，手术，[[麻醉]]，[[酒精中毒]]等。

实验室及其他检查

一、周围腺体功能

(一)[[肾上腺皮质]]功能 ①24小时尿17-酮[[类固醇]]([[17-KS]])，17-[[羟类固醇]](17-OHCS)及尿游离[[皮质醇]]均低于正常值。②ACTH兴奋试验 ACTH25μ溶于5%[[葡萄]][[葡萄糖]]盐水500ml，静滴，维持8小时，本病患者呈延迟反应，即需连续静滴2～3天后，尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高。

(二)[[甲状腺]]功能 ①[[血清]]T3、[[T4]]及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。②TSH兴奋试验TSH 10μ[[肌注]]，一日一次，共3天。本病患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人显著，呈延迟反应。

(三)[[性腺]]功能男性血清睾酮，尿17-KS;女性血清[[雌二醇]]与尿[[雌激素]]([[雌酮]]，雌二醇，[[雌三醇]])水平低下。[[阴道]][[细胞学]][[涂片]]检查显著雌激素活性减退。

二、垂体前叶功能

(一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。

(二)ACTH分泌试验 ①[[甲吡酮]]试验甲吡酮为11-β[[羟化酶]][[抑制剂]]，可阻断皮质醇的合成与分泌，[[反馈]]性刺激垂体前叶分泌ACTH。甲吡酮750mg，每4小时1次，垂体前叶功能减退时，[[血浆]]ACTH不升高。②[[胰岛素低血糖兴奋试验]]，[[胰岛素]]导致的[[低血糖]]可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL。[[静脉注射]]胰岛素0.1u/kg，30分钟后抽血查ACTH。正常人ACTH应&gt;200 pmol/L，平均为300 pmol/L;本症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性，一般慎用。

(三)[[生长激素]](GH)分泌试验 ①胰岛素低血糖兴奋试验正常反应峰值出现于静注胰岛素后30～60分钟，约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。②[[左旋多巴]]兴奋试验口服左旋多巴0.5g，服药后60～120分钟，血GH应&gt;7μg/L(7ng/ml)。③[[精氨酸]]兴奋试验 5%精氨酸500ml 静滴。正常GH峰值见于滴注后60分钟，可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。④[[胰高血糖素试验]] [[胰高血糖素]]1mg，肌注。正常人在2～ 3小时峰值，&gt;7μg/L(7ng/ml)本病多无明显反应。

(四)泌乳素(PRL)分泌试验①[[促甲状腺激素释放激素]]([[TRH]])试验 [[静注]]TRH500μg后15分钟，血PRL出现高峰，男性可增高3～5倍，女性可增高6～20倍。垂体前叶功能低下时，其基础值低，兴奋后亦不能上升。②[[灭吐灵]]试验口服灭吐灵10mg，结果判断同TRH试验。③胰岛素低血糖兴奋试验正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰，最高可至1.6～2.0nmol/L(40～50ng/ml)，女性更高;本病基础值低，且反应差。

(五)[[促性腺激素]](Gn)分泌试验静注[[促黄体激素释放激素]](LHRH)100μg后15～30分钟，LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上，男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60～90分钟为延迟反应，提示为下丘脑病变。

(六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验静注TRH500ng后30分钟，血TSH出现峰值约为10～30mu/L;垂体病变时无反应。

根据病史，[[症状]]，[[体征]]及垂体与靶腺的[[激素测定]]，并选择适当的功能试验，可确定本病的诊断。本病需与[[原发性]]性腺、甲状腺、[[肾上腺皮质功能减退症]]、精神性厌食和营养不良等[[疾病]]相鉴别。诊断本病应力求查明病因。
==垂体功能减退的鉴别诊断==
因缺乏的[[垂体素]]素不同，本症的[[症状]]和[[体征]]亦不相同。

一、[[促性腺激素]](Gn或[[LH]]和[[FSH]])缺乏青春期前发病者表现为[[青春期延迟]]，青春期后发病则表现为继发性[[性腺]]功能低下。青春期延迟的患者往往身材偏高。指距&gt;身高，[[生殖器]]不发育，[[睾丸]]小而软，长径&lt;3cm，缺乏[[胡须]]、[[阴毛]]和[[腋毛]];[[原发性闭经]]。青春期后发病则患者阴腋毛脱落，[[皮肤]]出现细[[皱纹]];[[性欲减退]]，[[睾丸萎缩]]，[[少精]]或无精;[[停经]]、[[阳痿]][[不育]]。

二、[[生长激素]]([[GH]])缺乏在儿童与青春期常致[[骨骼]]生长迟缓、身材矮小。在成人无明显特征，但患者皮肤可变细，[[内脏]]变小，偶尔可有空腹[[低血糖]]。

三、[[泌乳素]]([[PRL]])缺乏产后无乳，[[乳房萎缩]]，常为[[产后垂体坏死]]的首[[发症]]状。

四、促甲状[[激素]]素([[TSH]])缺乏可导致不伴甲腺肿大的[[甲状腺功能减退症]]。患者可有倦怠，[[怕冷]]，[[皮肤干燥]]，[[跟腱]][[反射]]延迟，但[[粘液性水肿]]不一定明显。如发生于儿童期，则[[生长发育]]迟缓，[[骨骺]]闭合延迟。GH的分泌可能因TSH的缺乏而受到抑制。

五、[[促肾上腺皮质激素]]([[ACTH]])缺乏 ACTH缺乏常常是部分性的，常见于[[垂体]]切除手术或垂体[[放疗]]后。起病隐匿，如无力，[[恶心]]、[[呕吐]]、位置性[[低血压]]，低血糖、衰弱和[[昏迷]]。[[乳晕]]浅淡，[[皮肤苍白]]，久晒不黑。[[盐皮质激素]]的分泌更多地受[[肾素]]-[[血管紧张素]]系统的控制，因此在垂体性[[皮质]]功能低下时，极少引起[[电解质紊乱]]。

六、[[垂体危象]] 由于[[垂体前叶功能减退症]]对于各种[[应激]]因素的反应能力低下，故于[[感染]]、[[腹泻]]、呕吐、[[脱水]]、[[饥饿]]、[[创伤]]、手术、[[麻醉]]、寒冷及[[安眠]]、[[镇静剂]]等均可诱使原有症状加重而出现危象，垂体危象的[[临床表现]]有以下几种类型。

(一)[[低血糖昏迷]] 最为多见。常于[[空腹]]时发生，[[心悸]]、出汗、[[头晕]]、[[意识障碍]]，有时可[[精神失常]]及[[抽搐]]或[[癫痫]]样发作，最后昏迷。

(二)[[感染性]]昏迷 [[抵抗力]]低，易发生感染，可伴[[高热]];并发生[[神志不清]]，昏迷。

(三)[[低体温]]性昏迷多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。

(四)[[水中毒性昏迷]] 因皮质激素缺乏，对水[[代谢]]的调节能力减退，当过多[[输液]]与饮水后，易发生水中毒性昏迷。[[水中毒]]表现为恶心，呕吐，[[虚脱]]，[[精神错乱]]、抽搐与昏迷。

(五)[[垂体切除术后昏迷]] 术后神志不清，呈[[嗜睡]]、昏迷状态，可持续数日至数周，脉率和偏低，[[体温]]可低可高或正常，血钠、[[血糖]]正常或偏低。

(六)[[垂体卒中]] 由于[[垂体瘤]][[内急]]性[[出血]]所致。起病急骤，[[头痛]]、[[眩晕]]、呕吐、[[视力]]下降、[[失明]]、甚至[[休克]]、昏迷。

(七)[[镇静]]与麻醉剂所致昏迷本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感，有时常规剂量即可致[[昏睡]]或昏迷。而且持续时间延长。

[[垂体前叶]]功能减退的临床表现与下列因素有关：①垂体[[衰竭]]的程度;②受累激素的种类③[[蝶鞍]]内压力增高的程度与垂体受损的部位;④发病年龄与患者的性别。

部分性[[垂体功能减退]]症较全部垂体功能减退症为多见。分泌的受累次序一般先是[[促黄体激素]](LH)和GH，而后为[[促卵泡激素]](FSH)，ACTH，[[促甲状腺激素]](TSH)，最后是[[血管]][[加压素]](VP)。泌乳素(PRL)[[分泌缺乏]]较少见，但[[分娩]]后垂体[[坏死]]除外。[[高泌乳素血症]]可能源于[[肿瘤]](如泌乳素肿瘤)，但更多见的是由于下[[丘脑]]的功能异常，使正常腺体分泌PRL增加。在有[[下丘脑]]病变的患者，[[尿崩症]]是较常发生的，便当下丘脑-[[垂体病]]变足以损害ACTH分泌时，[[尿崩]]的[[多尿症]]状可以缓解而被隐匿。

未经的垂体前叶功能减退对于各种应激是很敏感的，如感染，手术，麻醉，[[酒精中毒]]等。

实验室及其他检查

一、周围腺体功能

(一)[[肾上腺皮质]]功能 ①24小时尿17-酮[[类固醇]]([[17-KS]])，17-[[羟类固醇]](17-OHCS)及尿游离[[皮质醇]]均低于正常值。②ACTH兴奋试验 ACTH25μ溶于5%[[葡萄]][[葡萄糖]]盐水500ml，静滴，维持8小时，本病患者呈延迟反应，即需连续静滴2～3天后，尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高。

(二)[[甲状腺]]功能 ①[[血清]]T3、[[T4]]及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。②TSH兴奋试验TSH 10μ[[肌注]]，一日一次，共3天。本病患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人显著，呈延迟反应。

(三)性腺功能男性血清睾酮，尿17-KS;女性血清[[雌二醇]]与尿[[雌激素]]([[雌酮]]，雌二醇，[[雌三醇]])水平低下。[[阴道]][[细胞学]][[涂片]]检查显著雌激素活性减退。

二、垂体前叶功能

(一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。

(二)ACTH分泌试验 ①[[甲吡酮]]试验甲吡酮为11-β[[羟化酶]][[抑制剂]]，可阻断皮质醇的合成与分泌，[[反馈]]性刺激垂体前叶分泌ACTH。甲吡酮750mg，每4小时1次，垂体前叶功能减退时，[[血浆]]ACTH不升高。②[[胰岛素低血糖兴奋试验]]，[[胰岛素]]导致的低血糖可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL。[[静脉注射]]胰岛素0.1u/kg，30分钟后抽血查ACTH。正常人ACTH应&gt;200 pmol/L，平均为300 pmol/L;本症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性，一般慎用。

(三)生长激素(GH)分泌试验 ①胰岛素低血糖兴奋试验正常反应峰值出现于静注胰岛素后30～60分钟，约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。②[[左旋多巴]]兴奋试验口服左旋多巴0.5g，服药后60～120分钟，血GH应&gt;7μg/L(7ng/ml)。③[[精氨酸]]兴奋试验 5%精氨酸500ml 静滴。正常GH峰值见于滴注后60分钟，可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。④[[胰高血糖素试验]] [[胰高血糖素]]1mg，肌注。正常人在2～ 3小时峰值，&gt;7μg/L(7ng/ml)本病多无明显反应。

(四)泌乳素(PRL)分泌试验①[[促甲状腺激素释放激素]]([[TRH]])试验 [[静注]]TRH500μg后15分钟，血PRL出现高峰，男性可增高3～5倍，女性可增高6～20倍。垂体前叶功能低下时，其基础值低，兴奋后亦不能上升。②[[灭吐灵]]试验口服灭吐灵10mg，结果判断同TRH试验。③胰岛素低血糖兴奋试验正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰，最高可至1.6～2.0nmol/L(40～50ng/ml)，女性更高;本病基础值低，且反应差。

(五)促性腺激素(Gn)分泌试验静注[[促黄体激素释放激素]](LHRH)100μg后15～30分钟，LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上，男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60～90分钟为延迟反应，提示为下丘脑病变。

(六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验静注TRH500ng后30分钟，血TSH出现峰值约为10～30mu/L;垂体病变时无反应。

根据病史，症状，体征及垂体与靶腺的[[激素测定]]，并选择适当的功能试验，可确定本病的诊断。本病需与[[原发性]]性腺、甲状腺、[[肾上腺皮质功能减退症]]、精神性厌食和营养不良等[[疾病]]相鉴别。诊断本病应力求查明病因。
==垂体功能减退的治疗和预防方法==
注意休息，保持身心健康，尽量避免[[感染]]、过度劳累与精神激动等[[应激]]状态。多予高能量饮食，多食含高蛋白、多种维生素的食物，适当[[补充电解质]]。慎用或禁用[[巴比妥]]类[[安眠药]]，[[氯丙嗪]]等中枢[[神经]]抑制药，及[[胰岛素]]、[[降糖药]]、[[吗啡]]等麻醉剂。
==参看==
*[[成人全垂体功能减退]]
*[[老年人垂体瘤]]
*[[垂体腺瘤]]
*[[淋巴细胞性垂体炎]]
*[[头部症状]]
<seo title="垂体功能减退,垂体功能减退的治疗_垂体功能减退的原因,垂体功能减退怎么办_症状百科" metak="垂体功能减退,垂体功能减退治疗,垂体功能减退原因,垂体功能减退症状" metad="医学百科垂体功能减退症状条目页面。介绍垂体功能减退是怎么回事，垂体功能减退的原因，垂体功能减退怎么办，如何治疗等。垂体前叶功能减退症系腺垂体分泌激素不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性..." />
[[分类:头部症状]]

垂体功能减退 - 版本历史

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