112.247.109.102：以“合并肺气肿的老慢支患者，有时会因严重感染，使气管粘液、炎症渗出的白细胞及脱落的上皮细胞过多...”为内容创建页面

2014-01-27T08:17:03Z

以“合并肺气肿的老慢支患者，有时会因严重感染，使气管粘液、炎症渗出的白细胞及脱落的上皮细胞过多...”为内容创建页面

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合并[[肺气肿]]的老[[慢支]]患者，有时会因严重[[感染]]，使气管粘液、[[炎症]][[渗出]]的[[白细胞]]及脱落的[[上皮细胞]]过多，形成大量的[[块状痰]]，从而阻塞[[气道]]引起[[窒息]]。发生这种情况时，家属应立即用餐匙柄压住患者的[[舌头]]，用裹有[[纱布]]的[[手指]]伸向其喉部，将阻塞的痰块抠出，以达到[[急救]]的目的。
==块状痰的原因==
(一)发病原因

[[慢性支气管炎]]的病因极为复杂，迄今尚不完全明了。近年来认为，有关因素如下：

1.吸烟吸烟是慢性支气管炎最主要的病因。吸烟者的慢性支气管炎[[发病率]]比不吸烟者高4～5倍，并且发病率随吸烟的年限及吸烟量的增加而升高。烟草的烟雾中含有多种有害成分，如[[焦油]]、[[尼古丁]]、[[一氧化碳]]、糠醛等。这些有害物质可以直接或间接损伤[[支气管]][[黏膜]]上皮，甚至引起[[鳞状上皮]][[化生]];抑制或损害支气管黏膜[[纤毛]]运动，使其倒伏、变短甚至脱落;刺激黏液腺[[增生]]，黏液过度分泌，分泌物稽留易继发[[微生物]][[感染]];抑制[[肺巨噬细胞]]的吞噬功能;吸烟还可引起[[支气管痉挛]]。

2.大气污染大气中的有害气体，如氧化氮、[[二氧化硫]]、氯等对支气管黏膜有刺激和[[细胞毒性]]作用，可引起黏膜的[[炎症]];大气中有害的有机和无机粉尘，如[[二氧化硅]]、煤粉、棉屑、蔗尘等也可以引起肺纤维组织增生，使肺清除功能受损，为[[病原微生物]]入侵创造条件。

3.感染病原微生物的感染是慢性支气管炎的另一个重要的发病和加重因素。

4.[[过敏]]因素内原或[[外源性抗原]]可以引起迟发或速发型[[变态反应]]，使支气管痉挛并导致组织损害和炎症。尤其是对于[[喘息]]型慢性支气管炎，过敏因素是一个重要的原因。

5.气象因素气候变化，特别是寒冷、干燥、[[高热]]都可以损害纤毛功能和[[呼吸道]]黏膜[[血液循环]]，使局部屏障功能下降而易继发病原微生物的感染。

6.其他 [[自主神经]]功能失调也可能是本病的一个内因;[[维生素缺乏]]，尤其是[[维生素C]]、A的缺乏可以降低机体[[抵抗力]]而易患慢性支气管炎;老年人[[性腺]]及[[肾上腺皮质]]功能衰退、[[喉头]][[反射]]迟钝、呼吸道防御功能[[退化]]、单核-[[巨噬细胞系统]]功能衰退、[[营养不良]]等都可以使慢性支气管炎发病率增加。

(二)发病机制

慢性支气管炎的主要[[病理]]变化是[[气管]]-支气管黏膜的非特异性炎症。由于炎症的反复发作，引起[[上皮]]局灶性[[坏死]]和鳞状上皮化生;[[纤毛上皮]]细胞不同程度的损害，纤毛变短、稀疏不齐或脱落;黏液腺增生，腺管扩张，[[浆液腺]]和混合腺相应减少，杯状[[细胞]]明显增生，Reid指数(腺体厚度/支气管壁厚度)增加;支气管壁[[炎性细胞浸润]]、[[充血]][[水肿]]、坏死和[[纤维]]增生;黏膜组织发生[[溃疡]]和肉芽增生;重症者还可见支气管平滑肌[[肌层]]增厚和弹力纤维肌化，管腔狭窄，[[细支气管]]塌陷，管腔内可见黏液栓;[[肺泡]]壁电镜下还可见Ⅰ型[[细胞肿胀]]变厚，Ⅱ型细胞增生，[[毛细血管]][[基底膜]]增厚、[[内皮细胞]]损伤、[[血栓形成]]、管腔闭塞，肺泡壁纤维组织弥漫增生，这些变化在合并[[肺气肿]]和[[肺心病]]者尤为显著。
==块状痰的诊断==
老年[[慢性支气管炎]]起病隐袭，大多起病于中青年，也有少数在老年期起病。患者多于寒冷季节发病，出现[[咳嗽]]、[[咳痰]]，尤以晨起为著，痰呈白色黏液泡沫状。随着病情发展，后期终年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。部分患者的发作以[[呼吸道]][[急性感染]]为前驱，此时可能出现[[发热]]、[[上呼吸道卡他症状]]等，继而咳嗽、咳痰显著加重，痰量增加，痰变黏稠或黄色脓性，少数还可见[[痰中带血]]。[[喘息]]型慢性支气管炎患者继咳嗽、咳痰加重后常有[[哮喘]]样发作。老年患者常合并有[[肺气肿]]，往往[[气短]][[气促]]明显。

[[体征]]：本病早期多无体征。有时可闻[[呼吸音粗糙]]，[[肺底]]部干性或[[湿性啰音]];喘息型发作时有广泛的[[哮鸣音]];阻塞型[[呼吸音低]]弱，[[呼气]]时间延长。

[[X线]]征象：本病早期X线检查多无异常，病程长者可见肺纹增加、粗乱，以两下肺为著，有时可见“双轨征”;合并[[感染]]时[[支气管]]周围有小片状[[模糊影]]。

慢性支气管炎的[[临床表现]]和进程预后差异甚大。国内大多沿用1979年全国专业会议制订的分期、分型法：①[[急性发作期]]：1周内病情突然加重，咳嗽、咳痰加剧，痰量增加，痰转呈脓性或黏液-脓性，或伴有其他[[炎症]]表现;或1周内任何一种[[症状]]加重至重度;或重症患者的症状明显加剧者。②慢性迁延期：患者的咳、痰、喘等症状迁延不愈，或发作1个月以上仍未恢复到发作前水平。③临床缓解期：经过治疗或自然缓解，病情稳定，各项症状明显减轻或消失，维持时间达2月以上者。

本次会议将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型2个类型。后来，国外许多学者将其分为3个类型：①单纯型：该类病人没有明显的呼吸道气流阻塞表现，也没有明显的[[气道高反应性]]，病损主要存在于大气道。患者主要表现为咳嗽、咳痰，没有[[呼吸困难]]、喘息、肺功能损害小、没有[[低氧血症]]和[[二氧化碳]][[潴留]]。该型多见于成人男性。②喘息型：该类病人有持续气流阻塞表现，又有明显的气道高反应性。在[[慢性咳嗽]]、咳痰的基础上，同时伴有发作性[[支气管痉挛]]、支气管壁[[水肿]]、黏液分泌增加。该型多见于老年吸烟者。它的判别要点是24h最大呼气峰流量(PEF)[[变异]]率≥15%，或[[支气管舒张试验]]阳性，或强化[[平喘]]治疗阳性。③阻塞型：该类病人[[气道]]有不可逆性狭窄。狭窄部位多在小气道，其[[终末细支气管]][[慢性炎症]]、[[纤维化]]、杯状[[细胞]][[增生]]、[[平滑肌]]肥厚等[[病理]]变化突出，肺功能呈进行性损害，常伴有低氧血症和[[高碳酸血症]]，易并发肺气肿和[[肺心病]]。该型相对较少，却预后严重。

关于慢性支气管炎分型尚有争议，不少学者认为所谓喘息型实质是慢性支气管炎并发了哮喘，不是一种独立的[[疾病]]，应将其称之为COPD的[[重叠综合征]](COPD overlap syndrome);但一些学者认为，它在急性发作时与哮喘的治疗重点不同，应以控制感染为主，还是应该作为独立的类型保留。

老年人咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年至少连续3个月，持续2年或以上，并排除心肺其他疾病所致者即可诊断。
==块状痰的鉴别诊断==
[[块状痰]]的鉴别诊断：

[[寒痰]]：由[[寒邪]]犯肺，使肺内[[津液]]凝聚成痰。痰呈白色，病人[[怕冷]]，喜热饮，[[舌苔薄白]]或腻，[[小青龙汤]]加减：[[桂枝]]6克，[[制半夏]]10克，[[干姜]]6克，[[细辛]]3克，[[杏仁]]10克，[[白芥子]]6克。有气喘加[[炙麻黄]]6～9克。

[[风痰]]：由[[风邪]]侵肺即[[伤风]]引起，开始痰白稀，以后可转黄黏痰，病人怕风，[[舌苔]]初起白，后转薄黄，[[杏苏饮]]加减：杏仁10克，[[苏叶]]6克，[[荆芥]]6克，[[前胡]]10克，[[桔梗]]lO克，[[白前]]10克。痰色转黄，加[[胆星]]6克，[[连翘]]1O克，[[银花]]12克。

[[热痰]]：由[[热邪]]侵肺或先受风或寒邪而发[[高热]]数天后，使津液烧灼而转化为黄黏痰，病人怕热喜凉饮，[[舌红苔黄腻]]，[[泻白散]]化裁：[[桑白皮]]10克，[[地骨皮]]10克，[[甘草]]5克，[[生石膏]]30克，[[黄芩]]1O克，杏仁10克，胆星6克。

[[湿痰]]：[[湿邪]]侵人人体(如居潮湿环境)，使肺、脾功能失调或[[饮食不节]]而运化失调引起。痰为白色稀水样，病人有[[身重]]、倦乏或[[便溏]]等症，舌苔薄白或白腻，[[二陈汤加味]]：制半夏10克，[[橘红]]10克，[[茯苓]]lO克，[[炙甘草]]5克，杏仁10克，[[苡仁]]15 克，苍白术各10克。

[[燥痰]]：由久旱气候干燥、[[燥邪]]侵肺，痰黏稠不易咳出或有[[咳血]]，病人觉口鼻咽燥等症，[[舌苔薄]]黄，[[清燥救肺汤]]出入：[[北沙参]]15克，天[[麦冬]]各lO克，生石膏30克，[[炙杷叶]]10克，杏仁10克，[[生地]]15克，[[浙贝]]10克，[[玉竹]]15克。

老年[[慢性支气管炎]]起病隐袭，大多起病于中青年，也有少数在老年期起病。患者多于寒冷季节发病，出现[[咳嗽]]、[[咳痰]]，尤以晨起为著，痰呈白色黏液泡沫状。随着病情发展，后期终年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。部分患者的发作以[[呼吸道]][[急性感染]]为前驱，此时可能出现[[发热]]、[[上呼吸道卡他症状]]等，继而咳嗽、咳痰显著加重，痰量增加，痰变黏稠或黄色脓性，少数还可见[[痰中带血]]。[[喘息]]型慢性支气管炎患者继咳嗽、咳痰加重后常有[[哮喘]]样发作。老年患者常合并有[[肺气肿]]，往往[[气短]][[气促]]明显。

[[体征]]：本病早期多无体征。有时可闻[[呼吸音粗糙]]，[[肺底]]部干性或[[湿性啰音]];喘息型发作时有广泛的[[哮鸣音]];阻塞型[[呼吸音低]]弱，[[呼气]]时间延长。

[[X线]]征象：本病早期X线检查多无异常，病程长者可见肺纹增加、粗乱，以两下肺为著，有时可见“双轨征”;合并[[感染]]时[[支气管]]周围有小片状[[模糊影]]。

慢性支气管炎的[[临床表现]]和进程预后差异甚大。国内大多沿用1979年全国专业会议制订的分期、分型法：①[[急性发作期]]：1周内病情突然加重，咳嗽、咳痰加剧，痰量增加，痰转呈脓性或黏液-脓性，或伴有其他[[炎症]]表现;或1周内任何一种[[症状]]加重至重度;或重症患者的症状明显加剧者。②慢性迁延期：患者的咳、痰、喘等症状迁延不愈，或发作1个月以上仍未恢复到发作前水平。③临床缓解期：经过治疗或自然缓解，病情稳定，各项症状明显减轻或消失，维持时间达2月以上者。

本次会议将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型2个类型。后来，国外许多学者将其分为3个类型：①单纯型：该类病人没有明显的呼吸道气流阻塞表现，也没有明显的[[气道高反应性]]，病损主要存在于大气道。患者主要表现为咳嗽、咳痰，没有[[呼吸困难]]、喘息、肺功能损害小、没有[[低氧血症]]和[[二氧化碳]][[潴留]]。该型多见于成人男性。②喘息型：该类病人有持续气流阻塞表现，又有明显的气道高反应性。在[[慢性咳嗽]]、咳痰的基础上，同时伴有发作性[[支气管痉挛]]、支气管壁[[水肿]]、黏液分泌增加。该型多见于老年吸烟者。它的判别要点是24h最大呼气峰流量(PEF)[[变异]]率≥15%，或[[支气管舒张试验]]阳性，或强化[[平喘]]治疗阳性。③阻塞型：该类病人[[气道]]有不可逆性狭窄。狭窄部位多在小气道，其[[终末细支气管]][[慢性炎症]]、[[纤维化]]、杯状[[细胞]][[增生]]、[[平滑肌]]肥厚等[[病理]]变化突出，肺功能呈进行性损害，常伴有低氧血症和[[高碳酸血症]]，易并发肺气肿和[[肺心病]]。该型相对较少，却预后严重。

关于慢性支气管炎分型尚有争议，不少学者认为所谓喘息型实质是慢性支气管炎并发了哮喘，不是一种独立的[[疾病]]，应将其称之为COPD的[[重叠综合征]](COPD overlap syndrome);但一些学者认为，它在急性发作时与哮喘的治疗重点不同，应以控制感染为主，还是应该作为独立的类型保留。

老年人咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作，每年至少连续3个月，持续2年或以上，并排除心肺其他疾病所致者即可诊断。
==块状痰的治疗和预防方法==
鉴于老年[[慢性支气管炎]]是老年人最常见的[[疾病]]之一，它在全球的[[发病率]]都呈上升趋势，严重影响了老人的健康，应充分重视它的预防。吸烟是慢性支气管炎最重要的发病原因，[[被动吸烟]]也将明显损害健康，所以应提倡停止吸烟。戒烟虽不能使老年慢性支气管炎的吸烟患者完全[[康复]]，却可以明显延缓病程发展，使肺功能损害得到部分恢复。消除或改善大气污染也是预防老年慢性支气管炎的一个非常重要的措施。另外，合理的营养、体育锻炼、增强体质、预防[[感冒]]也都有益于老年慢性支气管炎的预防。
==参看==
*[[单侧肺气肿]]
*[[老年人肺气肿]]
*[[老年人慢性支气管炎]]
*[[小儿慢性支气管炎]]
*[[阻塞性肺气肿]]
*[[肺气肿]]
*[[口腔症状]]
<seo title="块状痰,块状痰的治疗_块状痰的原因,块状痰怎么办_症状百科" metak="块状痰,块状痰治疗,块状痰原因,块状痰症状" metad="医学百科块状痰症状条目页面。介绍块状痰是怎么回事，块状痰的原因，块状痰怎么办，如何治疗等。合并肺气肿的老慢支患者，有时会因严重感染，使气管粘液、炎症渗出的白细胞及脱落的上皮细胞过多，形成大量..." />
[[分类:口腔症状]]

块状痰 - 版本历史

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