112.247.109.102：以“骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄时，称均小型狭窄。可分为3 种类型： ①骨盆形态仍保持女性型骨盆的形状，仅每...”为内容创建页面

2014-01-26T04:21:35Z

以“骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄时，称均小型狭窄。可分为3 种类型： ①骨盆形态仍保持女性型骨盆的形状，仅每...”为内容创建页面

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[[骨盆]]入口、中骨盆及出口平面均狭窄时，称[[均小型狭窄]]。可分为3 种类型： ①骨盆形态仍保持女性型骨盆的形状，仅每个面径线均小于正常值1～3cm。均[[小骨盆]]多见于发育差身材矮小的妇女;②单纯性[[扁平骨盆]]，但三个面的前后径均缩短;③[[类人猿型骨盆]]，三个面的横径均小。为[[骨产道异常性难产]]的一种[[症状]]。
==均小型狭窄的原因==
[[骨盆]]形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。
==均小型狭窄的诊断==
1.病史若有以下病史，如[[维生素D]] 缺乏病、[[骨质]]软化病、[[小儿麻痹症]]、[[脊柱]]及[[髋关节结核]]、严重的[[胸廓]]或脊柱变形、[[骨盆骨折]]以及曾有剖宫产、[[阴道手术]]助产、反复发生[[臀位]]或[[横位]]的经产妇、[[死产]]、[[新生儿]][[产伤]]等，应仔细检查有无[[骨盆]]异常。

2.[[体格检查]]

(1)一般检查：身材矮小，低于145cm 的产妇，患骨盆[[均小型狭窄]]的可能性较大。体格粗壮，[[颈部]]较短，[[骨骼]]有[[男性化]]趋向者，不但因其骨质偏厚影响[[骨盆腔]]大小，也易伴有漏斗型狭窄。双下肢不等长，可导致骨盆[[畸形]]，故应仔细检查有无影响骨盆形态的[[下肢]]或脊柱[[疾病]]，有无维生素D 缺乏病或骨盆骨折的[[后遗症]]等。 (2)[[骨盆测量]]： ①骨盆外测量： A.[[骶]]耻外径&lt;18cm，提示入口面前后径狭窄，往往为[[扁平骨盆]]。B.[[坐骨结节]]间径&lt;7.5cm，应考虑出口横径狭窄，往往伴[[中骨盆狭窄]]。C.坐骨结节间径+后矢状径&lt;15cm 或[[耻骨弓]]角度呈锐角且耻骨弓低者，也提示出口狭窄。D.米菱形不对称，各边不等长者，可能为[[偏斜骨盆]]。E.骨盆外测量各径线均较正常值小2cm 或更多者，提示为均[[小骨盆]]狭窄。②骨盆内测量：骨盆外测量时如怀疑有骨盆狭窄，应在[[妊娠]]晚期或临产后进行骨盆内测量。内测量须经[[消毒]][[外阴]]及[[阴道]]后戴消毒手套中指、示指经阴道检查进行测量。

A.对角径：是从[[耻骨联合]]下缘到[[骶岬]]的距离，正常值为12.5～13cm。对角径减去1.5cm 即等于骨盆入口面前后径，即真结合径。

B.[[坐骨棘]]间径：又称中骨盆横径，此径不易测量，可采用以下方法：a.用德利(De-Lee)中骨盆测量器测量，但因此器末端难以固定，故不易检查准确;b.有人提出在内诊时[[手指]]触及一侧坐骨棘后向另一侧横扫，以手指数估计其长度，但也不够准确。无法确切了解坐骨棘间径时可采取临床估计方法：a.可考虑以[[髂后上棘]]间径亦即米氏菱形横径，加1cm 作为坐骨棘间径。b.更简便方法是将坐骨棘突出程度划分为3 级以表示坐骨棘之长短。Ⅰ级：坐骨棘较平坦，相对坐骨棘间径较长;Ⅱ级：坐骨棘中等突出，坐骨棘间径也为中等长度;Ⅲ级：坐骨棘尖锐突出，坐骨棘间径短小。c.参考坐骨结节间径的长度。

C.中骨盆前后径：先确定[[骶尾关节]]，然后用内诊指尖循此[[关节]]向上，越过[[骶骨]]第5 节约1cm，此处即第4 与第5 [[骶椎]]交界处为测量的后据点，前据点仍为耻骨联合下缘。中骨盆前后径平均值为12.2cm。

D.中骨盆后矢状径：此径无法直接测量，但可以[[坐骨]]切迹底部宽度代表之，能容3 横指为正常，若≤2 横指表示中骨盆后矢状径明显缩短。切迹之宽窄以肛查指诊较为准确，阴道检查不易触及，特别是初产妇。

E.耻联后角：此角应&gt;156o，检查时如感觉耻联后角较宽大表示系女型骨盆，如较小则为猿型或[[男型骨盆]]。

综上所述，临床可借助下列情况以确定中骨盆的狭窄：A.坐骨棘突出Ⅱ级或Ⅲ级;B.坐骨切迹底部宽度&lt;4.5cm(&lt;3 横指);C.坐骨结节间径≤7.5cm。具有其中2 项及2 项以上即可诊断为中骨盆狭窄。[[肛门]]指诊了解骨盆后半部的情况常比阴道检查更准确，而且简单易行，实际也为骨盆内测量的一种方法。

其他辅助检查：

1.X 线骨盆测量

2.B 超骨盆测量

3.[[计算机断层扫描]]([[CT]])骨盆测量

4.[[磁共振成像]]([[MRI]])骨盆测量
==均小型狭窄的鉴别诊断==
该[[症状]]的[[疾病]]应与单纯[[扁平骨盆]]鉴别，单纯扁平骨盆入口平面呈扁圆形，而佝偻性扁平骨盆呈[[肾形]];入口平面前后径，前者缩短，后者明显缩短;入口平面以下平面，前者正常，后者逐渐增大;[[骶骨]]弧度，前者有一点弧度，后者骶骨变直向后翘。

1.病史若有以下病史，如[[维生素D]] 缺乏病、[[骨质]]软化病、[[小儿麻痹症]]、[[脊柱]]及[[髋关节结核]]、严重的[[胸廓]]或脊柱变形、[[骨盆骨折]]以及曾有剖宫产、[[阴道手术]]助产、反复发生[[臀位]]或[[横位]]的经产妇、[[死产]]、[[新生儿]][[产伤]]等，应仔细检查有无[[骨盆]]异常。

2.[[体格检查]]

(1)一般检查：身材矮小，低于145cm 的产妇，患骨盆[[均小型狭窄]]的可能性较大。体格粗壮，[[颈部]]较短，[[骨骼]]有[[男性化]]趋向者，不但因其骨质偏厚影响[[骨盆腔]]大小，也易伴有漏斗型狭窄。双下肢不等长，可导致骨盆[[畸形]]，故应仔细检查有无影响骨盆形态的[[下肢]]或脊柱疾病，有无维生素D 缺乏病或骨盆骨折的[[后遗症]]等。 (2)[[骨盆测量]]： ①骨盆外测量： A.[[骶]]耻外径&lt;18cm，提示入口面前后径狭窄，往往为扁平骨盆。B.[[坐骨结节]]间径&lt;7.5cm，应考虑出口横径狭窄，往往伴[[中骨盆狭窄]]。C.坐骨结节间径+后矢状径&lt;15cm 或[[耻骨弓]]角度呈锐角且耻骨弓低者，也提示出口狭窄。D.米菱形不对称，各边不等长者，可能为[[偏斜骨盆]]。E.骨盆外测量各径线均较正常值小2cm 或更多者，提示为均[[小骨盆]]狭窄。②骨盆内测量：骨盆外测量时如怀疑有骨盆狭窄，应在[[妊娠]]晚期或临产后进行骨盆内测量。内测量须经[[消毒]][[外阴]]及[[阴道]]后戴消毒手套中指、示指经阴道检查进行测量。

A.对角径：是从[[耻骨联合]]下缘到[[骶岬]]的距离，正常值为12.5～13cm。对角径减去1.5cm 即等于骨盆入口面前后径，即真结合径。

B.[[坐骨棘]]间径：又称中骨盆横径，此径不易测量，可采用以下方法：a.用德利(De-Lee)中骨盆测量器测量，但因此器末端难以固定，故不易检查准确;b.有人提出在内诊时[[手指]]触及一侧坐骨棘后向另一侧横扫，以手指数估计其长度，但也不够准确。无法确切了解坐骨棘间径时可采取临床估计方法：a.可考虑以[[髂后上棘]]间径亦即米氏菱形横径，加1cm 作为坐骨棘间径。b.更简便方法是将坐骨棘突出程度划分为3 级以表示坐骨棘之长短。Ⅰ级：坐骨棘较平坦，相对坐骨棘间径较长;Ⅱ级：坐骨棘中等突出，坐骨棘间径也为中等长度;Ⅲ级：坐骨棘尖锐突出，坐骨棘间径短小。c.参考坐骨结节间径的长度。

C.中骨盆前后径：先确定[[骶尾关节]]，然后用内诊指尖循此[[关节]]向上，越过骶骨第5 节约1cm，此处即第4 与第5 [[骶椎]]交界处为测量的后据点，前据点仍为耻骨联合下缘。中骨盆前后径平均值为12.2cm。

D.中骨盆后矢状径：此径无法直接测量，但可以[[坐骨]]切迹底部宽度代表之，能容3 横指为正常，若≤2 横指表示中骨盆后矢状径明显缩短。切迹之宽窄以肛查指诊较为准确，阴道检查不易触及，特别是初产妇。

E.耻联后角：此角应&gt;156o，检查时如感觉耻联后角较宽大表示系女型骨盆，如较小则为猿型或[[男型骨盆]]。

综上所述，临床可借助下列情况以确定中骨盆的狭窄：A.坐骨棘突出Ⅱ级或Ⅲ级;B.坐骨切迹底部宽度&lt;4.5cm(&lt;3 横指);C.坐骨结节间径≤7.5cm。具有其中2 项及2 项以上即可诊断为中骨盆狭窄。[[肛门]]指诊了解骨盆后半部的情况常比阴道检查更准确，而且简单易行，实际也为骨盆内测量的一种方法。

其他辅助检查：

1.X 线骨盆测量

2.B 超骨盆测量

3.[[计算机断层扫描]]([[CT]])骨盆测量

4.[[磁共振成像]]([[MRI]])骨盆测量
==均小型狭窄的治疗和预防方法==
1.[[骨盆]]入口狭窄的处理骨盆入口面单一径线狭窄往往是扁平型狭窄，若[[骶]]耻外径为17～18cm，[[胎儿]]正常大小，应给予充分试产的机会。[[胎膜]]未破者，应先进行人工破膜，以加强宫缩。有作者认为，在处理骨盆入口轻度狭窄时，未经破膜的试产不能认为是有效的试产。

骨盆入口狭窄试产时间可稍长，宫颈扩张进入活跃期后可试产6～8h。但如产程开始后表现为[[原发性宫缩乏力]]或不协调宫缩，而宫缩又不能以强[[镇静剂]]打断时，提示有明显[[头盆不称]]，应行[[阴道]]检查，测量对角径，重新估计头盆关系，试产应慎重，若明确头盆不称宜尽快行[[剖宫产术]]。

试产过程中如发现[[产力]]弱，可用[[缩宫素]]静滴加强宫缩。使用缩宫素时要严密监护母儿情况，若观察有效宫缩2h 产程仍无明显进展，可认为试产失败，应尽快行剖宫产术。

骨盆入口狭窄选择性剖宫产指征：①胎头高浮不能入盆，胎头骑跨;②骨盆入口严重狭窄，骶耻外径≤16cm;③骨盆显著[[畸形]]或有明显头盆不称。

2.中骨盆-出口狭窄的处理

(1)[[中骨盆狭窄]]的处理：在[[分娩]]过程中，胎头在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作，中骨盆狭窄将影响胎头在[[骨盆腔]]的内旋转，因而是[[持续性枕横位]]或枕后位的主要原因。此时，胎头不能很好地俯屈以致通过骨盆的径线增大。如宫颈已开全，可用手将胎头转正成枕前位，以缩短胎头通过骨盆的径线，以利于自然分娩，但多数需用产钳或胎头吸引器助产。如产程无明显进展，胎头双顶径仍停留在[[坐骨棘]]水平以上，或出现[[胎儿窘迫]]时，即应行剖宫产术。

(2)骨盆出口狭窄的处理：骨盆出口是骨产道的最低部位，如怀疑有出口狭窄，应于[[临产]]前对胎儿大小、头盆关系，仔细地作出估计，决定能否经阴道分娩。当出口横径狭窄时，耻弓下三角空隙不能利用，先露可向后移，利用后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与后矢状径之和来估计出口大小。如两者之和大于15cm 时，多数胎儿可经阴道分娩;两者之和为13～15cm 时，多数需用胎头吸引器或产钳助产，此时应做较大的[[会阴]]侧切，以免会阴严重撕裂;两者之和&lt;13cm 时，足月胎儿一般不能经阴道娩出，应行剖宫产术。[[坐骨结节]]间径的狭小，容易引起人们的注意，但出口前后径的狭小易被忽略，骶尾椎([[尾骨]]骶化)使[[骶骨]]末端向前突出，形成钩状或[[维生素D]] 缺乏病骨盆的骶骨呈深弧型时，骶骨末端也向前突，应当注意以上2 种情况都使骨盆前后径缩短。中骨盆与骨盆出口平面狭窄往往同时存在形成所谓漏斗型狭窄。而遇到持续性枕横位时，要特别警惕前后径狭小的漏斗型狭窄。一般认为对骨盆入口面的狭窄，应尽可能试产;而对中骨盆或(及)出口面的狭窄要多考虑剖宫产，而试产应慎重。明确[[狭窄骨盆]]类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。
==参看==
*[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]
*[[持续性枕后位难产]]
*[[骨产道异常性难产]]
*[[盆腔症状]]
<seo title="均小型狭窄,均小型狭窄的治疗_均小型狭窄的原因,均小型狭窄怎么办_症状百科" metak="均小型狭窄,均小型狭窄治疗,均小型狭窄原因,均小型狭窄症状" metad="医学百科均小型狭窄症状条目页面。介绍均小型狭窄是怎么回事，均小型狭窄的原因，均小型狭窄怎么办，如何治疗等。骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄时，称均小型狭窄。可分为3 种类型： ①骨盆形态仍保..." />
[[分类:盆腔症状]]

均小型狭窄 - 版本历史

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