2014年4月16日 (三) 07:39 Floyd

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[[地方性斑疹伤寒]]（endemic typhus）也称鼠型[[斑疹伤寒]]（murine typhus），乃鼠蚤媒介传播的[[急性传染病]]，其临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但病情较轻、病程较短，[[皮疹]]很少呈出血性。　　
==诊断==
（一）根据流行病学资料及[[临床表现]]可初步诊断。依赖[[血清学]]试验，豚鼠[[接种]]分离病原体确诊。

（二）[[实验室检查]]

1．血象与[[流行性斑疹伤寒]]相似。

2．[[血清学检查]] [[外斐氏反应]]中，[[变形杆菌]]CX19[[凝集]]的诊断意义与流行斑疹伤寒相似，即只有群特异性而无型特异性。以莫氏[[立克次体]]作[[抗原]]与病人[[血清]]进行[[凝集反应]]、[[补体结合试验]]等可与流行性斑疹伤寒相鉴别。

3．动物接种将[[发热期]]患者[[血液]]接种入雄性豚鼠腹腔内，接种后5～7日动物[[发热]]，[[阴囊]]因[[睾丸鞘膜]]炎而[[肿胀]]，鞘膜[[渗出液]][[涂片]]可见肿胀的[[细胞浆]]内有大量的病原体。　　
==治疗措施==
与流行型斑疹伤寒基本相同。国内某一系列（1985年）报道186例，101例以多西环素200mg[[顿服]]治疗；85例则采用[[四环素]]每日g（4次分服），疗程5～7日。结果2日内[[退热]]者[[多西环素]]组为77%，四环素组为26%，两者间有显著差异（P＜0.05）。多西环素组的复发率为3.9%，四环素组为2.4%。国内也有认为除确诊早或有[[合并症]]者可加用多西环素外，其他病例可不必使用[[抗生素]]。　　
==[[病原学]]==
病原为莫氏立克次体（Rickettsia mooseri），其形态、[[染色]]和对热、[[消毒剂]]的[[抵抗力]]与普氏立克次体相似，但很少呈长链排列。两者各含3/4种特异性[[颗粒性抗原]]，和1/4组特异性[[可溶性抗原]]；后者耐热，为两者所共有，故可产生[[交叉反应]]。不耐热的颗粒性抗原则各具特异性，可藉补结试验而相互区别。莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次体所致者为明显，对小鼠和[[大鼠]]的[[致病性]]也较强。病原体接种于小鼠腹腔后可引起[[腹膜炎]]、立克次体[[血症]]，并在各脏器内查见病原体。

莫氏立克次体的形态、染色特点、[[生化反应]]、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别：①莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后，豚鼠除发热外，阴囊高度[[水肿]]，称之为豚鼠阴囊现象。莫氏立克次体在睾丸鞘膜的[[浆细胞]]中繁殖甚多，其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体。普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应。②莫氏立克次体可引起大白鼠发热或致死，并在其脑内存活数月，故可用之保存菌种或[[传代]]。而普氏立克次体仅使大白鼠形成[[隐性感染]]。③莫氏立克次体接种于小白鼠腹腔内可引起致死性腹膜炎及[[败血症]]。

莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反应，均能与变形杆菌OX19发生凝集反应。但二者的颗粒性抗原不同，用凝集试验和补体结合试验可将其区别。　　
==发病机理==
与流行性斑疹伤寒者基本相似，但[[血管病]]变较轻，[[小血管]]中有[[血栓形成]]者少见。　　
==[[流行病学]]==
地方型斑疹伤寒散发于全球，多见于热带和亚热带，属[[自然疫源性疾病]]。本病以晚夏和秋季谷物收割时发生者较多，并可与流行型斑疹伤寒同时存在于某些地区。国内以河南、河北、云南、山东、北京市、辽宁等的病例较多，1982～1984年间有多篇文献报道。

（一）[[传染源]] 家鼠如[[褐家鼠]]、[[黄胸鼠]]等为本病的主要传染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循环流行。鼠[[感染]]后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱体内分离到莫氏立克次体，因此病人也有可能作为传染源而传播本病。

（二）[[传播途径]] 鼠蚤吮吸病鼠血时，病原体随血进入蚤肠繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原体且可在蚤体长期存在。当受染蚤吮吸人血时，同时排出含病原体的蚤粪和呕吐物于皮肤上，立克次体可经抓破处进入人体；或蚤被打扁压碎后，其体内病原体也可经同一途径侵入。进食被病鼠[[排泄物]]污染的饮食也可得病，干蚤粪内的病原体偶可成为[[气溶胶]]，经[[呼吸道]]或[[眼结膜]]而使人受染。螨、蜱等节肢动物也可带有病原体，而成为传病媒介的可能。

（三）[[易感者]] 人群对本病有普遍易感性，某些报告中以小学生和青壮年发病者居多。得病后有较强而持久的免疫力，对普氏[[立克次体感染]]也具相当[[免疫性]]。　　
==临床表现==
[[潜伏期]]6～14日，平均12日。

[[症状]]，[[体征]]及[[临床经过]]与流行性斑疹伤寒相似，但病情轻、病程短。发热为稽留热或[[弛张热]]型，[[体温]]一般为38～40℃，持续6～14日，最短4日，最长25日。皮疹少，多为充血性，约1/4～1/3病例可无皮疹，1/2～2/3的病例有[[脾肿大]]。[[神经系统]]症状较轻，大多仅有[[头晕]]、[[头痛]]、部分可有失眠、[[听力减退]]等。但[[烦躁不安]]、[[谵妄]]或昏睡、[[昏迷]]等少见。可有心动过缓或轻度[[低压]][[血压]]。

大多急骤起病，少数有1～2天的前驱症状如疲乏、[[纳差]]、头痛等。呈稽留或弛张热，于病程第1周达高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、显著头痛、[[结膜充血]]等，部分病例有关节痛而影响行动，头痛常可由眶后痛所致。热程一般为9～14天，大多渐退。

约50%～80%患者出现皮疹，多见于第4～7病日。初发生于胸腹，24h内遍布背、肩、臂、腿等处，脸、颈、足底、[[手掌]]一般无疹。开始为[[斑疹]]，粉红色，直径1～4mm，按之即退；继成[[斑丘疹]]，色暗红，按之不即消失。疹于数日内消退。极少数病例的皮疹呈出血性。

[[中枢神经系]]症状除头痛、头晕、[[失眠]]、听力减退、烦躁不安等外，[[脑膜刺激征]]、谵妄、昏迷、大小便失禁等均属偶见。[[咳嗽]]见于过半数病例，[[肺底]]偶闻[[罗音]]，部分患者诉[[咽痛]]和[[胸痛]]。大多有[[便秘]]，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等也有所见。[[黄疸]]在某些系列中的发生率较高，但均属轻度；脾肿大见于过半数病例，肝肿大者较少。[[心肌]]很少受累，偶可出现心动过缓。[[并发症]]以[[支气管炎]]最多见，[[支气管肺炎]]偶有发生。其他并发症有[[肾功能衰竭]]。　　
==辅助检查==
发病早期（7天以内），1/4～1/2的病例有轻度[[白细胞]]和[[血小板减少]]。随后，近1/3的病人出现白细胞总数升高。[[凝血酶原时间]]可延长，但DIC较少见。90%病人血清[[天门冬氨酸]][[氨基转移酶]]轻度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它异常尚有[[低蛋白血症]]（45%）、[[低钠血症]]（60%）和[[低钙血症]]（79%）。严重的病例可出现血[[肌酐]]和[[尿素氮]]升高。

患者血清也可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，[[效价]]为1∶160～1∶640，较流行性斑疹伤寒为低；阳性反应出现于第5～17病日，平均为第11～15病日。外斐试验虽然敏感，但特异性差，不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。较为敏感和特异的试验包括[[间接免疫荧光抗体]]检测、[[乳胶凝集试验]]、补体结合试验、固相[[免疫]]测定等，所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原。间接荧光抗体效价在发病后1周内升高者达50%，15天内升高者几乎达100%。有条件单位可用PCR方法检测[[血标本]]中的莫氏立克次体特异性[[核酸]]。

一般实验室不宜进行豚鼠阴囊反应试验，以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染。　　
==鉴别诊断==
本病还需与[[伤寒]]、[[流感]]、[[恙虫病]]、[[钩端螺旋体病]]等区别。　　
==预防==
从[[灭鼠]]、[[灭蚤]]着手，参见36节“[[鼠疫]]”。[[预防接种]]同流行型斑疹伤寒，对象为灭鼠工作人员及与莫氏立克次体有接触的实验室工作人员。　　
==预后==
良好，经多西环素、[[氯霉素]]等及时治疗后很少死亡。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:医疗疾病]][[分类:立克次体病]]
==参看==
*[[传染病学/地方性斑疹伤寒|《传染病学》- 地方性斑疹伤寒]]
==健康问答网关于地方性斑疹伤寒的相关提问==
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 ==参看==
 *[[传染病学/地方性斑疹伤寒|《传染病学》- 地方性斑疹伤寒]]
-==健康问答网关于地方性斑疹伤寒的相关提问==
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