https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%9B%9B%E9%80%86%E6%B1%A4 2026-04-18T02:58:33Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%9B%9B%E9%80%86%E6%B1%A4&diff=37489&oldid=prev 2014-01-22T14:49:48Z

<p>以“<a href="/%E7%82%99%E7%94%98%E8%8D%89" title="炙甘草">炙甘草</a>（君，二两） <a href="/%E5%B9%B2%E5%A7%9C" title="干姜">干姜</a>（臣，一两半） <a href="/%E9%99%84%E5%AD%90" title="附子">附子</a>（使，一枚，生用，破八片） 强人可大附子一枚，干姜三两 生附一...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[炙甘草]]（君，二两） [[干姜]]（臣，一两半） [[附子]]（使，一枚，生用，破八片）<br /> <br /> 强人可大附子一枚，干姜三两<br /> <br /> 生附一枚两半姜，草须二两少阴方。建功姜附如良将，将将从容藉草匡。　　<br /> ==[[方剂]]主治==<br /> [[伤寒]][[太阳病]]误汗[[伤阳]]，及阳明、太阴、少阴、[[厥阴病]]、[[霍乱]]病等症见[[四肢厥逆]]，[[恶寒]]踡卧，[[呕吐不渴]]，[[腹痛下利]]，[[神衰欲寐]]，[[舌苔白滑]]，脉微欲绝者，以及瘟疫、[[疟疾]]、[[厥证]]、[[脱证]]、痛证见有上述[[症状]]，属[[阴证]]者。现常用于心肌梗塞、[[心衰]]、急慢性[[胃肠炎]]吐泻过多，各种[[高热]]大汗所致之[[虚脱]]，各种因素所致的[[休克]]等属于阳衰阴盛者。<br /> <br /> <br /> <br /> 温中祛寒，[[回阳救逆]]。　　<br /> ==药理作用==<br /> ①升压、强心、抗休克作用《[[中成药]]研究》（1983；2：26）：以[[麻醉]]家兔的[[低血压]]状态为模型，观察[[四逆汤]]及其各单味成分所具有的效应。结果：单味附子虽有一定的强心升压效应，但其作用不如四逆汤，且可致异位性[[心律失常]]；单味[[甘草]]不能增加[[心脏]]收缩幅度，但有升压效应；单味干姜未能显示任何有意义的[[生理效应]]。由三药合方的四逆汤，其强心升压效果优于各单位药物组，且能减慢窦性心率，避免单味附子所产生的异位心律失常，提示该复方组方的合理性，也体现了中医“附子无干姜不热，得甘草则性缓”之说的科学性。《新医药学杂志》（1974；3：21）：经观察，四逆汤注射液[[肌肉]]或[[静脉注射]]有以下作用：1．改善休克状态。当心源性休克[[收缩压]]在80-60毫米汞柱时，经注射后1-20分钟，[[血压]]即上升至90-110/60-90毫米汞柱，其特点是作用温和，当血压恢复正常后就不再上升；严重休克血压降至零，可先用[[西药]]升压，继以四逆汤维持之。2．改善[[微循环]]。对四肢厥冷，唇部及[[皮肤]]灰白或青紫的患者，药后先是四肢转暖，预示可能系内脏血流灌注在质量上和动力学上得到改善。心率一般不减少，但力量加强，[[心音]]有力，脉搏有力。3．预防休克发生。四逆汤注射液实践证明有此作用，强心效应明显。总之，认为四逆汤注射液的作用不是单纯的升压问题，还能改善微循环，具有强心和[[镇静]]作用。《中成药研穷》（1985；9：24）：本方对动物[[失血性休克]]、纯[[缺氧]]性休克、[[橄榄油]]引起的[[栓塞]]性休克，[[冠状动脉]]结扎所造成的[[心源性休克]]，皆有显著的对抗作用。并还有显著的强心作用，能增加冠脉流量，对缺氧所致的异常[[心电图]]有一定的改善作用。还能[[兴奋]][[垂体]]－[[肾上腺皮质]]功能，又有中枢性[[镇痛]]、镇静作用，并且该方[[毒性]]不大。《[[中医杂志]]》（1982；l1：73）：用四逆汤煎剂进行肠道灌注，对[[原发性]]小[[肠缺血]]损伤的[[肠系膜上动脉]]闭塞性休克和[[继发性]][[小肠]][[缺血]]损伤的[[晚期]]失血性休克的家兔有治疗作用。 <br /> <br /> ②毒性研究《药学学报》（1966；5：35）：研究表明，甘草、干姜和熟附子同煮，降低了附子的毒性。单味熟附子的鼠腹腔注射的[[半数致死量]]为3.56±0.409g/kg，口服为17.42±10.24g/kg，而按传统比例组成四逆汤，其半数致死量的附子量分别为5.821±0.599g/kg和71.78±6.84g/kg，差异显著。单味附子[[中毒]]心电图的改变与[[乌头碱]]中毒相似，而同剂量的附子组成四逆汤时，心电图则无异常改变。又以离体[[蟾酥]]心脏进行研究，表明附子毒性效应在四逆汤中降低了30倍，③制菌作用《中医杂志》（1962；1O：18）：实验证明，四逆汤不仅无制菌作用，反能促进菌簇的生长。但是，用本方加黄耆、[[党参]]等配合[[输血]]、输液等措施治疗属[[阳虚]]型的[[金黄色葡萄球菌]][[败血症]]，却取得良好效果。为此，强调治病必先“[[辨证]]”。　　<br /> ==临床应用==<br /> ①[[少阴病]]《南雅堂[[医案]]》：少阴为病，[[内寒]]外热，腹痛下利清谷，四肢厥冷，恶寒不渴，拟用四逆汤主治。附子1枚（生用）、干姜1钱5分、炙甘草3钱。《[[伤寒论]]汇要分析》：苏某妻，30余岁。月经期间不慎冲水，夜间或发[[寒战]]，继即沉沉而睡，[[人事不省]]，[[脉微细]]欲绝，[[手足厥逆]]。当即刺人中、[[十宣]][[出血]]，一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故，拟大剂四逆汤：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次[[温服]]，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂[[顿服]]，恐有“脉暴击”之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。 <br /> <br /> ②[[虚寒]]下利《全国名医验案类编》（续编）：强陆氏，年甘余岁，因夏秋伏阴在内，复纳凉食冷，致[[寒热]]伤脾而致[[腹痛]][[下痢]]，经旬不愈，有时痛欲汗出，恶寒[[拘急]]，四肢厥冷，脉微弦而迟，此寒伤[[三阴]]，宜遵仲师温脏散寒法，以四逆汤加味。淡附子1钱、[[炮姜]]6分、清炒甘草6分、[[桂枝]]6分，1服即效，2服痊愈。对症发药，虽仅数味，功效立见，用药如用兵，贵精不贵多，信然。《浙江中医》（1964；8：14）：徐某某，男，7个月。1963年8月7日初诊。因母乳不足，每日喂米糊3次，两月前喂米糊过饱，[[腹胀]]吐泻，发高烧。西医治疗后，热退，[[腹泻]]昼夜达10多次，继续服用西药6天无效，改中医治疗8天，腹泻减至每日-5次，因小儿服药不便而停药。两天前因受凉腹泻加重，每日-8次，粪稀薄如蛋花汤，[[精神萎靡]]，夜间啼哭不宁，来[[门诊]]治疗。当时[[舌苔白]]而少津，四肢逆冷。断为脾肾虚寒，邪热留连胃肠。予以本方煎剂（先将[[制附子]]1.5g、干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入[[黄连]]9g，仍用微火煎至80ml，过滤后，加入糖适量，煮沸后备用），每次ml，4小时1次。次日[[复诊]]：精神好转，大便次数减至4-5次，四肢已温，续服3天而愈。最近患儿[[感冒]]来所治疗，据家长告知：前次腹泻愈后，迄今未患过[[泄泻]]。③[[心肌梗塞]]《伤寒论汤证[[论治]]》：赵某某，男，58岁，农民。[[胸闷]][[气短]]年余，服[[冠心苏合丸]]可缓解。突然[[心痛]]难忍，[[心神不安]]，冷汗出，四肢冰冷，[[神昏]]欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不浓，舌质淡，脉微欲绝。西医诊为[[急性心肌梗塞]]伴休克，中医诊为少阴病，当即针人中、[[内关]]，神渐有爽。急以回阳救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，[[肉桂]]3g，急煎，冷服。良久，四肢渐温，冷汗消，面色已复常态，口语已利，脉复渐有神。《天津医药通讯》（1972；11：1）：在治疗的105例急性心肌梗塞患者中，有23例并发休克，经治无一例死亡。其中亡阳型用四逆汤治疗。认为本方有升压、强心作用，如与[[生脉散]]等合用，可解决较长时间用升压药以后停药血压下降的问题。 <br /> <br /> ④休克《中医资料选编》（四川省军区后勤部）：李某某，女，69岁。因患[[肺心病]]、[[肺炎]]、[[中毒性休克]]、[[脱水]]而住院。神志清，颜面苍白，肺部有湿性[[罗音]]，心率92次/分，血压80/50毫米汞柱。经静脉注射[[四逆]]注射液2ml，2分钟后上升至90/60毫米汞柱。20分钟后[[血压上升]]至100/60毫米汞柱。6小时后血压仍维持在90/50毫米汞柱，并持续2-3小时。在升压同时心跳强有力。《上海中医药杂志》（1960；1：14）：抢救[[麻疹]]严重病例136例，均属重、逆、险、凶、危、弱之证，西医属于[[感染性休克]]，用本方治疗后，仅死亡7例，大大提高了治愈率。 <br /> <br /> ⑤[[胃下垂]]《云南医学杂志》（1964；3：44）：用本方加减，治疗胃下垂7例，服药日数从14-43日不等，患者腹痛、腹胀、暖气等主要症状均显著减轻或消失，[[腹部]][[压痛]]及调线所见之胃张力和胃大弯位置亦有部分改善。加减法：腹痛，加肉桂、[[樟木子]]、[[吴茱萸]]；腹胀，加[[枳实]]、[[木香]]、[[厚朴]]；[[嗳气]]，加[[山楂]]、[[麦芽]]；[[恶心]]，加[[砂仁]]，[[法半夏]]。 <br /> <br /> ⑥[[高血压]]《广西中医药》（1980；1：30）：刘某，女，55岁，[[高血压病]]十余年，服滋潜清降药反剧。精神萎靡，[[步态蹒跚]]，[[面赤]]颧红，彻夜难寐，[[口干]]不渴，身着棉衣，四肢逆冷，大汗淋漓，舌质淡，[[苔薄白]]，脉沉细欲绝。血压20.0/14.7kPa。证属[[阴盛格阳]]。拟四逆汤加味：熟附子9g，干姜6g，炙甘草6g，党参12g，[[龙骨]]12g。一剂后手足转温，仍[[心烦]]难寐。上方加黄连3g，服3剂，诸症悉除，渐能入睡，血压18.7/12.0kPa。 <br /> <br /> ⑦[[便秘]]《上海中医药杂志》（1964；6：41）：郝某，男，35岁。患[[便闭]]10月，初因[[头目眩晕]]，曾多次服用黄连、川军等[[泻火]]药，[[眩晕]]未愈，渐至食少便难，形衰体羸，每隔十数日大便每次，[[燥矢]]停滞，便时十分困难，便后气促神疲，辗转疼痛，半日始安。又经多种[[通便]]治疗，[[愈通]]愈涩。用四逆汤3剂，感觉大便稍松，服至10剂，食多神健，眩晕亦愈。后以[[金匮肾气丸]]善后。　　<br /> ==各家论述==<br /> ①《伤寒明理论》：此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒[[正气]]，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之。开发腠理，致[[津液]][[通气]]也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服。此之谓也。 <br /> <br /> ②《伤寒论集注》张志聪：夫[[元气]]发原于下，从中上而达于四肢。脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子配中焦之炙草、干姜；若中焦为病而生原无恙者，止用[[理中丸]]而不必附子矣。后人有附子无干姜则不热，得甘草则性缓之说。此撰不经之语而贻误后昆者也。如当急用附子而先以桂试之者，亦误事匪浅。 <br /> <br /> ③《[[医方集解]]》：此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散[[寒邪]]（附子生用亦能发表）。甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也（甘草为君，干姜为臣，附子为使）。必冷服者，寒盛于中，热饮则[[格拒]]不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也。 <br /> <br /> ④《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草[[温养]]三焦之元气，为直中阴寒之专药。 <br /> <br /> ⑤《古方选注》：以[[生附子]]、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。 <br /> <br /> ⑥《金鉴》：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳[[胜寒]]；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。 <br /> <br /> ⑦《寒温条辨》:此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行[[头顶]]，外彻肌表，以[[温经散寒]]；干姜亦用生者，以内温[[脏腑]]；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。⑧《衷中参西》：干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑人肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以[[脾主四肢]]，[[脾胃虚寒]]者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之[[厥逆]]可回也。　　<br /> ==其它==<br /> <br /> <br /> 以水3升，煮取1升合，去滓，分温再服。强人可大附子1枚，干姜3两。<br /> <br /> <br /> <br /> 若服药后出现[[呕吐]]拒药者，可将药液置凉后服用。<br /> <br /> &lt;b&gt;[[真热假寒]]者忌用。&lt;/b&gt;<br /> <br /> [[分类:方剂]]</div>

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