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2014-01-25T18:10:49Z

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【方名】 [[四逆散]]

【出处】《[[伤寒论]]》

【分类】 [[和解剂]]-[[调和肝脾]]

【组成】 [[柴胡]]（6克） [[枳实]]（6克） [[芍药]]（6克） [[炙甘草]]（6克）

【方组趣味记忆】只烧干柴。解：只（枳实），烧（芍药），干（炙甘草），柴（柴胡）。

【汤头歌诀】[[四逆散里用柴胡]]，芍药枳实甘草须

此是阳邪成[[厥逆]]，[[敛阴]]泄热平剂服

【方诀】

【功用】 [[透邪解郁]]，[[疏肝理脾]]。

【主治】 1．[[阳郁厥逆证]]。[[手足不温]]，或[[腹痛]]，或[[泄利下重]]，[[脉弦]]。2．[[肝脾气郁证]]。[[胁肋胀闷]]，[[脘腹疼痛]]，脉弦。（本方常用于[[慢性肝炎]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胆道蛔虫]]症、[[肋间神经痛]]、[[胃溃疡]]、[[胃炎]]、[[胃肠神经官能症]]、[[附件炎]]、[[输卵管]]阻塞、[[急性乳腺炎]]等属肝胆[[气郁]]，肝脾（或胆胃）不和者。）

【用法】水煎服。

【禁忌】斟酌。

【加减】咳者，加[[五味子]]、[[干姜]]，并主下利；悸者，加[[桂枝]]；[[小便不利]]者，加[[茯苓]]；腹中痛者，加[[附子]]；泄利下重者，加[[薤白]]。

【方论】本方为[[疏肝]][[解郁]]，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解[[肝郁]]，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药[[养血]]敛阴，与柴胡相配，一升敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实[[行气散结]]，以增强疏畅[[气机]]之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。

【方解】 [[四逆]]者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的[[四肢厥逆]]有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。[[白芍]]敛阴养血[[柔肝]]为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达[[肝气]]，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实[[理气]]解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以[[甘草]]，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则[[阴阳]]之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。

【化裁】若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒[[止咳]]；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散[[里寒]]；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加[[香附]]、[[郁金]]以理气解郁；有热者，加[[栀子]]以清[[内热]]。

【附方】 [[柴胡疏肝散]]（《证治准纪》引《医学统旨》方）、枳实芍药散（《[[金匮要略]]》）

【附注】本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为[[辨证]]要点。

[临床应用] 现代常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、[[胆道蛔虫病]]、[[胰腺炎]]、[[急性胃炎]]、[[急性阑尾炎]]、肋间神经痛等属于肝郁脾滞者。

[[方剂]]比较：

本方与[[小柴胡汤]]同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配[[黄芩]]，解表[[清热]]作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为[[和解少阳]]的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

【文献】方论吴谦，等《[[医宗金鉴]].订正仲景全书.伤寒论注》卷7录李中梓：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆之剂而少阴用之者，为水木[[同源]]也。以枳实利七冲之门，以甘草和[[三焦]]气，气机宣通，而四逆可痊矣。”

《伤寒论.辨[[少阴病]][[脉证]]并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”　　

[[分类:药品]][[分类:中成药]][[分类:处方药]]

四逆散 - 版本历史

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