112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk8v4.jpg|}}本方由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。用于脱疽(即血栓闭塞性脉管炎)，证...”为内容创建页面

2014-01-25T18:11:07Z

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{{百科小图片|bk8v4.jpg|}}本方由[[金银花]]、[[玄参]]、[[当归]]、[[甘草]]四味药物组成。用于脱疽(即[[血栓闭塞性脉管炎]])，证见患处黯红，微热微肿，痛甚，烦热[[口渴]]，或则溃烂，脓水淋漓，[[舌红]][[脉数]]等。功效[[清热解毒]]，[[活血止痛]]。

脱疽，乃因火毒内蕴或寒[[湿化]]热，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉而致。本方尤适用脱疽溃烂，[[热毒]]正盛而阴血耗伤者。方中[[银花]]清热解毒，当归[[活血]][[散瘀]]，玄参[[泻火解毒]]，甘草[[清解]]百毒。四药合用，既能清热解毒，又可活血散瘀，洵脱疽之长方也。

“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝妙，旦量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身体健康，平安无虞，故称“[[四妙勇安汤]]”。　　
==[[方剂]]==
【方名】四妙勇安汤

【出处】《验方新编》卷二，名见《[[中医杂志]]》（1956；8：409）。

【分类】 [[清热剂]]-清热解毒

【组成】金银花（90克）玄参（90克）当归（60克）甘草（30克）

【加减】如[[湿热]]重者，加[[川柏]]、[[苍术]]、[[知母]]、[[泽泻]]；[[血瘀]]明显者，加[[桃仁]]、红花、[[虎杖]]；气血两虚者，加[[党参]]、[[炙黄芪]]、[[生地]]、[[白术]]、[[鸡血藤]]。

【功用】清热解毒，活血止痛。

【主治】热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见[[发热]]口渴，舌红脉数。

【用法】水煎服，一连十剂……药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。

【禁忌】斟酌。　　
==各家论述==
1.《方剂学》：银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，用量亦不轻，共为辅佐。四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀，是治疗脱疽的良方。

2.《中医方剂临床手册》：本方重用银花清热解毒为主药；玄参[[滋阴清热]]为辅药；当归和血和营为佐药；甘草和中[[解毒]]为使药。本方特点，药味少，效用专。治疗脱疽溃烂，热毒正盛，而阴血耗伤者，甚为合适。　　
==药理作用==
对血栓闭塞性脉管炎[[血液]]流变学特性的观察《山东中医学院学报》（1979；4：38）：

用本方对血栓闭塞性脉管炎湿热型和血瘀型病人治疗前后的血液流变学特性进行观察，认为本病患者[[血浆]]粘度比正常人高，[[红细胞]]电泳时间延长，[[血沉]]快，血液处于粘度高、易聚的状态。用本法治疗后，湿热型病人血浆粘度降低，红细胞电泳时间变快；血瘀型病人治疗前血粘度比正常人高，治疗后则下降，红细胞和[[血小板]]电泳变快。此结果与本病患者不正常之血液流变学特征相对应，提示了[[活血化瘀]]治疗可使血液粘聚状态好转或消除，临床[[症状]]得以改善。　　
==方歌==
四妙勇安用当归，玄参银花甘草随；清热解毒兼活血，[[脉管炎]]证此方魁。　　
==临床[[医案]]==
四妙勇安汤临床用于治疗[[急性感染]]造成的一些[[外科]]病，常收到良好效果。但须注意本方属于寒凉之重剂，临床[[辨证]]须以热毒炽盛为主，不可久服；证属[[虚寒]]，体虚[[便溏]]者为禁忌之证。　　
===1.血栓闭塞性脉管炎===
沧县专区第一人民医院老中医释宝山，自1955年7月至10月，用本方治疗[[动脉栓塞]]性[[坏疽]]症34例，一般服药5-20剂即大体痊愈。如：患者杨瑞芬，1954年3月患病，曾经20多位医师治疗，未见好转。1955年10月来诊治时，左脚已成青紫色，脚趾开始溃烂，[[瘙痒]]钻心，疼痛，已决定截肢。服本方4剂后，疼痛即止；服10剂后，脚趾开始脱落，不久[[伤口]]长出新肉而愈。《天津医药杂志》（1960；1：1）：用四妙勇安汤治疗血栓闭塞性脉管炎30例。其中部分有明显皮冷、苍白的患者，加用[[附子]]二钱、[[赤芍]]5钱、[[桂枝]]钱半、[[牛膝]]3钱。结果除2例在服药半月及1个月仍未收效又行[[肾上腺]]切除及[[交感神经]][[切除术]]外，其余均收到近期满意疗效，治疗后患肢疼痛及凉麻感觉均减轻或消失。短者服药5剂，长者服药30剂。　　
===2.[[静脉炎]]===
支某，女，31岁，因[[宫外孕]]大出血[[休克]]，行[[下肢]]静脉剖开自体[[输血]]及输液，7日后腹部切口愈合[[拆线]]，左下肢[[静脉]]剖开及[[大隐静脉]]所经处[[红肿]]硬痛，[[腹股沟淋巴结]]肿大。行[[局部湿敷]]，[[理疗]]，肌注青，[[链霉素]]，口服[[消炎]]药治疗2周无效，[[体温]]39℃，[[白细胞]]15000／mm3，精神不振，[[食欲减退]]，下肢活动受限。拟[[清热]][[通经]]，活血散瘀，方用四妙勇安汤：金银花100g，玄参100g、当归60g，甘草30g，水煎服。3剂后，热退，局部疼痛及浮肿明显减轻，食纳倍增。原方药量各减半，继服3剂，诸症俱除。1周后痊愈出院。　　
===3.[[下肢溃疡]]===
郭某，女，50岁，农民，2006-05-30初诊。去年夏季左下[[肢内侧]]被[[蚊虫叮咬]]后，出现红肿、疼痛、瘙痒，继而溃烂一直未愈。自服[[抗变态反应药]]，外涂药膏效果均不佳。刻诊：溃烂面逐渐增大至4.5 cm×5.0 cm，上覆厚[[痂]]，有黄色渗出物，四周红肿、灼热、瘙痒、疼痛，足踝部、[[小腿]]微肿。舌红，苔黄厚腻，[[脉滑]]数。西医诊断：下肢溃疡。[[中医诊断]]：[[臁疮]]。证属湿热火毒。予四妙勇安汤加味。药物组成：金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，[[黄柏]]10 g，苍术10 g，牛膝10 g，赤芍药10 g，[[牡丹皮]]10 g，[[苦参]]10 g，[[白鲜皮]]10 g，甘草10 g，[[薏苡仁]]30 g。日1剂，水煎服。2006-06-03[[创面]]渗出物减少，红肿、瘙痒减轻。继上方加[[黄芪]]30 g，5剂。2006-06-08疮面缩小为2.5 cm×2.0 cm，疮面完全[[结痂]]，四周稍见红肿。继上方，加桃仁10 g、红花10 g，5剂。2006-06-13疮面已基本愈合。

按：本病属中医学臁疮范畴。因染湿热之毒，瘀而化热，瘀阻营血，热腐[[肌肉]]脉络。予四妙勇安汤清热解毒[[活血通脉]]，配四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）清热解毒[[燥湿]]；赤芍药、牡丹皮、白鲜皮、苦参活血化瘀，燥湿[[止痒]]；因病程较长，疮面难收，配黄芪、桃仁、红花[[益气活血]]生肌，而收良效。　　
===4.[[坐骨神经痛]]===
用四妙勇安汤加味治疗坐骨神经痛30例。基本方：玄参、当归、银花各30g，甘草15g，灵仙，年健各10g，[[五加皮]]、[[川牛膝]]各12g。每日剂。湿热偏重者，加黄柏、[[地龙]]；寒湿偏重者，加附子、[[细辛]]；[[气虚]]者，加党参、黄耆；兼血瘀者，加桃仁、红花、土鳖；[[腰痛]]者加[[杜仲]]、[[寄生]]；筋脉拘挛者及[[肌肉萎缩]]者，加[[白芍]]、[[玉竹]]、[[伸筋草]]；剧痛者倍用玄参、当归、银花。结果治愈21人，显效8人，无效1人。有4例复发后再经治疗，同样收到显效。治疗后疼痛消失，最短1天，最长45天。　　
===5.[[红斑性肢痛症]]===
本方加[[紫花地丁]]、[[连翘]]治疗红斑性肢痛症4例，均获痊愈。典型病例：证见两足自[[踝关节]]以下均呈弥漫性[[肿胀]]，剧痛，痛时两足焮红而热，遇热则甚，得凉则安，苔黄舌红，[[口干]]渴。用上方并配合[[乳香]]、没药、红花、当归泡洗患肢，共治两月余，病情稳定，痊愈出院。作者认为，[[红斑性肢痛]]与血栓闭塞性脉管炎蕴热期同属“热痛”范畴，本方加紧衣地丁、连翘两味则效果更好。增加[[中药]]泡洗患足，活血通络，通则不痛，能提高疗效。　　
===6.[[下肢深静脉栓塞]]===
孙某，男，70岁，农民。2003-03-11初诊。15日前行[[腹外疝]]修补手术后，出现左腿肿胀疼痛，进行性加重2日。刻诊：患肢从足、小腿至[[膝关节]]以上红肿灼热、疼痛难忍，站立时加重，卧床、抬高患肢后疼痛减轻，[[心烦]]，[[失眠]]，[[口苦]]，[[大便干结]]，[[舌红苔黄]]厚，[[脉弦滑]]数。西医诊断：下肢深静脉栓塞。证属血脉闭阻，瘀而化热。予四妙勇安汤加味。药物组成：金银花30 g，玄参20 g，当归10 g，甘草10 g，牛膝10 g，[[地鳖虫]]10 g，[[穿山甲]]珠10 g，[[路路通]]10 g，[[水蛭]](研末吞服)6 g。日1剂，水煎服。2003-03-14疼痛大减，患肢肿胀明显消退，继上方加黄芪20 g、桃仁10 g、红花10 g，3剂。2003-03-17肿胀疼痛基本消失，继服3剂以善其后。

按：患者因手术后[[血栓]]脱落阻塞下肢静脉，造成[[静脉回流]]受阻，发病急，病情较重。中医学认为，血脉瘀阻，闭阻[[经脉]]，瘀而化热，血脉不通则疼痛肿胀。治宜清热解毒，活血化瘀通络。以四妙勇安汤清热解毒活血通脉，加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鳖虫、水蛭活血化瘀[[通脉]]。　　
===7.[[急性乳腺炎]]===
张某，女，25岁。农民。2005-05-20初诊。正值[[哺乳期]]，右侧[[乳头裂]]疼痛2日。刻诊：[[乳房]]：外上方红肿疼痛，扪之有4 cm×3 cm[[硬结]]，同时伴有发热，[[恶寒]]，[[头痛]]，[[咽痛]]，大便干，舌红苔黄，脉弦滑数。西医诊断：急性乳腺炎。中医诊断：乳痛。证属[[外感]]邪毒，瘀而成痈。予四妙勇安汤加味，药物组成：金银花30 g，玄参20 g，[[蒲公英]]20 g，[[瓜蒌]]20 g，当归10 g，连翘10 g，赤芍药10 g，牡丹皮10 g，[[浙贝母]]10 g，甘草10 g，[[漏芦]]10 g，[[白芷]]10 g，[[皂角刺]]10 g，[[柴胡]]10 g，[[羌活]]10 g。日1剂，水煎服。2005-05-23发热已退，疼痛减轻，肿块明显缩小变软，继上方5剂，诸症消失。

按：本病属中医[[乳痈]]初起，因[[感染]]邪毒，造成乳络不通，乳汁瘀而化热，热腐乳络肌肤，继而成痈。四妙勇安汤清热解毒，活血通脉，正中病因；再加蒲公英、连翘助清热解毒之力；瓜蒌、浙贝母、漏芦、皂角刺[[清热散结]]，疏通乳络；赤芍药、牡丹皮[[凉血]]活血止痛以助当归之力；柴胡、白芷、羌活清热解表[[退热]]。　　
===8.[[带状疱疹]]===
王某，男，35岁，农民。2006-07-20初诊。3日前即右胁肋部疼痛，时如针刺，不能触衣，继而出现红色[[疱疹]]，并迅速增多，范围扩大，累及[[腰部]]。刻诊：大小疱疹簇集成片，痛如刀割，转侧不利，夜不能寐，心烦易怒，口苦[[咽干]]，大便干结，舌红，苔黄，脉洪数。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：[[缠腰火丹]]。证属热毒炽盛，郁于肌肤。予四妙勇安汤加味。药物组成：金银花30 g，玄参20 g，[[生地黄]]15 g，大黄(后下)10 g，[[龙胆草]]6 g，当归10 g，柴胡10 g，[[栀子]]10 g，连翘10 g，赤芍药10 g，牡丹皮10 g，甘草10 g。日1剂，水煎服，外用[[六神丸]]30粒，研末醋调外敷，日2次。2006-07-23疼痛减轻，疱疹开始[[萎缩]]，大便通，夜能寐。上方去大黄。3剂。2006-07-26患处红肿减轻，疱疹大部分结痂。再服上方5剂，以善其后。

按：本病属中医学缠腰火丹。因热毒之气暴发于肌肤不得外泄，蓄热而成。本病来势凶猛，症状较重，必大剂[[凉血解毒]]之重品以直折其势，故以四妙勇安汤为主，发挥其清热解毒、活血通脉之功；生地黄、连翘、龙胆草[[清热凉血]]解毒；赤芍药、牡丹皮活血化瘀止痛；大黄通大便泄腑热，使热邪有去路；柴胡引经为使。外敷六神丸清热解毒促使疱疹吸收消散。

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]

四妙勇安汤 - 版本历史

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