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2014-01-26T05:23:42Z

以“肾癌carcinoma of kidney又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下级为多见...”为内容创建页面

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[[肾癌]]carcinoma of kidney又称[[肾细胞癌]]，起源于[[肾小管]][[上皮细胞]]，可发生于[[肾实质]]的任何部位，但以上、下级为多见，少数侵及[[全肾]];左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。

巨检：[[肿瘤]]外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层[[纤维]]包摸;血供丰富，[[血管]]怒张，有[[充血]]及[[出血]]区。肿瘤的颜色与血管多少、[[癌细胞]]内[[脂质]]含量以及出血、[[坏死]]等因素有关，一般说来，生长活跃区为白色，[[透明细胞]]呈黄色，颗料[[细胞]]或未分化细胞呈灰白色。暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区，常有囊性变、中心坏死、[[血肿]]或不规则[[钙化灶]]。

[[显微镜]]检查：癌细胞类型主要为透明细胞癌、[[颗粒细胞癌]]和[[未分化癌]]等，其中以透明细胞癌为常见。透明细胞癌体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀、[[染色]]深;[[细胞质]]量多呈透明色。细胞常排列成片状、乳头状或管状。颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形态，暗色;细胞质内充满细小的颗粒，[[胞质]]量少;核略深染。还有一种恶性程度更高的肾癌，其细胞呈梭形，核较大或大少不一，有较多的[[核分裂]]象，呈[[肉瘤]]样结构，称为未分化癌。
==囊性肿块的原因==
①[[肿瘤]]呈囊性生长：[[肾细胞癌]]起源于[[近曲小管]][[上皮细胞]]，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜[[血液]]，肿瘤常有假[[包膜]]。

②[[肾癌]]中心供血不足，[[出血]]和[[坏死]]形成假[[囊肿]]。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。

③肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，[[结节]]常位于囊肿的基底部。

④肾癌引起[[肾小管]]或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内，此型少见。
==囊性肿块的诊断==
囊性[[肾癌]]的[[CT]]表现包括：

(1)囊壁改变：囊壁增厚，且不均匀，不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及[[结节]]的早期强化。

(2)[[钙化]]：囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状或壳状。钙化量及形态对良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化多呈线型，量少，薄且细。

(3)分隔：囊性肾癌的分隔常见，且粗细不匀，&gt;1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。

(4)囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀，即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大块状[[凝血]]块。

(5)病变与正常[[肾实质]]的分界：囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这与[[肿瘤]]缺乏[[包膜]]且呈[[浸润]]性生长有关。

(6)囊性病变的大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断很困难。
==囊性肿块的鉴别诊断==
本病应与[[肾脓肿]]、[[肾囊肿]]、其他类型[[肾癌]]、[[多囊肾]]等囊性病变相鉴别。

1 肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀环形强化，[[脓肿壁]]厚薄均匀，内壁光滑无壁[[结节]]，囊内容物均一无[[悬浮物]]，病灶周围可见低密度[[水肿]]带，肾周多伴[[感染]]，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容易。

2 典型[[囊肿]]壁薄光滑无强化，其内为水样密度与囊性肾癌鉴别不难，但由于部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则;囊壁出现实性成分，并有强化;囊肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无悬浮物，[[钙化灶]]位置也有助于定性诊断。

3 普通型[[肾透明细胞癌]]伴囊性变由于二者预后具有明显差异，鉴别诊断尤为重要。

4 多房性囊性肾瘤是由间[[胚叶]]组织发展而来的[[错构瘤]]，切面也可见大小不等的囊腔，囊液性质与多房性囊性[[肾细胞癌]]相似，但其背覆上皮为高柱或[[扁平上皮]]，囊腔内有[[纤维细胞]]、[[平滑肌]]及幼稚间胚叶组织。

5 成人型多囊肾病变常为双侧，[[肾脏]]体积明显变大，被覆单层扁平或[[立方上皮]]，囊腔间有压迫[[萎缩]]的[[肾实质]]，常伴有[[继发感染]]。

囊性肾癌的[[CT]]表现包括：

(1)囊壁改变：囊壁增厚，且不均匀，不规则，增强扫描可见囊壁、分隔及结节的早期强化。

(2)[[钙化]]：囊壁及分隔钙化明显，呈斑点状、线条状或壳状。钙化量及形态对良、恶性病变的鉴别很重要，良性钙化多呈线型，量少，薄且细。

(3)分隔：囊性肾癌的分隔常见，且粗细不匀，&gt;1mm，与囊壁交界处呈结节状增厚。

(4)囊液：囊性肾癌的囊内密度不均匀，即囊液混浊，可出现碎屑，絮状物及大块状[[凝血]]块。

(5)病变与正常肾实质的分界：囊性肾癌病变与邻近肾实质边界不清，这与[[肿瘤]]缺乏[[包膜]]且呈[[浸润]]性生长有关。

(6)囊性病变的大小：囊性肾癌病变常较大，较大的病变常有较多的恶性征象，当囊性病变较小时，恶性征象少或不明显，诊断很困难。
==囊性肿块的治疗和预防方法==
囊性[[肾癌]]是肾癌的一种特殊类型，多为肾偶发癌，[[病理]]分期分级低，预后与[[肿瘤]]大小无关，手术治疗效果满意，预后佳。手术可采用[[肾癌根治术]]，[[肾部分切除术]]，或肿瘤摘除术。
==参看==
*[[外阴卵黄囊瘤]]
*[[甲状腺功能正常的甲状腺肿大]]
*[[肾癌]]
*[[肾囊肿]]
*[[肺吸虫病]]
*[[乳房棘球蚴病]]
*[[单纯性肾囊肿]]
*[[外阴神经纤维瘤]]
*[[外阴恶性横纹肌样瘤]]
*[[腰部症状]]
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