112.247.109.102：以“囊尾蚴病是由牛带绦虫的幼虫-牛囊尾蚴寄生于牛的肌肉组织中引起的，是重要的人畜共患的寄生虫病。流...”为内容创建页面

2014-01-25T18:20:59Z

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囊尾蚴病是由牛带[[绦虫]]的幼虫-牛[[囊尾蚴]][[寄生]]于牛的[[肌肉]]组织中引起的，是重要的人畜共患的[[寄生虫]]病。

[[流行病学]]：本病世界性流行，特别是在有吃生[[牛肉]]习惯的地区或民族中流行。

[[症状]]：严重[[感染]]的牛，初期可见[[体温]]升高，虚弱，[[腹泻]]，[[反刍]]减少或停止，[[呼吸困难]]，心跳加快等，可引起死亡。

诊断：生前诊断，可采取[[血清学]]方法，目前认为最有希望的方法是间接[[红细胞凝集]]试验和[[酶联免疫吸附试验]]。宰杀后检验时发现囊尾蚴可确诊。

治疗：治疗牛囊虫是困难的，建议试用[[丙硫苯咪唑]]。

预防：

不让牛吃到病人粪便污染的[[饲料]]和饮水，不让人吃到病牛肉。　　
==疾病分类==
[[感染科]]　　
==疾病描述==
囊尾蚴病亦称[[囊虫病]]，是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪带绦虫卵而感染，亦可因身体内有猪带绦虫寄生而产生[[自体感染]]。囊尾蚴主要寄生在[[皮下组织]]、肌肉和中枢[[神经系统]]，以寄生在脑组织者最为严重。　　
==症状[[体征]]==
[[潜伏期]]约3个月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活以及人体的反应不同，其[[临床表现]]也各不相同。

（一）[[脑囊尾蚴病]] 临床复杂多样可分为以下类型：

1、脑实质型占脑囊尾蚴病的80％以上。囊尾蚴位于[[大脑皮质]]表面临近[[运动中枢]]区，临床表现为[[癫痫]]最常见，约半数患者表现为单纯大发作，且为惟一的首发症状，发作频度较低，多在3个月以上才发作一次，发作后可有一过性[[瘫痪]]、[[失语]]及发作性[[幻视]]、单纯性局限性癫痫等。弥漫性脑实质受累者常阴极路内压增高或[[器质性精神病]]。甚或因脑组织破坏和[[皮质]][[萎缩]]导致[[痴呆]]。

2、[[脑室]]型约占脑囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生在脑室孔附近，则可出现[[脑脊液]]循环梗阻、[[颅内高压]]等表现。有时可表现为活瓣[[综合征]]，即反复出现突发性体位性[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]、甚至发生[[脑疝]]。

3、[[软脑膜]]炎型亦约占囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生于软脑膜可引起[[慢性脑膜炎]]，反复发作，以颅底及路后凹部多见表现有[[头痛]]、呕吐、颈[[强直]]、[[共济失调]]症状，[[发热]]常不明显，[[颅神经损伤]]亦较轻微。粘连性[[蛛网膜炎]]患者多有[[颅内压增高]]，[[视力减退]]等症状，[[第四脑室正中孔]]或侧孔阻塞时产生[[脑积水]]。

4、[[脊髓]]型表现有[[截瘫]]、[[感觉障碍]]、大小便[[潴留]]等。此外，兼具前述各型症状，以脑实质型与脑室型混合为多见，会使症状更为复杂。亦有表现为[[幻觉]]、迫害妄想等精神症状者。

（二）皮下及肌肉囊尾蚴病约2/3囊尾蚴病患者有[[皮下囊]][[尾蚴]][[结节]]，在皮下可触及直径约0.5—1.0cm大小的圆或椭圆形结节，多在[[头部]]、躯干及[[大腿]]上端内侧，自数个至数百个不等，质坚韧似[[软骨]]，具弹性感、无痛、本皮色与周围组织无粘连。结节可分批出现，时间久者结节变小变硬。若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内，可引起假性肌肥大症，表现为四肢肥肉肥大，但却软弱无力，甚至行动困难。

（三）眼囊尾蚴病占囊尾蚴病2％以上，多为[[单眼]]感染，最常寄生的部位在[[玻璃体]]和[[视网膜]]下。位于视网膜下者可引起视力减退，亦常为[[视网膜剥离]]的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影飘动，用[[裂隙]]等检查时，可见灰蓝色或灰白色圆形[[囊泡]]，周围有金黄色[[反射]]圈，用顶刺激可见虫体[[蠕动]]。囊为有在眼内存活时患者尚可耐受，而虫体死亡产生强烈的刺激，可导致[[色素膜]]炎、视网膜脉搏膜炎。

（四）其他其他部位亦可有囊尾蚴寄生，如[[心肌]]等脏器或组织，但均罕见。　　
==疾病病因==
1、[[传染源]] 猪带[[绦虫病]]人是囊尾蚴病的惟一传染源。

2、[[传播途径]] 1异体感染：亦称[[外源性感染]]，系由于个人卫生和饮食卫生不好而经口感染；2自体感染：因体内有猪带套抽寄生而发生自体感染，即通过不洁的手把自体排出的粪便中的虫卵代入口内受感染，称为自体体外[[重复感染]]：或因呕吐[[反胃]]，致使肠系内容物返入胃或[[十二指肠]]中，绦虫卵经消化液[[消化]]后，孵出[[六钩蚴]]随血流侵入组织，此称为自体内重复感染。近来发现自体重复感染只占2.3％—25％，因而异体感染为主要方式。

3、[[人群易感性]] 任何性别、年龄都可患本病。男女之比约为2：1。青壮年多见。农民居多，这与环境卫生和个人卫生习惯有关。

4、流行情况为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病，以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。　　
==[[病理]]生理==
囊尾蚴病的临床表现和病理变化为囊尾蚴寄生部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同。寄生在[[中枢神经系统]]的囊尾蚴以大脑皮质维多，是临床上癫痫发作的病理基础。寄生于[[第四脑室]]或侧老室带蒂的囊尾蚴结节可致脑室活瓣性阻塞，引起脑积水。寄生于软脑膜可引起蛛网膜炎。寄生于颅底的[[葡萄]]状脑为有容易引起囊尾蚴性[[脑膜炎]]，[[炎症]]性[[脑膜]]粘连造成第四脑室正中孔与侧孔阻塞，发生脑积水，亦可产生交通性老积水。颅内大量囊尾蚴寄生或脑积水，均引起颅内压增高。囊尾蚴裂解后释放的产物可导致明显的[[炎症反应]]，引起局部组织性[[水肿]]，炎症[[细胞]][[浸润]]，研究发现TNF等参与了发病过程。颅内有囊尾蚴寄生，破坏了脑组织防御功能的完整性，而[[乙脑]]型[[脑炎]]易感。[[尸检]]发现约1/3的[[乙型脑炎]]病例并发脑囊尾蚴病，而其他疾病尸检并发脑囊尾蚴病者仅0.04％—0.46％。位于皮下肌肉的囊尾蚴，在局部形成囊尾蚴结节，位于眼部的囊尾蚴常寄生在玻璃体，引起相应症状，而寄生在视网膜者常为视网膜剥离的原因。　　
==诊断检查==
[[实验室检查]]：

1、血象大多在正常范围，嗜酸粒细胞多无明显增多。

2、脑脊液软脑膜型及弥漫性病变者脑脊液压力可增高。囊尾蚴性脑膜炎的脑脊液改变为细胞数和[[蛋白质]]轻度增加，[[糖和氯化物]]正常或略低。

3、[[免疫学]]检查用酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接凝法（HIA）检测[[血清]]或尿液中的特异性IgG[[抗体]]，有较高的特异性和敏感性，对脑囊尾蚴病的[[临床诊断]]和[[流行病学调查]]均有实用价值。近年有测定血清特异性IgG的报告，认为其与敏感度成正相关，且可评价疗效。检测学与脑脊液中循环[[抗原]]抗原鉴定囊尾蚴死活则更有考核疗效的价值。上述免疫学检查可有假阳性或[[假阴性]]，故阴性结果亦不能完全除外囊尾蚴病。

4、[[影像学]]检查（1）X线检查：囊尾蚴病患者病程在10年以上者，X线平片检查可发现头部及肢体软组织内椭圆形囊尾蚴[[钙化]]阴影。[[脑室造影]]可协助脑室[[内囊]]尾蚴病的诊断。（2）颅脑CT：阳性率高达90％以上。脑囊为有的影像特征为直径＜1cm的低密度区，注射增强剂后，其周围可见环形增强带（炎症性水肿）亦可见脑室扩大，[[钙化灶]]等。（3）颅脑MRI：与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影响。而在下述方法两方法较CT更具优点：①活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚，死虫不清楚，可资鉴别囊尾蚴死活，有助于疗效考核；②脑室内及脑室孔位的病变更易查获。

5、病原检查取[[皮下结节]]作活体组织检查，对脑囊尾蚴病亦是重要的佐证。

诊断与鉴别诊断：

（一）疑似诊断 1、在皮下触到弹力性硬的圆或椭圆形结节，约0.5—1cm直径大小。 2、无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有偿绦虫史或查体有典型的[[皮肌]]囊尾蚴病者，应疑似脑囊尾蚴病。

（二）临床诊断与实验诊断 1、凡[[疑似病例]]经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断。 2、CT或MRI检查可帮助做出脑囊尾蚴病的临床诊断。 3、皮下姐姐活检或脑手术病理组织检查证实者，可为确定诊断的依据。

（三）鉴别诊断脑囊尾蚴病应与[[原发性]]癫痫、颅内肿瘤、[[结核性脑膜炎]]、[[隐球菌性脑膜炎]]等鉴别，影像性检查和[[血清免疫]]学检查可提供鉴别依据。　　
==治疗方案==
（一）[[病原学]]治疗：

1、[[阿苯达唑]] 由于其疗效确切，疗程中[[副反应]]轻，故目前为治疗囊尾蚴病的首选药物，显效率达85％以上。按18-20mg/kg/d，2次分服，疗程10d，脑型患者需2-3个疗程，每疗程间隔14-21d。治后囊尾蚴结节变硬缩小，囊液混浊，继而消失，内囊塌陷，节毁形，小钩子脱落最后残留[[纤维]]组织。副反应主要有头痛、低热、少数可有势力障碍、癫痫等。个别人反应较重，可发生[[过敏性休克]]或脑疝，原有癫痫发作者尤应注意，也可加重[[脑水肿]]，此主要是虫体死亡后产生炎症脑水肿，引起颅内压增高以及[[过敏反应]]所致。这些反应多发生于服药后2-7d而，持续2-3d。亦有少数患者于第1疗程结束后7—10d才出现反应。第二疗程的副反应率明显地少而轻。

2、[[吡喹酮]] 治疗囊尾蚴病有的效果。治疗人皮囊尾蚴病后，切取浪为有结节进行[[超微结构]]检查，可见虫体[[微绒毛]]稀疏不齐，[[肌纤维]][[肿胀]]、间隙水肿、先例空泡化等改变，多于4周内死亡，药代动力学研究证明，血中游离的叱喹酮可自由通过[[血脑屏障]]，脑脊液中浓度为血浓度的1/7—1/5，可达到有效的杀虫作用。剂量为40—60mg/kg/d，分3次口服，连续3d总剂量120—180mg/kg，必要时2-3个月重复1疗程。[[副作用]]同阿苯达唑，但发生率高且严重，故目前多应用阿苯达唑。

（二）对症治疗：

对有颅内压增高者，宜先每时静滴20％[[甘露醇]]250ml，内加[[地塞米松]]5-10mg，连续3d后再开始病原治疗。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇，以防止副反应的发生或加重。癫痫发作频繁者，除上述处理外，可酌情选用[[安定]]、[[异戊巴比妥钠]]英钠等药物，发生过敏性休克用0.1％[[肾上腺素]]1mg，小儿酌减，[[皮下注射]]，同时用[[氢化可的松]]200—300mg加入[[葡萄糖]]中[[静脉滴注]]。

（三）治疗中注意事项：

1、必须住院治疗，[[皮肤]]型囊尾蚴病患者因亦有潜在的脑囊尾蚴病之可能，治疗中亦可能出现较剧烈的副反应或脑部症状，严重者可发生脑疝故亦应住院治疗。

2、临床上癫痫频繁发作或颅内压增高者，须先降[[颅内压]]治疗，必要时可[[外科]]施行临时性[[脑室引流]]减压术后方能进行药物治疗。

3、眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗，因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重[[视力]]障碍，甚至[[失明]]，必须手术摘。同时应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。

4、疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗时，局部的炎症会加重脑室孔堵塞，故宜手术治疗。

5、有痴呆、幻觉和性格改变的[[晚期]]患者，疗效差，且易发生严重反应，尤其主张用阿苯达唑治疗。　　
==疾病预防==
广泛宣传本病危害和传播方式。开展驱绦灭囊工作，提倡生猪圈养。彻底治疗猪带绦虫病人。加强粪便管理，认真做好上市[[猪肉]]的[[检疫]]工作，禁止出售“米猪肉”。　　
==安全提示==
1、积极普查猪带绦虫病患者，对患者进行驱虫。

2、搞好城乡肉品卫生检验工作，严格按国家有关规程处理有病猪肉，严禁未经检验的猪肉供应市场或自行处理。

3、管好厕所，管好猪，防止猪吃病人粪便。做到人有厕所猪有圈，不使用连茅圈。

4、改变饮食习惯，人不吃生的或未煮熟的猪肉。

5、凡屠宰猪、羊、牛的场地，不许狗进入。猪场不要养狗。对家狗要定期驱虫，对患病狗，应尽快宰杀，消灭疫源。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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