https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%99%A8%E6%A2%B0%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E6%8D%9F%E4%BC%A4 2026-04-20T03:15:36Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%99%A8%E6%A2%B0%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E6%8D%9F%E4%BC%A4&diff=125697&oldid=prev 2014-01-27T03:47:03Z

<p>以“<a href="/%E5%99%A8%E6%A2%B0%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E6%8D%9F%E4%BC%A4" title="器械性食管损伤">器械性食管损伤</a>指<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1" title="食管">食管</a>的医源性损伤，器械性食管损伤<a href="/%E7%A9%BF%E5%AD%94" title="穿孔">穿孔</a>在临床中占<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%A9%BF%E5%AD%94" title="食管穿孔">食管穿孔</a>的很大部分。 ==器械性食管损伤...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[器械性食管损伤]]指[[食管]]的医源性损伤，器械性食管损伤[[穿孔]]在临床中占[[食管穿孔]]的很大部分。<br /> ==器械性食管损伤的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[食管镜检查]]发生的损伤多见于颈段食管，常是技术不熟练，致[[穿孔]]部位常发生在健康组织的咽后壁或[[咽食管憩室]]处。造成[[食管憩室]]处损伤的[[危害因素]]包括短宽的[[颈部]]、[[颈椎]]僵直、骨关节[[骨刺]]及不良的牙列。应用硬质[[食管损伤]]穿孔率较高，多发生在环咽肌部位的[[食管]]壁因为在咽部推进食管镜时，要由垂直位改变到水平位，后方为椎体，造成压迫食管后壁及撕裂。[[气管内插管]]及插双[[腔管]]时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁，[[气管]][[套囊]]长期压迫食管亦可发生穿孔。在[[食管狭窄]]及[[贲门失弛缓症]]的病人中应用[[探子]]或气囊扩张可造成狭窄部或食管远端穿孔。气囊扩张造成的[[食管破裂]]先发生在[[肌层]]，后再有[[黏膜]]层的线形穿孔。用水银扩张器最安全，发生[[食管穿孔]]的危险性较低。扩张器进入太快或扩张次数太频繁，亦可使[[并发症]]发生率增高。每次扩张应间隔1～2周，每次扩张不超过3个号。有病变的食管，在扩张时亦易穿孔，如食管[[纤维化]]狭窄的程度及有无合并食管憩室或[[裂孔疝]]。食管在施行吸引活检后因易发生穿孔，不要立即行扩张术，但如用浅的钳夹，则无此危险。<br /> <br /> [[食管扩张]]造成穿孔的类型显示(图1)。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> ==器械性食管损伤的症状==<br /> 病人在[[镜检]]后[[吞咽]]时发生[[疼痛]]，并有[[颈部]][[压痛]]及[[皮下气肿]]。应用气囊扩张[[贲门失弛缓症]]可使[[食管]]远端[[穿孔]]，扩张术后产生[[胸骨]]后或[[背部]]疼痛或[[体温]]升高的[[感染]]征象，严重者可出现[[发绀]]、[[休克]]及死亡。<br /> <br /> 诊断可采用颈或[[胸部]]X线照片。[[X线]][[对比剂]][[食管造影]]在大多数病例中可帮助诊断。但造影阴性不能完全排除穿孔。因其他原因发生的[[急性腹痛]]，如壁间[[动脉瘤]]、[[心肌梗死]]或[[肺动脉]][[栓塞]]应予鉴别。<br /> ==器械性食管损伤的诊断==<br /> <br /> ===器械性食管损伤的检查化验===<br /> [[X线]]检查颈段食管破裂在[[颈部]]侧位片上见[[筋膜]]间有[[气肿]]。[[咽后间隙]]增宽，正常[[颈椎]]曲度消失。胸段[[食管破裂]]在[[胸部]]X线片上示[[纵隔阴影]]增宽、气肿及患侧的[[胸腔积液]]。<br /> ===器械性食管损伤的鉴别诊断===<br /> 发生在上腹段[[食管]]的[[穿孔]]表现为[[腹膜炎]][[症状]]，而疑为[[急腹症]]。用[[对比剂]]造影可明确穿孔部位。穿孔发生在[[腹膜后间隙]]者，症状出现不明显。<br /> ==器械性食管损伤的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.[[颈部]]食管小的[[穿孔]] [[症状]]轻微者可用[[抗生素]]或[[静脉]][[补液]]，停止[[吞咽]]，吸引咽分泌物，禁食等治疗。但仅用于：①穿孔小及瘘的症状少;②就诊迟而穿孔已局限的病例中应用。有些颈部小穿孔不做[[引流]]亦可逐渐消退。穿孔较大或已形成[[食管]]周围[[脓肿]]。可经[[左颈]]行[[引流术]]。<br /> <br /> 2.[[胸部]][[食管穿孔]]的治疗的原则 消除污染源、有效引流、应用抗生素、加强防御功能以及有效[[营养支持]]。方法可根据原来食管是否正常、发现时间、[[纵隔]]和[[胸腔]]污染程度而定。若发现及时，原食管正常，可插鼻[[胃管]]连续吸引[[口咽]]分泌物，应用抗生素，立即开胸行穿孔修补术。术后继续吸引[[口腔]]分泌物、静脉营养，直至正常吞咽。若损伤在阻塞性病灶附近或治疗已延迟，则不能修补。可插鼻胃管，加胃造口做吸引及通过造口插管做经肠营养支持，或经[[输液]]、[[复苏]]等病情平稳时开胸探查，修补裂孔。穿孔远端的阻塞性病变同时处理。不能修补穿孔时食管外置，以后用胃或肠间置。若外置，食管上段尽可能长些，将存活的近端食管从颈[[前纵隔]]切口提出置于前胸壁皮下，食管造口置于前胸壁，为后期手术做好准备，比在颈切口引出造口为好。有时在不能切除的[[食管癌]][[放疗]]后发生狭窄的病例，经扩张而发生的穿孔，呈慢性过程，若[[炎症]]局限在纵隔内，常可自行引流入食管腔，症状较轻，应用禁食、鼻胃管吸引、抗生素及肠处营养支持，亦可获得治愈。<br /> <br /> 3.[[腹部]]食管穿孔出现[[急腹症]]症状者 修补途径经腹为宜。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[心胸外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;器械性食管损伤,器械性食管损伤症状_什么是器械性食管损伤_器械性食管损伤的治疗方法_器械性食管损伤怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;器械性食管损伤,器械性食管损伤治疗方法,器械性食管损伤的原因,器械性食管损伤吃什么好,器械性食管损伤症状,器械性食管损伤诊断&quot; metad=&quot;医学百科器械性食管损伤条目介绍什么是器械性食管损伤，器械性食管损伤有什么症状，器械性食管损伤吃什么好，如何治疗器械性食管损伤等。器械性食管损伤指食管的医源性损伤，器械性食管损伤穿孔在临床中占...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心胸外科疾病]]</div>

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