112.247.109.102：以“嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，...”为内容创建页面

2014-01-26T05:02:55Z

以“嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，...”为内容创建页面

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[[嗅觉障碍]]是指部分或全部[[嗅觉]]功能下降、丧失或异常。

[[嗅神经]]为嗅觉[[上皮]]穿过[[筛板]]到[[嗅球]]的[[神经纤维]]，嗅觉能力是[[鼻黏膜]]中[[嗅细胞]]的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或[[中枢神经系统]]连接部损伤，可能影响嗅觉。[[临床表现]]为嗅觉减退、[[嗅觉丧失]]、嗅觉缺失、[[嗅觉倒错]]、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。
==嗅觉障碍的病因==
(一)发病原因

(二)发病机制

[[嗅觉]]的[[分子]][[生物学]]尚不清楚。[[鼻黏膜]]、[[嗅球]]、嗅丝[[神经病]]变引起嗅觉功能下降或丧失;而[[中枢神经系统]]连接部损伤，通常不伴发任何可发觉的[[嗅觉丧失]]。

由于[[胚胎]]期[[嗅神经]]在发生上的异常出现嗅觉的缺失。

偶尔，[[颞叶]]病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并[[味觉]]损害，这取决于食物和饮料中易挥发的物质。

[[流行性感冒]]引起的嗅觉损害为暂时性的。

[[脑膜瘤]]、[[转移瘤]]或前颅凹[[动脉]]或[[额叶]]的[[浸润]]性[[肿瘤]].可压迫嗅球和[[嗅束]]导致嗅觉损害。许多颅前凹的肿瘤以及鞍区、鞍旁的肿瘤侵犯嗅神经，出现嗅觉的减退与消失;额叶的病变如[[胶质瘤]]、[[脑脓肿]]等发展到一定的程度均能出现嗅觉的病变;少数情况下，[[颅内压增高]]、[[脑积水]]、[[颅脑手术]]也能产生嗅觉的障碍。

[[颅脑外伤]]时，经[[筛板]]的嗅神经嗅丝可被撕裂，或嗅球被撕碎([[挫伤]])。由于颅前凹颅底的[[骨折]]涉及筛板，常出现单侧的嗅觉的丧失，并可出现[[脑脊液鼻漏]];在枕部受力的对冲性脑损伤时，挫伤主要集中在额叶的[[眶回]]，正好是双侧嗅神经的所在部位，表现为双侧的嗅觉的丧失，有时是持久性的。

Leigh和Zee(1991)报道在军队[[医院]]留观的1000例颅脑外伤病人，其中7.2%的人嗅觉有改变，4.1%嗅觉减退，3.1%部分嗅觉丧失。72例病人中仅6人恢复嗅觉，12人出现[[嗅觉倒错]]。

Friedman和Merritt(1944)研究平民颅脑外伤，发现430人中11人(2.6%)有嗅神经受损，嗅觉缺失均为双侧受累，其中3人为暂时性嗅觉丧失，伤后2周内[[症状]]消失。
==嗅觉障碍的症状==
1.[[临床类型]] 临床尚无统一分类标准。常见类型有：

(1)[[嗅觉]]减退：嗅觉损害常表现为对[[嗅气味]]刺激敏锐性的减退。

(2)[[嗅觉丧失]]：后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

(3)嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失，表现为对嗅气味刺激的无反应。

(4)[[嗅觉倒错]]：表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损伤。

(5)幻嗅：不存在客观的嗅气味刺激，患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味。

(6)[[嗅觉过敏]]：对嗅气味刺激敏感性增加。

2.主要表现一般而言，嗅觉的障碍常不引起人们的注意，特别是单侧的嗅觉缺失，但是临床上这种单侧的嗅觉丧失，在早期诊断上具有重要的定位意义。

[[流行性感冒]]、[[上呼吸道感染]]的早期，由于[[鼻黏膜]]的[[充血]]与分泌物增加，出现暂时的嗅觉降低，导致[[呼吸]]性的嗅觉减退;病程进展若有[[嗅神经]]的损害，则产生[[神经]]性的嗅觉降退。但是对于刺激性的物质如[[稀氨溶液]](氨水)、[[甲醛溶液]](福尔马林)、[[醋酸]]等的刺激能够感受。

[[癔症]]引起的癔症性[[嗅觉障碍]]对于以上物质则不能正常鉴别。

[[脑膜瘤]]、[[转移瘤]]、前颅凹[[动脉]]或[[额叶]]的[[浸润]]性[[肿瘤]]，可压迫[[嗅球]]和[[嗅束]]导致嗅觉损害，严重者嗅觉丧失。Foster-Kennedy[[综合征]]表现为患侧嗅觉丧失、同侧视神经[[萎缩]]，对侧视[[盘水肿]]。

颅内的[[炎症]]、肿瘤、[[外伤]]等病变，累及到刺激[[嗅觉中枢]](位于钩回、[[海马]]、[[杏仁核]]等附近)时，能导致嗅[[幻觉]]的产生(hallucination of smell)，患者能发作性地嗅到一种难闻的气味。

在癔症与[[精神疾病]]的患者中，也可出现嗅觉的异常与嗅幻觉发作。

而嗅幻觉也常是[[颞叶癫痫]]的先兆。嗅幻觉如果伴随[[意识丧失]]或咂嘴、[[咀嚼]]、舔舌等[[症状]]，成为[[钩回发作]](uncinate attack)。因为嗅神经与双侧的钩[[嗅中枢]]有联系，所以一侧嗅放射或嗅觉[[皮质]]遭受破坏时，不引起嗅觉的丧失，但是能引起嗅觉的减退。

曾有嗅球或嗅束损伤时出现嗅觉倒错的报道，但嗅觉倒错通常源于[[颞叶]]病变。故而临床上常合并有颞叶病变的其他表现，如颞叶钩回肿瘤可出现同侧象限[[偏盲]]。

嗅球和嗅束的炎症或神经性病变较少见，但这些结构可能受[[脑膜炎]]或多发性[[周围神经炎]]的影响。如[[糖尿病]]病人可能会有嗅觉损伤，[[遗传性共济失调]]性周围神经炎患者，早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。

嗅觉过敏病人较少见，但根据曾经报道的病例，病人对嗅觉刺激十分敏锐，以致成为不适的根源。这种情况通常属于精神症状。
==嗅觉障碍的诊断==

===嗅觉障碍的检查化验===
1.[[脑脊液]]检查。

2.其他必要的有选择性的检查项目包括：[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]等。

1.颅底部摄片、头颅CT及[[MRI]]检查。

2.[[耳鼻喉科]]检查及[[嗅觉]]检查。

3.其他必要的有选择性的辅助检查项目包括[[胸透]]、[[心电图]]等。
===嗅觉障碍的鉴别诊断===
主要是对原发病因的鉴别及[[嗅觉]]损害程度的判定。通过对[[神经系统]]的详细体检和相关辅助检查，定位诊断不难。
==嗅觉障碍的西医治疗==
(一)治疗

[[嗅觉障碍]]的病人一般不会影响日常工作与学习，对于嗅觉障碍的患者应进一步检查病因，进行[[对因治疗]]。

(二)预后
==参看==
*[[耳鼻喉科疾病]]
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[[分类:耳鼻喉科疾病]]
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

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