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2014-02-05T13:08:39Z

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[[嗅沟脑膜瘤]]与[[硬脑膜]]的粘着处位于前颅窝底[[筛板]]及其后方，嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧，单侧较多见，[[肿瘤]]也可以一侧为主向对方延伸。
==嗅沟脑膜瘤的病因==
(一)发病原因

(二)发病机制

病理上[[肿瘤]]以内皮型最多，常沿颅底生长突起，压迫[[额叶]][[皮质]]、[[嗅神经]]、[[视神经]]或[[视交叉]]及[[颞叶]]内侧面。主要由[[脑膜]]前[[动脉]]和[[筛前动脉]]供血。
==嗅沟脑膜瘤的症状==
[[嗅沟脑膜瘤]]早期[[症状]]即有[[嗅觉]]逐渐丧失。[[肿瘤]]位于单侧时，则[[嗅觉丧失]]属单侧性，对定位诊断有意义。但如为双侧丧失时，常与[[鼻炎]]混淆。嗅沟脑膜瘤的[[嗅觉障碍]]虽比较多见，但病人往往忽略，许多病人是人院查体时方得以证实的。这是由于单侧的嗅觉障碍可被对侧补偿，病人不易察觉。另外，嗅沟脑膜瘤引起的是嗅觉丧失，与[[颞叶]]病变引起的幻嗅不同，应注意鉴别。由于早期嗅觉障碍常被病人忽略，所以肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大，已有显著的[[颅内压增高]]症状。

[[视力障碍]]也较多见。造成[[视力减退]]的原因是颅内压增高、[[视盘水肿]]和[[继发性]][[萎缩]]。造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发展直接压迫[[视神经]]，个别病人可出现双颞或单侧颞部[[偏盲]]。文献报道，约1/4的病人构成Foster-Kennedy[[综合征]]。

肿瘤影响[[额叶]]功能，可引起精神症状。病人出现兴奋、[[幻觉]]和妄想。也可因颅内压增高而表现为[[反应迟钝]]和精神淡漠。少数病人可有[[癫痫]]发作。肿瘤晚期出现[[锥体束]]征或[[肢体震颤]]，为肿瘤压迫[[内囊]]或基底节的表现。

根据[[临床表现]]以及[[CT]]和[[MRI]]的[[影像学]]特点，一般可以做出明确诊断。
==嗅沟脑膜瘤的诊断==

===嗅沟脑膜瘤的检查化验===
1.头颅平片常显示前颅窝底包括[[筛板]]、眶[[顶骨]]质吸收变薄或销蚀而轮廓模糊。也可以为筛板和眶顶骨质[[增生]]。瘤内广泛砂粒体[[钙化]]，可出现均匀密度增高块影，覆盖于[[骨质]]销蚀的前颅窝底上。

2.[[脑血管造影]] 侧位相[[大脑前动脉]]垂直段弧形向后移位。大部分病侧[[眼动脉]]增粗，远端分支增多或呈栅栏状引向前颅窝供血。同时，个别病例还可有[[脑膜中动脉]]向[[肿瘤]]供血。

3.[[CT]]和[[MRI]]扫描显示[[颅前窝]]一侧或双侧近中线处圆形肿瘤影像，直径可达2.0～6.0cm，边界清楚。CT[[平扫]]即可见[[高密度影]]，对比增强后肿瘤密度增高。肿瘤的后方可使[[脑室]][[额角]]受压。在MRI影像上可见肿瘤与[[颈内动脉]]的关系。
===嗅沟脑膜瘤的鉴别诊断===
无特殊需要鉴别的[[疾病]]。
==嗅沟脑膜瘤的并发症==
如进行手术治疗，可能发生以下[[并发症]]：

1.[[嗅觉丧失]] 双侧[[嗅觉]]术后不可避免会出现丧失，但不会引起严重障碍。

2.[[大脑前动脉]]供血障碍手术过程中损伤大脑前动脉而出现[[额叶]]术后[[脑水肿]]、脑[[肿胀]]，甚至[[缺血]][[坏死]]。

3.[[丘脑下部损伤]] 患者术后出现持续[[昏迷]]和中枢性[[高热]]。

4.[[视神经]]、大脑前动脉及其分支损伤仅见于[[肿瘤]]体积较大，后极延至鞍上者。仔细分离肿瘤后极当可避免。

5.[[脑脊液鼻漏]] 多因切除肿瘤基底部[[筛板]]的硬膜所致，也可以是开颅时[[额窦]]开放而又处理不当的结果。
==嗅沟脑膜瘤的西医治疗==
(一)治疗

[[嗅沟脑膜瘤]]的[[手术入路]]是比较成熟的。自早年Cushing使用的单侧额部开颅，以及Dandy双侧额部开颅两种方法一起沿用至今。这两种入路的方法，基本要求是额部钻孔要足够低，容易暴露颅底，减少对[[额叶]]的牵拉。但此时要尽量避免[[额窦]]开放，一旦开放，要注意用[[骨蜡]]和[[筋膜]]将额窦封闭好，防止引起颅内[[继发感染]]。对双侧[[肿瘤]]可使用双额入路。通常采用经硬膜下的方法切除肿瘤，[[结扎]]和剪断[[上矢状窦]]及[[大脑镰]]前方。自双额叶[[纵裂]]分开，游离肿瘤时可先自瘤基底开始，这样可减少[[出血]]。肿瘤较大时，先瘤内切除部分肿瘤，然后再四周分离。分离时注意不应过分牵拉脑组织，防止双额叶或[[胼胝体]]损伤，术后病人会出现严重的[[神经]]功能损害。

应用显微手术，可使分离肿瘤时更细致。尤其是分离肿瘤后方，与[[视神经]]及双侧[[大脑前动脉]]近端粘连时，会减少损伤。近年，有人提倡经[[翼点]]侧方入路切除肿瘤的报道，也取得很好的效果。

对受侵犯的颅底[[硬脑膜]]和[[筛板]]可一并切除，再用[[钛网]]筋膜修补，以防术后[[脑脊液鼻漏]]。

(二)预后

影响手术预后的主要原因是肿瘤较大，术中伤及大脑前动脉，造成额叶[[脑梗死]]。使用显微手术使手术[[死亡率]]明显降低，国内有研究报道术后死亡率为1.96%。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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