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2014-02-05T12:16:45Z

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[[喘息样支气管炎]]

病因：

1[[感染]]因素多种[[病毒]]和[[细菌感染]]均可引起。较常见的有合胞病毒、副[[流感病毒]]流感病毒、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]及[[肺炎支原体]]等大多数病例可在[[病毒感染]]基础上并发细菌感染。　

2解剖特点婴幼儿的[[气管]]和[[支气管]]都比较狭小，其周围弹力[[纤维]]发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而[[肿胀]][[充血]]引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生[[喘鸣]]音　

3[[过敏体质]]因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同[[病理]]生理改变和[[临床表现]]与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE[[抗体]]，其[[鼻咽分泌物]]中[[组织胺]]浓度明显高于同样感染而无[[喘息]]表现的患儿其亲属往往有过敏性[[鼻炎]]、[[荨麻疹]]、[[哮喘]]等[[变态反应性疾病]]史约30%左右的患儿曾患[[湿疹]]，测[[血清]]SIgE含量常见增高。

[[症状]]：

显示特点如下：

①发病年龄较小多见于1～3岁小儿。

②常继发于[[上呼吸道感染]]之后病情大多不重，有低度或中度[[发热]]，仅少数病儿出现[[高热]][[呼气]]时间延长、伴有哮鸣音及粗湿[[罗音]]，喘息无明显发作性

③经治疗后在第5～7天上述症状减轻。

④部分病例复发大多与感染有关

⑤近期预后大多良好到3～4岁时复发次数减少渐趋[[康复]]。但是有部分病例远期后发展转为[[支气管哮喘]]。

北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者，往往发展为支气管哮喘症根据天津医学院[[儿科]]等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一[[疾病]]，因为两者的遗传史、[[过敏史]]血清 IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现

1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）：

凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则：

①婴幼儿患[[毛细支气管炎]]或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分，

②肺部出现哮鸣者2分

③喘息症状突然发作1分

④患儿有其它过敏史1分

⑤一二级亲属中有湿疹、[[皮炎]]或哮喘患病史1分。

以上总分＞5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察

检查:

X线显示肺部多种形态的[[浸润]]影呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从[[肺门]]附近向外伸展病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量[[胸腔积液]]。血[[白细胞]]总数正常或略增高以[[中性粒细胞]]为主。起病2周后，约2/a的患者[[冷凝集试验阳性]][[滴度]]大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值约半数患者[[链球菌]]MG[[凝集]]试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想血清[[支原体]]IgM抗体的测定([[酶联免疫吸附试验]]最敏感，[[免疫荧光]]法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊直接检测[[标本]]中肺炎支原体[[抗原]]，可用于临床早期快速诊断。[[单克隆抗体]][[免疫印迹法]][[核酸]]杂交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值。

治疗：

1一般治疗关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等详见“上呼吸道感染”。[[婴儿]]须经常调换卧位，使[[呼吸道分泌物]]易于排出因[[咳嗽]]频繁妨碍休息时，可给[[镇咳药]]，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出当[[急性支气管炎]]发生[[痉挛]]而致[[呼吸困难]]时，轻者参考以下中医[[疗法]]“[[实热]]喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理

2中医疗法本病中医称为[[外感]]咳嗽，由于致病因素不同，临床分为[[风寒咳嗽]][[风热咳嗽]]和实热喘。治法以[[疏风]]散寒、[[清热]][[宣肺]]降热[[平喘]]为主。可结合临床[[辨证]]施治。

(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽声咳急频为主，痰稀薄、[[鼻塞]]流清涕、咽痒或伴[[头痛]]、[[恶寒]]或不发热苔微白，[[脉浮]]。治以[[辛温解表]]散寒[[止咳]]。常用[[杏苏散]]加减。

处方举例：[[杏仁]]6g[[苏叶]]3g，[[前胡]]9g，半复6g[[牛蒡子]]6g，[[生姜]]3片。

(2)风热咳嗽：咳嗽不爽痰以黄粘稠为主，咽红[[口干]]，鼻塞流黄涕或伴发热有汗，[[舌苔]]身微黄白，脉浮数治以[[辛凉解表]]，宣肺止咳。常用[[桑菊饮]]加减

(3)实热喘：除上述症状外患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺[[化痰]]降逆平喘。常用[[麻杏石甘汤]]加减。

外方举例：[[麻黄]]3g杏仁6g，[[生石膏]]15g，[[甘草]]3g[[青黛]]3g，[[苏子]]6g，[[莱菔子]]9g可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加[[菊花]]9g，[[鲜芦根]]15g。②热重时加[[黄芩]]6g[[银花]]9g，[[连翘]]9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g④喘重时选加[[郁金]]6g，[[银杏]]9g或[[生赭石]]15g。⑤[[痰多]]时加[[葶苈子]]9g蒌仁9g。

3其它治疗有时需用适量的[[吐根糖浆]]，婴幼儿每次～15滴，年长儿每次～2ml每日～6次，可使痰液易于咳出。10%[[氯化铵溶液]]也有同样作用其剂量为每次～0.2ml/kg。并发细菌感染时，可选用适当[[抗菌药物]]此外对迁延性[[支气管炎]]可加用超短波或[[紫外线]]照射。　　
==一.什么是支气管哮喘?[[发病率]]如何?==
一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 支气管哮喘是由多种[[细胞]]特别是[[肥大细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]和T[[淋巴细胞]]参与的[[慢性气管炎]]症。在[[易感者]]此种[[炎症]]可引起反复发作的喘息、气促、[[胸闷]]和或咳嗽，多伴有夜间或凌晨发生气道对多种[[刺激因子]]反应性增高。国外支气管哮喘[[患病率]]，[[死亡率]]逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要[[慢性疾病]]。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。　　
==二.支气管哮喘的原因是什么?==
二.支气管哮喘的原因是什么? 支气管哮喘的病因非常复杂，目前认为为多[[基因]]遗传性疾病，是位于不同[[染色体]]上多对致病基因共同作用的结果，但其是否发病与环境因素影响有关。许多研究结果表明，哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率，[[亲缘关系]]越近患病率越高，在一个家系中，患病人数愈多，家属患病率也愈高，在[[遗传因素]]的基础上，激发因素有下列数个，如

①吸入物：有尘螨、[[花粉]]、[[真菌]]、动物毛屑、[[二氧化硫]]、氯氨、[[硫酸]]、[[甲苯二异氰酸酯]]、[[青霉素]]、[[蛋白酶]]、[[蚕丝]]、动物[[排泄物]]等；

②感染；

③食物如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等；

④气候改变、气温、湿度、气压变化；

⑤精神因素、情绪激动、紧张；

⑥剧烈运动；

⑦药物；

⑧[[月经]]、[[妊娠]]。　　
==三.支气管哮喘的临床表现是什么?==
三.支气管哮喘的临床表现是什么? 发作前有先兆症状如[[打喷嚏]]、[[流涕]]、咳嗽、胸闷等而后出现喘息发作，咳嗽大量白色泡沫痰。重者可[[端坐呼吸]]，[[缺氧]]严重时[[甲床]]、唇[[紫绀]]。上述症状在药物治疗后可迅速缓解。　　
==四.支气管哮喘的诊断标准有哪些?==
四.支气管哮喘的诊断标准有哪些?

1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与上述诱发因素有关；

2．发作时[[听诊]]双肺可闻呼气期为主的哮鸣音；

3．上述症状可自行缓解或治疗后缓解；

4．排除其他引起哮喘或呼吸困难的疾病；

5．对症状不典型者可选做下列检查之一：①FEV1（PEF）<80%正常值吸入β2[[受体激动剂]]后FEV1（或PEF）增加>15%；②PEF[[变异]]率≥20%；③[[支气管激发试验]]或[[运动激发试验]]阳性。　　
==五.如何预防和治疗支气管哮喘?==
五.如何预防和治疗支气管哮喘?

1．认识了解疾病、支气管哮喘患者要认识了解疾病，树立战胜疾病的信心，自觉与医生配合。

2．避免、脱离诱发因素。

3．药物治疗：

（1）色苷酸钠，是一种非[[激素]]类吸入型抗炎药物，作为预防哮喘季节性发作，可在好发季节前作好预防性治疗。每次吸入20mg，每日-4次，停药不要过早，经4-6周治疗无效时停用。

（2） β2受体激动剂，短效吸入型β2受体激动剂是治疗急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物，具有起效快，数分钟开始起效，15-30分钟达高峰，如[[舒喘灵气雾剂]]、[[喘康速]]、[[喘乐宁]][[气雾剂]]、口服药有[[舒喘灵]]、[[博利康尼]]、[[美喘清]]等

（3） [[茶碱]]类，可肌注或口服，重者[[静脉点滴]]，具有明显的[[支气管扩张]]作用，如[[氨茶碱]]，舒氟美、[[优喘平]]；

（4）抗[[胆碱]]能药物，此类药物以[[吸入剂]]型为好，起效时间略慢，但持续时间长，[[不良反应]]少，可长期使用，如[[溴化异丙托品]]；

（5） [[糖皮质激素]]，是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物，可全身给药或[[经气]]道吸入，在[[急性严重哮喘]]发作早期，口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重，在[[哮喘持续状态]]时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入，长期治疗安全有效，并可减少激素的[[副作用]]，但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止[[口腔]]念珠[[球菌]]感染。

4．哮喘发作时可持续低流量吸氧。

5．哮喘持续状态（是指哮喘急性严重发作）时应用一般[[平喘药]]物仍不能缓解在24小时以上者，此时应尽量送至医院给予积极治疗。

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