2014年3月12日 (三) 15:02 Admin

2014-03-12T15:02:30Z

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[[疾病]]名称：[[喉部创伤]]

英文名称：仪表板[[综合征]]；dashboard syndrome{{百科小图片|bklvy.jpg|}}[[药物疗法]]：[[止血]]；[[输血]]；输液；强心；升压；预防[[休克]]；保持[[呼吸道]]通畅；鼻饲；清创；[[缝合]]；[[关节]]整复；[[破伤风抗毒素]]　　
==基本概述==
喉部创伤有[[闭合伤]]与[[开放伤]]两大类。急性喉[[外伤]]易引起呼吸道阻塞，可危及生命，处理不当，则造成慢性[[喉狭窄]]、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理，以避免或减少喉外伤的[[并发症]]。　　
==治疗措施==
一.[[急救]]措施

1.止血

[[颈部]]大出血的紧急处理为用手指伸入[[出血]]创口，直接压迫受损的[[血管]]，或用[[手指]]压迫颈动脉区以控制出血，然后查清[[出血点]]，用血管钳止血，并[[结扎]]。来院就诊者，多数出血已停止，处于休克状态。应将所有出血点及已[[凝血]]的血管断端找出结扎，以免发生[[继发性]]出血。出血过多者，应立即输血、输液、强心、升压、预防休克，并吸出流入[[气管]]内的[[血液]]，以防止[[吸入性肺炎]]或[[肺不张]]。

2.维持呼吸道通畅

如情况危急，可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，暂时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位[[气管切开术]]。凡喉[[切伤]]穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

3.给予鼻饲

以减少[[吞咽]]动作及误吸机会，使[[创伤]]的喉部静止休息。

二.创口处理

1.清创

用生理盐水冲洗[[创面]]，并用[[纱布]]堵塞通入咽喉腔的创口，清除其中[[血块]]、痰液和异物，剪去已[[失活]]力的组织，但[[喉腔]]粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

2.缝合创口

对粘膜创口可用细[[肠线]]仔细缝合，不应遗留创面，以免[[肉芽组织]]生长和术后渗血，为了避免因[[咳嗽]]、喉部运动等因素影响创缘愈合，以采用[[褥式缝合]]较好，若粘膜缺损较多，应采用[[粘膜瓣]]或游离[[粘膜移植]]。[[软骨]]除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若[[软骨膜]]已失去缝合固定条件，则软骨切缘需用钢丝固定，必要时喉腔内用喉模支撑固定。

3.关节整复

喉[[挫伤]][[肿胀]]消退后，若有[[环杓关节脱位]]应尽早复位，以在1～3周内进行最好，拨动方法：在喉[[表面麻醉]]下，用喉钳拨动[[环杓关节]]，拨动的方向随[[脱位]]的情况而定，以拨动后能改善发音为准。

三.术后处理

1.一般采用平卧位，头略垫高，用沙袋固定，以免头颈左右摆动。

2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500～3000IU；用足量[[抗生素]]预防局部及[[肺部感染]]。

3.急性喉外伤若有喉模固定，一般2周可以去除。

4.气管套管拔除应根据具体情况而定，一般以观察1～3个月再拔为宜。　　
==发病机理==
闭合伤包括喉挫伤、软骨[[骨折]]和脱位。原因以交通事故占首位，一般[[车祸]]均为多处伤，喉外伤是其中之一起，汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部，此种外伤被称为仪表板综合征（dashboard syndrome）；其次为运动竞技（拳击、球击等）；再则为工伤事故；其他为内镜或[[气管插管]]等的医源性损伤。

开放伤包括[[喉刺伤]]、切伤和[[贯通伤]]。原因以枪伤及利器伤为主，战时前者为多，平时则以后者居多。　　
==[[临床表现]]==
喉挫伤易致喉粘膜下水肿、[[血肿]]、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。常见的[[症状]]有：呼吸道阻塞引起[[呼吸困难]]和喉[[喘鸣]]；发音改变或[[失音]]；咳嗽、[[咯血]]、颈部疼痛和吞咽疼痛。[[喉软骨]]脱位有[[环甲关节]]脱位及环杓关节脱位两种。前者[[甲状软骨]]下角常位于环甲关节面后方，患侧[[颈痛]]可向耳部放射，经过环甲关节的[[喉返神经]]经常受损伤而致失音，有些病人虽无[[喉返神经损伤]]，仍可发生声音改变；后者则有[[声嘶]]、局部疼痛、[[吞咽困难]]、甚至呼吸困难、检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，[[声带]]可被隐没，当肿胀消退之后可见[[杓状软骨]]向前内移位，[[声带松弛]]呈弧形，发音时[[声门]]不能紧闭。

喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；[[触诊]]有骨折征如甲状软骨[[喉结]]或[[环状软骨弓]]状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

喉切伤多为自我，平时临床上所见者，多是有[[自杀企图]]的切伤，半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位，据对国内外各家报告的综合统计，以甲状软骨占首位（33.0%），依次为[[甲状舌骨膜]]（31.1%）、环甲膜（12.1%）、[[环状软骨]]（9.8%），气管（8.0%）、[[舌骨]]上方（5.7%）。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。并发症可能有[[伤口感染]]、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、[[纵隔气肿]]、[[声带麻痹]]、[[气管食管瘘]]、[[肺炎]]及[[纵隔炎]]等。

喉贯通伤的症状与[[体征]]，视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起[[窒息]]死亡，或因失血过多出现休克。随后出现组织[[水肿]]、血肿和[[动脉瘤]]引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于喉部创伤的相关提问==
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{{导航板-喉和喉部疾病}}
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