112.247.67.26：以“早期声带瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及前连合，后部未波及声突，声带运动正常者（），可作喉裂...”为内容创建页面

2014-02-05T13:04:01Z

以“早期声带瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及前连合，后部未波及声突，声带运动正常者（），可作喉裂...”为内容创建页面

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早期[[声带]]瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及[[前连合]]，后部未波及声突，声带运动正常者（），可作[[喉裂开术]]。术后虽发声沙哑，尚能一般谈话，[[呼吸]]和饮食亦无妨碍，其五年[[生存率]]与采用[[放射疗法]]相似，均可达90%以上。

若癌肿部位已达前连合处或甚至超过前连合侵及对侧声带（），常规的喉裂开术已不适应，可选用前连合喉裂开术。　　
==手术器械==
除一般[[外科]]器械外，宜备有喉裂开术的[[甲状软骨]]拉钩和电动圆锯。　　
==手术准备==
术前要详细作[[喉镜检查]]，并摄喉侧位X线片，确定癌肿的部位、声带的活动情况以及[[声门]]下区有无癌肿侵及。应作活检，若未经活检症实，不可轻易手术。　　
==[[麻醉]]==
可采用局麻及全麻。但局麻容易引起手术时刺激性[[咳嗽]]，容易[[出血]]，使手术发生困难。因此亦可用气管内插管全麻，待喉部裂开后，再在[[气管]]第3～4环作造口，将[[气管插管]]下移，并将插管上的气囊妥善充气，堵塞气管上段，避免术时[[血液]]流入下[[呼吸道]]，使手术能安全进行。　　
==手术方法==
仰卧位，肩稍垫高，头两侧用沙袋固定。手术方法分为常规喉裂开术和前连合喉裂开术两种。　　
===（一）常规喉裂开术===
1.切口自[[舌骨]]向下至近[[胸骨]]处作一颈中线切口，切开[[皮肤]]，[[皮下组织]]，直达甲状软骨、[[环状软骨]]。并分离舌骨下诸肌，[[切断甲状腺峡部]]，暴露气管上段（）。

2.切开甲状软骨自甲状软骨上缘中线向下切开甲状软骨，如甲状软骨已[[骨化]]过硬不易切开时，可使用电动圆锯（）。

3.切开粘膜，进入[[喉腔]] 沿中线切开粘膜，进入喉腔后，应对喉腔两壁进行细致检查，再次查明癌肿范围，以视能否行喉裂开术。如检查中发现与术前的估计不符，应该根据术中情况改变手术计划（）。

4.切开气管，将插管移至气管切口处为了手术中便于观察，此时应切开气管上段，将气管插管自[[口腔]]拔出，并移置于气管上段的气管切口内，同时将气管插管的气囊充气，以免血液下流，如堵塞还不够严密，也可将声门下区用纱条填紧，以确保下呼吸道通畅。亦可于术前先作好[[气管切开术]]。

5.切除癌肿将病侧声带自甲状软骨切开处作沿[[软骨]]钝性剥离（）。向上超过声带，向下达到环状软骨，向后应包括部分[[杓状软骨]]的[[声带突]]，最好能达到癌肿周围正常组织近1cm的安全边缘，用一[[弯剪]]将癌肿沿安全边缘作整块剪除（）。如出血较多，可用[[纱布]]填塞[[止血]]，同时检查切除之组织，是否有足够的安全边缘，必要时可行冰冻快速切片检查。如发现可疑之处，可及时扩大手术范围，以提高疗效。

6.止血压迫数分钟后，取出纱布，检查有无[[出血点]]。此时常可见[[创面]]上部有一动脉性出血（来自[[喉上动脉]]），应加[[结扎]]止血。在闭合喉腔前，要详细检查有无出血处，并可采用橡皮指套两层作一水囊，扎在细塑料管上，将此管通过喉腔自[[鼻孔]]引出，水囊则留在喉腔内，注入水液，使其[[膨胀]]，起到压迫喉腔之用，下端用一粗线自创口穿出，固定于[[颈部]]（）。

7.[[缝合]]切口甲状软骨不需缝合，只要缝合[[软骨膜]]，将两边的[[舌骨下肌]]肉和皮下组织缝合即可，最后缝合皮肤。

8.拔出气管插管拔出气管插管，换上一个气管套管。　　
===（二）前连合喉裂开术===
对于癌肿达到前连合成超过前连合侵及对侧声带前端时，可用此术。其法如下：

1.切口同上法。

2.切开甲状软骨切开甲状软骨时最好使用电动圆锯，切口应偏向对侧，以便切开粘膜进入喉腔时可以包括对侧声带前端的一部分。亦有认为声带前端的前连合[[韧带]]，直接附着于甲状软骨前部，为了手术比较彻底，可将甲状软骨近中线处之软骨两边各切除一条（），以减少复发。

3.切开粘膜切开粘膜时，应从对侧进入喉腔，并包括对侧声带前端的一部分。若切除不够，日后可能复发；切除过多，则可引起[[喉狭窄]]，故术时应该特别谨慎。

4.其他的步骤和上法相同。　　
==注意事项==
1.切开皮肤时可以直接切到甲状软骨，对皮下组织[[肌肉]]等不必进行分离。因分离后会影响甲状软骨营养，有可能发生[[感染]]或部分[[坏死]]。

2.切开甲状软骨时不要将软骨切碎，以免影响喉腔。

3.作常规喉裂开术锯开甲状软骨时，应保持中线，使术后的喉腔基本保持原来大小。

4.若癌肿侵入组织较深，从软骨内切除声带及其周围组织还不够安全时，可将甲状软骨外软骨膜和软骨剥离，使部分软骨和癌肿一并切除。但切除侧的甲状软骨必须留一个框缘，以作支撑，不然喉腔会压缩和狭窄。

5.癌肿切除时，应于剥离后在明视下将它整块剪除（不要剪碎）。对近声带前端处更应注意，此处易将[[肿瘤]]残留，影响治愈。

6.术后出血术中彻底止血和使用水囊压迫是保症不出血的重要措施。如术后发生出血，应该将喉腔重新打开，进行止血，并应再用水囊加压，或用[[碘仿纱条]]填紧，以免再度出血。

7.[[肺部感染]] 术中如有过多血液流入下呼吸道，易引起肺部感染，所以术中要堵塞气管上段，以防血液流下，并应适当使用[[抗生素]]。　　
==术后处理==
1.术后第2d进流质或半流质饮食。

2.注意病人的呼吸和出血情况，术后第3d可将水囊内水放出，从鼻孔中拔出水囊。

3.术后2周将气管套管堵塞，拔去气管套管。

[[分类:手术]]
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[[分类:喉]]

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