112.247.109.102：以“'''喉痹'''，病证名。多由邪热内结，气血瘀滞痹阻所致，主要症见咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。《素问.阴阳别论...”为内容创建页面

2014-01-26T08:54:15Z

以“'''喉痹'''，病证名。多由邪热内结，气血瘀滞痹阻所致，主要症见咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。《素问.阴阳别论...”为内容创建页面

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'''喉痹'''，病证名。多由[[邪热]]内结，气血瘀滞痹阻所致，主要症见[[咽喉肿痛]]，[[吞咽]]阻塞不利。《[[素问]].[[阴阳]]别论》：“[[一阴一阳]]结谓之喉痹。”《[[灵枢]].本脏篇》：“肺大则多饮，善病[[胸痹]]喉痹[[逆气]]。”
[[分类:症状]][[分类:中医]]

==[[疾病]]名称==
[[喉痹]]　　
==概述==
是指以因外邪侵袭,壅遏[[肺系]]，邪滞于咽,或[[脏腑]]虚损,咽喉失养,或虚火上灼所致的以咽部[[红肿]]疼痛,或干燥、异物感、咽痒不适等为主要[[临床表现]]的咽部疾病。或可伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[咳嗽]]等[[症状]]。西医学的急、[[慢性咽炎]]及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本篇进行[[辨证]]施治。

喉痹一词，最早见于帛书《五十二病方》，之后《内经》认为喉痹的病因[[病机]][[阴阳]]气血郁结，瘀滞痹阻所致。《[[素问]]?阴阳别论》曰：“[[一阴]][[一阳]]结，谓之喉痹。”痹者，闭塞不通之意。《[[杂病]]源流犀烛?卷二十四》：“喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。”历代文献根据喉痹发病的缓急、病因病机及咽部色泽形态之不同，记载有“[[风热]]喉痹”、“[[风寒]]喉痹”、“[[阴虚]]喉痹”、“[[阳虚]]喉痹”、“帘珠喉痹”、“紫色喉痹”、“淡红喉痹”、“白色喉痹”等不同的病名。

本病一年四季皆可发病,各年龄均可发生，急性发作者多为[[实证]]。若病久不愈，反复发作者多为[[正气]]耗伤之[[虚证]]。　　
==病因病机==
喉痹的发生，常因气候急剧变化，起居不慎，[[风邪]]侵袭，[[肺卫]]失固；或外邪不解，壅盛传里,肺胃郁热；或[[温热]]病后，或久病劳伤，脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上烁咽部所致。

1.外邪侵袭 ,邪聚咽喉&nbsp; 气候骤变，起居不慎，卫表不固，风邪挟热邪或挟[[寒邪]]外袭，壅遏肺系，[[肺气]]闭郁，失其宣畅之机，邪热不得宣泄，上聚咽喉，发为喉痹。《太平圣惠方?卷三十五》谓：“若风邪热气,搏于脾肺,则[[经络]]痞塞不通利,邪热攻冲,晌觉壅滞,故今咽喉疼痛也。”风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。

2.邪毒传里,上攻咽喉&nbsp; 外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里；或过食辛热煎炒、醇酒厚味，肺胃热盛，邪热搏结，上攻咽喉发为喉痹。《[[诸病源候论]]?卷三十》：“喉痹者，喉里肿塞[[痹痛]]，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。”

3.脏腑阴虚，咽失濡养&nbsp; 素体虚弱，或房劳不节，久咳久病伤阴，或过用温燥劫阴之品，致[[肺肾阴虚]]，[[阴液]]不能上承濡养咽喉，阴虚水不制火，虚火上炎，熏灼咽喉，发为喉痹。《[[景岳全书]]?卷二十八》谓：“阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆[[肾阴]]亏损，水不制火而然。”

4.[[脾胃虚弱]]，咽失[[温养]]&nbsp; 先天禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或病后初愈，或[[饮食不节]]，思虑过度，劳倦内伤，或久病伤脾，或过用寒凉，或吐泻太过，致脾胃虚弱，[[水谷精微]][[生化]]不足，咽喉失于温养，发为喉痹。如《[[医学心悟]]?卷六》说：“喉间[[肿痛]]，名曰喉痹，古人同用甘桔汤主之。然有虚火实火之分，紧喉慢喉之别，不可不审。虚火者色淡，微肿，溺清，便利，[[脉虚细]]，饮食减少。此因神思过度，[[脾气]]不能中护，虚火易至上炎，乃内伤之火……”

5.[[脾肾阳虚]]，咽失温煦&nbsp; 因苦寒凉攻伐太过,或房劳过度，或操劳过甚，或久泻久痢失治，至脾肾阳虚，阳虚则阴寒内生而凝滞，咽喉失于温煦，发为喉痹。

6.痰瘀互结，痹塞咽喉&nbsp; 情志不遂，[[气机]]郁滞不畅，[[气滞]]痰凝，《杂病源流犀烛?卷二十四》说：“[[七情]][[气郁]]，结成痰涎，随气积聚。”加之[[喉痹病]]久未愈，反复发作，余邪滞留，久则[[经脉]]瘀滞，痰[[凝血]]瘀，互结于咽喉发为喉痹。　　
==诊断要点==
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1.病史　多有[[外感病]]史，或[[咽痛]]反复发作史。

2.临床症状　咽部疼痛或微痛，[[咽干]]、咽痒、灼热感、异物感。

3.局部检查　咽部[[黏膜]]微红或[[充血]]明显，微肿，[[悬雍垂]]色红、[[肿胀]]，或见咽黏膜肥厚[[增生]]，[[喉底]]红肿，咽后壁或有颗粒状隆起，或见脓点，或见咽黏膜干燥。喉核肿胀不明显为其特征。

4.其他　[[血常规]]检测，咽部[[细菌培养]]等有助于本病的诊断。　　
==鉴别诊断==
本病须与乳蛾病相鉴别。喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛.但喉痹主要病变在咽部，喉核红肿不明显，而[[乳蛾病]]主要变在喉核。　　
==[[辨证论治]]==
辨治思路：本病以“清、泻、补、消”为治疗之大法，即[[疏风清热]],[[泻火解毒]]，利咽[[消肿]]，补益脾肾,[[祛痰]][[化瘀]]。　　
===一、内治法===
1.外邪侵袭，邪聚咽喉

临床表现：咽部干燥灼热，微痛，[[吞咽]]感觉不利有异物阻塞感,兼有风热者有发热，[[恶寒]]、头痛、咳嗽痰黄疼痛，风寒者头痛[[无汗]]，身疼痛，[[咳嗽痰稀]]。舌质淡，[[舌苔薄白]]或微黄，[[脉浮]]数或浮紧。

证候分析：风热邪毒侵犯，伤及咽部，故出现咽部微红、微肿、微痛，干燥灼热感，吞咽不利等症。[[正邪]]相争，发热恶寒，抗邪外出；[[肺失肃降]]，则咳嗽有痰.

治法：[[疏风]]散邪，[[宣肺]]利咽。

方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤加减。方中以[[荆芥]]、[[防风]]疏风解表；[[金银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]、[[赤芍]][[清热解毒]]；[[玄参]]、[[浙贝母]]、[[天花粉]]、[[桑白皮]][[清肺化痰]]；[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[甘草]]散结[[解毒]]，清利咽喉。

风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用[[九味羌活汤]]加味。方集羌、防、芎、芷、[[苍术]]、[[细辛]]于一方，诸味芳香温燥，最善外散肌表风寒[[湿邪]]，更配黄芩清泄气分蕴热，[[生地]]凉泄[[血分]]蕴热以利咽喉。

2.邪毒传里,上攻咽喉

临床表现：咽部疼痛较剧，[[吞咽困难]]，咽喉梗阻感。兼有[[高热]]，头痛,[[口渴]]喜饮，口气臭秽，大便[[燥结]]，[[小便短赤]]。舌质红，[[舌苔黄]]，脉洪数或数有力。

证候分析：外邪未解失治或误治，余邪未清，热盛传里或肺胃热盛，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛较剧，吞咽困难；火热内炽，则发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。

治法：[[清泻]]肺胃，消肿利咽。

方药：[[清咽]]利隔汤加减。方中荆芥、防风、[[薄荷]]疏风散邪；金银花、连翘、[[桅子]]、黄芩、[[黄连]]泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；生大黄、[[玄明粉]][[通便]][[泻热]]、若咳嗽痰黄，可加[[射干]]、[[瓜蒌仁]]、[[夏枯草]]；高热者，可加[[水牛角]]、[[大青叶]]；如有白腐或伪膜，可加[[蒲公英]]、[[马勃]]等。

3.脏腑阴虚，咽失濡养

临床表现：咽干少饮, 灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，[[干咳痰少]]而稠，或[[痰中带血]]。兼有[[手足心热]],午后唇红颧赤,[[腰膝酸软]]，[[失眠多梦]],[[耳鸣]]眼花。舌干红少津，[[脉细数]]。

证候分析：素体虚弱，或房劳伤肾，[[久咳伤肺]]，肺肾阴虚，阴液不能上达，咽喉失于濡养,故见咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感；[[肌膜]]干燥而[[萎缩]]；虚火上炎故见[[潮热]]、[[盗汗]]、唇红颧赤、腰膝酸软、手足心热、[[舌红少津]]、脉细数皆为[[阴虚火旺]]之征。肺肾阴虚而见，失眠多梦,耳鸣眼花。

治法：滋养阴液，[[降火]]利咽。

方药：偏[[肺阴虚]]为主者，宜[[养阴清肺]]，可选用[[养阴清肺汤]]加减。若喉底颗粒增多者，可加桔梗、[[香附]]、[[郁金]]、[[合欢花]]等以[[行气活血]]、[[解郁]]散结。偏[[肾阴虚]]为主者，宜[[滋阴]]降火，可选用[[六味地黄丸]]加减。若咽部干燥焮热虚烦盗汗、[[骨蒸]][[劳损]]、虚火亢盛者，可用知柏地黄汤加减。

4.脾胃虚弱，咽失温养

临床表现：咽部干灼不适，吭喀微痛，痰黏不利，异物感，脘腹胀闷，[[纳呆]][[便溏]]，少气懒言，[[气短乏力]]，四肢倦怠，稍遇寒凉咽痛加重。[[舌体]]胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白，[[脉弱]][[无力]]。

证候分析：先天禀赋不足，年老体衰，或久病，或过用寒凉，脾胃虚弱，[[化生]]不足，[[津液]]不能上达于咽，咽部失其濡养，气血运行不畅，痰湿停聚，则咽喉哽哽不利、咽部干燥、[[口干]]而不欲饮或喜热饮；脾胃气虚，水湿不运，聚而生痰，阻滞咽部，则咽部有痰黏着感、肌膜淡红或微肿、喉底颗粒较多；气机失调，脾胃虚弱，故[[恶心]]、[[呃逆]]反酸；倦怠[[乏力]]、少气懒言、四肢倦怠、胃纳欠佳、[[腹胀]]、大便不调、舌质淡红。舌体胖大，舌边有齿印、[[苔薄白]]、脉弱无力均为脾胃气虚之征。

治法：[[益气健脾]]，升清利咽。

方药：[[补中益气汤]]加减。若咽部脉络充血，咽肌膜肥厚者，可加[[丹参]]、[[川芎]]、郁金以[[活血]][[行气]]；痰黏者可加[[贝母]]、香附、[[枳壳]]以[[理气]][[化痰]]、散结利咽；咽干较甚、苔干少津者，可加玄参、[[麦冬]]、[[沙参]]、[[百合]]等以利咽[[生津]]；易恶心、呃逆者，可加[[法夏]]、[[厚朴]]、[[佛手]]等以[[和胃降逆]]；若[[纳差]]、腹胀便溏、苔腻者，可加[[砂仁]]、[[藿香]]、[[茯苓]]、[[薏苡仁]]等以[[健脾]]利湿。

5.脾肾阳虚，咽失温煦

临床表现：[[咽部异物]]感，微干痛不适，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲热饮，[[畏寒]]肢冷，腰膝冷痛，[[面色苍白]]，[[夜尿]]频多而清长，[[五更泄泻]]。舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。

证候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦，则咽干但不饮，微痛，咽部哽哽不适，痰涎增多、肌膜淡红；[[脾阳虚]]则腹胀纳呆、[[下利清谷]]；[[肾阳虚]]则形寒肢冷、腰膝冷痛；耳鸣眼花，腰膝酸软，夜尿频多而清长，五更泄泻，面色苍白，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。

治法：补益脾肾，[[温阳]]利咽。

方药：[[真武汤]]合[[附子理中丸]]加减。方中[[人参]]、[[白术]]益气健脾；[[干姜]]、[[附子]]温补脾肾之阳气；白术、茯苓健脾利湿、化痰[[祛浊]]，甘草调和诸药。若腰膝酸软冷痛者，可加[[枸杞子]]、[[杜仲]]、[[牛膝]]等；若咽部不适、痰涎清稀量多者，可加[[半夏]]、[[陈皮]]、茯苓等；若腹胀纳呆者，可加砂仁、[[木香]]等。

6.痰凝血瘀，邪滞咽喉

临床表现：咽部异物感、痰黏着感、焮热感，咽微痛，咽干不欲饮。兼有[[恶心呕吐]]，[[胸闷]]不适。[[舌质暗红]]，或有[[瘀斑]][[瘀点]]，苔白或微黄，[[脉弦滑]]。

证候分析：七情气郁，情志不遂，气滞痰凝，加之邪毒久滞，湿浊停聚，炼津成痰气机阻滞血行不畅，邪毒与痰、瘀搏结于咽喉，故咽异物感、痰浊黏稠[[喀痰]]不爽、焮热、微痛不适、恶心呕吐、喉底颗粒增多气机不畅则胸闷不适；舌质暗红，或有瘀斑瘀点为内有[[瘀血]]之象；脉弦滑为痰湿之征。

治法：祛痰化瘀，利咽散结。

方药：[[贝母瓜蒌散]]加味。方中贝母、[[瓜蒌]][[清热化痰]][[润肺]]；[[橘红]]理气化痰；桔梗[[宣利肺气]]、清利咽喉；茯苓健脾利湿。可加赤芍、[[丹皮]]、[[桃仁]][[活血祛瘀]]散结；若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加[[杏仁]]、[[紫菀]]、[[款冬花]]、半夏等；若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金等。　　
===二、导引（吞金津、[[玉液]]法）===
每日晨起，或夜卧时盘腿静坐，全身放松，排除杂念，双目微闭，舌抵上腭数分钟，然后叩齿36下，搅海（舌在口中搅动）36下，口中即生津液，再鼓腮含漱9次，用意念送至脐下[[丹田]]

【预防与调护】

(1)忌过食辛辣醇酒及肥甘厚味。

(2)积极治疗邻近器官的疾病以防诱发本病，如[[伤风]][[鼻塞]]、鼻窒、[[鼻渊]]、[[龋齿]]等。

预后与转归起病急者，及时治疗，多可痊愈。反复发作者，症状顽固，较难治愈。

【古代文献摘录】

《太平圣惠方》卷三十五说：“若风邪热气,搏于脾肺,则经络痞塞不通利,邪热攻冲,晌觉壅滞,故今咽喉疼痛也。”

《诸病源候论?卷三十》：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得人也…??风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。”

《景岳全书》卷二十八说：“阴虚喉痹但察其过于酒色，或素禀阴气不足多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”

【现代文献索引】

1．林其得,吴家升,林晃,等．慢性咽炎的中医药治疗述评.辽宁中医学院学报2006,8(1)：30～31

2．蔡鹰,王昱旻．中医药治疗慢性咽炎研究概况.时珍国医国药，2007,18(1)：228～229

3.张重华．中医药在咽部[[急性感染]]治疗中的应用.中西医结合学报，2004,2(1)：52～74　　
==西医学中主要相关疾病认识[[急性咽炎]]==
急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及其[[淋巴组织]]的[[急性炎症]]，常为[[上呼吸道感染]]的一部分，多由[[急性鼻炎]]向下漫延所致，也有开始即发生于咽部者，病变常波及整个[[咽腔]]，可单独发生，或于[[急性扁桃体炎]]同时存在。多发生于秋冬或冬春之交。可局部用药含漱、[[雾化吸入]]或含服治疗为主。全身症状较重伴有高热者，除上述治疗外，应卧床休息，多饮水及进食流质，可[[静脉]]途径给[[抗病毒药物]]，同时应用[[抗生素]]或[[磺胺类药物]]。

慢性咽炎&nbsp; 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的[[慢性炎症]]。常为[[上呼吸道]]慢性炎症的一部分，病程较长，症状顽固，较难治愈，多为急性咽炎反复发作所致。[[病理]]分为[[慢性单纯性咽炎]]、慢性肥厚性[[咽炎]]、[[萎缩性咽炎]]与干燥性咽炎等。诊断时应该注意排除某些早期[[恶性肿瘤]]。治疗以祛除病因及局部用药为主，肥厚性咽炎者可配合应用[[激光]]、[[冷冻]]、微波或[[电凝]]固法治疗，但治疗范围不宜过广。

[[分类:五官科]]
{{导航板-喉和喉部疾病}}
[[分类:喉]]

喉痹 - 版本历史

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