https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%96%89%E5%92%BD%E8%82%BF%E7%98%A4%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF 2026-04-20T11:47:40Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%96%89%E5%92%BD%E8%82%BF%E7%98%A4%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=135593&oldid=prev 2014-01-27T08:23:53Z

<p>以“喉咽部因地位隐蔽，一般直视检查不能看清，更由于所占的空间较大，虽然为水谷要道，不是较大的癌肿，<a href="/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="症状">症状</a>甚轻，不...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>喉咽部因地位隐蔽，一般直视检查不能看清，更由于所占的空间较大，虽然为水谷要道，不是较大的癌肿，[[症状]]甚轻，不易早期发觉。而临床确诊的病例，常因范围较广，对[[放射治疗]]多不甚敏感，使手术治疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿，又要设计[[喉咽]]大部切除后缺损的修复。并且喉咽[[癌]]常有[[颈部]]淋巴结转移，增加了修复的困难。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.喉咽侧后壁癌肿 常与喉体无直接联系，可作喉咽部分切除，舌形[[皮瓣]]修复术（）。<br /> <br /> 2.梨状窝、环后及[[食管]]入口处癌肿 用喉咽截除术和喉咽成形术（）。<br /> <br /> 3.喉外型涉及喉咽腔的[[喉癌]] 用全喉截除术，方法同前（）。　　<br /> ==手术器械==<br /> 颈部手术常规器械。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位，以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣，作修补用。<br /> <br /> 2.病人如有[[呼吸困难]]，术时难能进行[[气管内麻醉]]，术前宜作一[[甲状腺峡部]]下横行[[气管切开]]切口，以免损伤术时拟采取皮瓣的[[血液]]供应。如果作直行的气管切开切口，会影响皮瓣的血液供应，使修复手术难以进行。<br /> <br /> [[麻醉]]<br /> <br /> 一般采用[[气管内插管]]全麻。　　<br /> ==手术方法==<br /> 主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术和喉、喉咽切除-喉咽成形术，其方法如下。　　<br /> ===（一）喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术===<br /> 分两期进行。<br /> <br /> 第一期：<br /> <br /> 1.切取舌形皮瓣 在[[肿瘤]]侧颈部，自[[胸锁乳突肌]]前缘向下作一切口。达到相当于癌肿的上缘时，切口折而向前，取一舌形皮瓣然后再转回来，到胸锁乳突肌前缘后折而向下。此皮瓣不宜过宽，以4～4.5cm最为合适。如果过宽，则[[缝合]]颈部[[伤口]]时可能会发生困难（）。将此皮瓣和[[皮下组织]]分离[[止血]]后，用盐水[[纱布]]保护。此舌形全层皮瓣的优点是喉咽部[[吞咽]]通畅，与[[断层皮片]]修补法相比，较为优越。<br /> <br /> 2.暴露同侧[[甲状软骨]]翼板 从[[舌骨]]甲状肌向下分入，暴露甲状软骨翼板。为了暴露方便起见，如有需要，也可将[[甲状舌骨肌]]切断（）。<br /> <br /> 3.切去甲状软骨翼板之后半部 在翼板之中央或偏外1/3处，切开[[软骨膜]]，切断及取出[[软骨]]（）。<br /> <br /> 4.进入喉咽腔 切开翼板内壁软骨膜，由此处进入喉咽腔，并逐渐将伤口向上下扩大。在进入喉咽腔前，应该隔着喉咽粘膜仔细检查，避免从癌肿中切入喉咽腔（）。<br /> <br /> 5.确定癌肿范围，并加切除 从切口仔细检查癌肿范围，将其切除。如[[浸润]]较深，必须将[[咽缩肌]]一并切除。切除时应保留有正常粘膜的安全边缘（）。<br /> <br /> 7.缝合切口 颈前部的伤口，虽然存在[[皮肤]]缺损，只要经过皮瓣游离就可以将它缝合。颈侧部的切口亦应尽量将其缝合，只有皮瓣蒂部之切口，可于第二期手术时缝合（）。<br /> <br /> 8.填压皮瓣 从切口中填入[[碘仿纱条]]，将皮瓣压紧，插入鼻饲管，颈部加压包扎。<br /> <br /> 第二期：第一期手术后2～3周作第二期手术。将未关闭伤口处前缘和皮瓣蒂部的皮肤和其下方粘膜分别切开，将粘膜和皮肤分层缝合关闭伤口。　　<br /> ===（二）喉、喉咽切除-喉咽成形术===<br /> 适应于范围广泛之喉咽癌，有时亦可包括食管口之癌肿。分两期进行，方法如下。<br /> <br /> 第一期：<br /> <br /> 1.切口 颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧，上缘在舌骨处，下缘在[[环状软骨]]下。<br /> <br /> 2.暴露喉体 以与全喉截除术相同的方法暴露喉体，在环状软骨下缘切断[[气管]]。<br /> <br /> 3.进入喉咽上部 从舌骨下进入喉咽腔，进入喉咽后将会厌拉出，即能清楚地见到癌肿。<br /> <br /> 4.分离、切除喉及喉咽部 从上向下将喉及喉咽部癌肿分离，于食管入口以上水平，切断。如健侧咽部粘膜尚好，则可保留部分，但应留有安全边缘。<br /> <br /> 5.切断食管如癌肿已侵入食管口，则可将食管上端一并切除。<br /> <br /> 6.翻入皮瓣 将皮瓣翻入已切除后的喉咽，进行修补，伤口用铬制[[羊肠线]]或细丝线细致缝合。<br /> <br /> 7.颈侧植皮 健侧颈部所缺损皮肤，用断层皮片加以修补。<br /> <br /> 8.填[[压伤]]口 颈中前部留下一个垂直之[[裂隙]]，用碘仿纱条经此填入喉咽腔，将皮瓣压紧。填塞前，应放入鼻饲管以便术后进食，加压包扎颈部，以免渗血。<br /> <br /> 第二期：在2～3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断，将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合，关闭瘘口。　　<br /> ==注意事项==<br /> 1.[[气管切开术]]，必须用[[横切口]]，不然会损坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。<br /> <br /> 2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响喉咽修补。<br /> <br /> 3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免影响皮瓣生长。<br /> <br /> 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须放在手术后2周进行，不然可能会影响皮瓣之存活。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.术后可给予[[抗生素]]，以预防[[伤口感染]]。<br /> <br /> 2.[[移植]]于颈外部的皮片，如发现有皮下[[积血]]现象，应该立即将它排除，不然会造成局部皮肤岛状[[坏死]]。<br /> <br /> 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进行再次修补。<br /> <br /> 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早日恢复健康。<br /> <br /> 5.[[拆线]]不宜太早，以免伤口裂开。<br /> <br /> [[分类:手术]]<br /> {{导航板-咽和咽部疾病}}<br /> [[分类:咽]]<br /> {{导航板-喉和喉部疾病}}<br /> [[分类:喉]]</div>

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