112.247.109.102：以“'''咽部疾病'''(diseases of pharynx)，咽是呼吸及消化道的门户，病原体容易通过呼吸及进食引起感染;也可因进食不慎或...”为内容创建页面

2014-01-25T22:11:46Z

以“'''咽部疾病'''(diseases of pharynx)，咽是呼吸及消化道的门户，病原体容易通过呼吸及进食引起感染;也可因进食不慎或...”为内容创建页面

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'''咽部疾病'''(diseases of pharynx)，咽是呼吸及[[消化道]]的门户，[[病原体]]容易通过呼吸及进食引起[[感染]];也可因进食不慎或外界暴力引起[[外伤]];[[血液]]、[[神经]]等系统的疾病和有些[[传染病]]可有咽部的表现；咽部[[肿瘤]]也不太少见。

==分类==

主要分为[[炎症]]、外伤、异物等。

==常见症状==

①[[咽痛]]。咽部感染、外伤、肿物等刺激或压迫[[感觉神经]]均可引起咽痛。②[[吞咽困难]]。原因很多，咽痛为最[[常见病]]因。咽部巨大肿瘤、[[扁桃体]]过度[[增生]]造成咽部堵塞，神经系疾患或[[鼻咽癌]]侵犯颅底，引起Ⅸ、Ⅹ[[颅神经损害]]时也可发生[[吞咽]]因难。③[[呼吸困难]]。各种原因引起的咽部堵塞，如[[扁桃体肥大]]、[[咽肿]]瘤、[[咽后脓肿]]、咽部[[烫伤]]、烧灼伤所致的咽[[粘膜水肿]]等都可引起呼吸困难。④发声异常。腺样体肿大、[[鼻咽]]部狭窄等可致发声改变，称为闭塞式鼻音。由于[[腭裂]]、咽部瘢痕收缩致鼻咽部开放，可致开放性鼻音。[[扁桃体周围脓肿]]或咽后脓肿造成的[[口咽]]部堵塞可致说话含糊不清。

==咽部检查方法==

除口咽部可用[[压舌板]]压舌后直接观察外，鼻咽部检查常需用后鼻镜，通过镜面[[反射]]来观察。[[纤维]]鼻咽镜可弯曲，观察范围大且较清晰，可看到[[鼻咽顶]]的腺样体、[[后鼻孔]]、[[咽鼓管]]开口及其后上方的罗森缪勒氏窝，后者为鼻咽癌好发部位。下咽部检查要借助于间接喉镜或直接[[喉镜]]进行。为了解腺样体的大小、咽部肿瘤的性质和[[茎突]]是否过长，有时还需进行[[触诊]]。利用咽部 [[X射线]]正倒位像可观察鼻咽部情况，如肿瘤的大小、咽后脓肿的大小、是否有[[颈椎病]]变及双侧梨状窝是否对称等，后者可提供下咽部癌的线索。为了更清楚地显示病变，有时需要 X射线[[断层]]像、咽造影以及[[计算机体层摄影]]等。咽部肿瘤需作[[病理检查]]以便确定其性质。可采取脱落[[细胞]]检查方法或钳取活组织行切片检查。

==常见的[[咽部疾病]]==

主要有以下几种。

===非特异性感染===

由[[溶血性链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[肺炎]]链球菌等所致的一般性炎症，如急慢性、[[咽炎]]、[[扁桃体炎]]、[[腺样体炎]]等。

咽间隙是咽部[[筋膜]]形成的间隙。此处感染多来源于咽、扁桃体、牙齿、[[腮腺]]及[[颈椎]]等。

咽后脓肿发生于咽后隙，有急性和慢性两种，以急性为多见，多发生于3岁以内的婴儿；慢性者较少见，多见于成年人，常为[[结核]]性[[脓肿]]。急性者起病急，有[[畏寒]][[高烧]]、[[咳嗽]]、咽痛、吞咽困难、言语不清如鸭鸣，并可出现程度不等的呼吸困难；结核性脓肿发病慢，常伴低烧、[[盗汗]]、咳嗽等结核症状。若脓肿破裂，脓液流入[[气管]]可产生[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]、[[肺脓肿]]等；脓肿可向外扩展到[[咽旁间隙]]发展为[[咽旁脓肿]]，脓肿向下可致[[纵隔]]障炎；侵蚀大动脉可发生致命性大[[出血]]。强迫检查可导致脓肿破裂引起窒息，故检查时应取[[头低脚高位]]，准备好[[吸引器]]，以备脓肿破裂时吸引脓液。[[颈部]] X射线摄片检查可见咽后壁软组织增厚。结核性者常有颈椎破坏，确诊后，应立即排脓，先[[穿刺]]抽脓减压，再用尖刀划开，吸尽脓液，并每日扩展切口[[引流]]脓液，直到无脓为止。全身应用[[抗生素]]，加强[[支持疗法]]。结核性脓肿则以穿刺吸引为主，并进行[[抗结核治疗]]，脓腔内可注入抗结核药。

咽旁脓肿系咽旁隙感染所致，主要症状为[[高热]]、咽痛、患侧颈部痛、[[颈强直]]；影响[[翼内肌]]时可出现[[张口困难]]，上述症状因脓肿所在部位不同而异。茎突前的咽旁间隙前部[[化脓]]时扁桃体及咽侧壁被推向[[咽腔]]，有张口困难、腮腺部位明显[[肿胀]]，并延及颌下区；茎突后的咽旁间隙后部感染时无张口困难，但[[水肿]]向下蔓延可致[[喉水肿]]，导致呼吸困难，腮腺区肿胀较轻，炎症可侵犯颈动脉，发生大出血。脓肿引流可经咽内和颈侧两个途径；脓肿向咽侧突出明显、无[[血管]]搏动者可经口在咽侧壁最隆起处作垂直切口，扩张排脓；若颌下及颈部肿胀明显或怀[[凝血]]管[[糜烂]]出血者，则以颈侧切开为宜。

扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性感染，多继扁桃体炎急性发作后发生，表现为一侧扁桃体突出，周围组织肿胀，脓肿成熟后有波动，可在波动最明显处切开，每日扩张切口排脓，也可切除扁桃体。

===特异性感染===

急性特异性感染有[[霉菌]]性咽炎、[[樊尚氏咽峡炎]]、[[咽白喉]]等。急性特异性咽炎要与血液引起的咽炎及[[急性传染病]]引起的咽炎相鉴别。一些血液病早期就可能有[[急性咽炎]]的症状，所以咽部感染的病人应作血液检查。

慢性特异性感染常见的有咽结核、咽[[梅毒]]、咽[[麻风]]等。

咽结核常继发于[[肺结核]]或通过血运感染而来。有高热、咽痛、[[咽下困难]]，病变可在咽后壁、软颚等处，呈小[[溃疡]]，边溃疡、边修复为其特点。

咽麻风由[[麻风杆菌]]感染所致，初期似一般[[慢性咽炎]]，以后[[粘膜充血]]水肿，继之干燥，发生[[结节]]性[[浸润]]或[[硬结]]，最后[[瘢痕]]化。[[悬雍垂]]可因瘢痕收缩而消失，软颚瘢痕收缩可致鼻咽部关闭不全，产生开放性鼻音，侵及鼻咽部可使[[咽鼓管狭窄]]，导致[[中耳]][[并发症]]。

咽梅毒为[[梅毒螺旋体]]感染所致，梅素均可有咽部表现，一期咽梅毒表现为[[咽部溃疡]]及伪膜形成，[[颈部淋巴结肿大]]；[[二期梅毒]]为[[粘膜斑]]；三期为[[梅毒瘤]]，咽部可形成硬结、溃烂，并可使硬颚[[穿孔]]。

===继发于血液病的咽炎===

①[[传染性单核细胞增多]]性[[咽峡炎]]。②粒性细胞缺乏性咽峡炎。粒性细胞减少或缺乏可能因[[骨髓]]造血系统受抑制引起，也可能因[[粒细胞]]破坏加速所致，后者常与[[药物变态反应]]有关。一般发病急，进展快。患者高烧、畏寒、咽痛、头疼，咽部病变是因粒细胞缺乏，[[抵抗力]]降低，[[继发感染]]所致，表现为[[口腔]]及咽部粘膜糜烂，扁桃体肿大、溃疡，上有渗出物，[[组织坏死]]而有臭味。若导致粒细胞缺乏的原因不能除去，患者常因继发感染而死亡，因药物变态反应引起的一般预后较好。③[[白血病性咽峡炎]]。[[白血病]]可有咽部表现，初期咽粘膜苍白水肿，继发感染后则有溃疡坏死。[[牙龈肿胀]]呈蕈状，易出血，[[口臭]]。

===异物===

有鱼刺、麦芒、[[假牙]]、碎[[骨片]]、[[食团]]等，多因进食不慎或老年人吞咽功能不良所致。鼻咽部[[水蛭]][[寄生]]多因在孳生水蛭的河水中游泳或饮用含水[[蛭]]的河水所致，可造成长时间[[流鼻血]]而找不到原因。尖锐的异物如鱼刺、麦芒常刺入扁桃体或[[舌根]]，引起疼痛；刺激性较少的异物，如玻璃，有时可在鼻咽部存留较长时间。

===外伤===

常见于交通事故、[[战伤]]、自杀等。[[咽喉]]部伤残约占全部战伤的 1％。儿童口含竹筷摔倒常刺伤咽后壁或扁桃体[[前弓]]。咽外伤的处理原则是防止[[呼吸道梗阻]]和感染，外伤严重的应[[鼻饲]]，以保证营养。

===肿瘤===

咽部[[良性肿瘤]]有[[上皮]]瘤（[[乳头状瘤]]、[[腺瘤]]）、[[血管瘤]]、[[纤维瘤]]、[[神经鞘]][[膜瘤]]、[[脑膜瘤]]、[[畸胎瘤]]、[[脊索瘤]]等。咽间隙肿瘤以咽旁隙肿瘤较多，绝大多数是腮腺深叶肿瘤直接侵占此隙。

鼻咽部纤维血管瘤多发生于青年，男性较多，肿瘤常发生于[[蝶骨]]体及[[枕骨]]基部，由大量纤维组织及血管构成，因肿瘤接近颅底、咽鼓管，故除鼻堵、[[鼻出血]]外，[[耳部症状]]及[[颅神经]]压迫症状也常见。反复大量出血是此病的一个特征。

咽部[[恶性肿瘤]]以鼻咽癌和[[扁桃体癌]]为多见，特别是鼻咽癌，中国为高发地区。中国在鼻咽癌的研究方面处于领先地位。扁桃体癌表现为一侧扁桃体肿大、增生、溃疡。这两类病的确诊都需要进行[[病理]][[组织学]]检查。

===[[缺铁性咽下困难综合征]]===

又称'''普卢默－文孙二氏综合征'''。主要表现咽下困难、[[口角炎]]、舌和咽[[粘膜萎缩]]、牙齿脱落、[[牙龈]]肿、[[脱发]]、[[胃酸缺乏]]。属于[[缺铁性贫血]]，补充铁剂后症状消失。

===[[咽神经官能症]]===

又名[[咽异感症]]、癔球等。症状为咽部阻塞感，位置固定或移动，在吞咽[[唾液]]时堵塞感加重，进食时无碍，也无其他不适，检查不能发现异常，患者常有[[焦虑]]、恐癌等心理状态，有人认为是环咽肌[[痉挛]]所致，治疗以精神安慰、解除思想顾虑为主。

==咽的卫生==

直接与呼吸和饮食卫生有关。①养成用鼻呼吸的习惯不仅可以保护[[呼吸道]]，也可保护咽部，防止外界有害物体直接刺激咽部。②及时治疗鼻部疾患，保证鼻正常[[生理]]功能，避免[[过冷]]过热空气、[[化学]]烟雾以及粉尘等的刺激。③不洁的食物和食物中的鱼刺、骨片、竹棍等异物是造成咽部感染和[[创伤]]的常见原因，因此要注意饮食卫生。④口腔卫生不良可直接影响咽部，应注意保持口腔卫生，并及时治疗口腔疾患。⑤咽部容易受到外界暴力而致伤，乘坐高速行驶的交通工具时应作好保护措施，任何可能造成[[咽部创伤]]的行为均应避免。
==参看==
*[[耳鼻喉科/咽部疾病]]
*[[病理学/咽部疾病]]
*[[口腔疾病查询]]
[[分类:疾病]]
{{导航板-咽和咽部疾病}}
[[分类:咽]]

咽部疾病 - 版本历史

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