112.247.109.102：以“咽部为吞咽和呼吸的必经之路，咽部灼伤多同时累及喉，进入食管则出现食管灼伤，除局部症状外，还可引起全...”为内容创建页面

2014-01-25T19:52:35Z

以“咽部为吞咽和呼吸的必经之路，咽部灼伤多同时累及喉，进入食管则出现食管灼伤，除局部症状外，还可引起全...”为内容创建页面

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咽部为[[吞咽]]和[[呼吸]]的必经之路，咽部灼伤多同时累及喉，进入[[食管]]则出现食管灼伤，除局部[[症状]]外，还可引起全身复杂的[[病理]]变化和中毒症状，应早期诊断，及时处理。咽喉灼伤可分热灼伤和[[化学]]灼伤二类。　　
==[[临床表现]]==
伤后的主要症状为[[口腔]]、咽喉疼痛，吞咽痛，[[咽下困难]]，流口水等。继有[[高热]]、[[流涎]]、[[咳嗽]]、发音障碍、[[喘鸣]]或[[呼吸困难]]等症状。化学伤由于[[化合物]]的[[毒性]]，可有昏睡、失水、高热、[[休克]]等，可导致死亡。在儿童伴有吸吮困难及[[烦躁不安]]等。此外，可有精神不振、[[嗜睡]]、食欲很差、[[体温]]增高，并有轻重不等的[[中毒]]症状。呼吸困难为[[喉水肿]]及咽喉部分泌物[[潴留]]，堵塞[[呼吸道]]所致，为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5～10小时，在此期间应密切观察，24小时后未出现呼吸困难，即可认为脱离呼吸困难的[[危险期]]。　　
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]　　
==疾病描述==
误咽沸水或化学腐蚀剂可引起[[口腔粘膜]]和咽部粘膜的损伤，重者还有严重的全身中毒症状。[[烫伤]]多见于年幼儿童。腐蚀剂常见者为强酸、强碱、来苏、[[石炭酸]]等。咽入腐蚀剂如进入食管，则同时出现食管灼伤。咽部粘膜灼伤的程度将视液温、药剂的性质、浓度、进入的容量以及停留的时间而异，病变一般可分3度。口腔咽部受伤较重的部位常在唇颊、[[咽峡]]、咽后壁、[[会厌]]及杓区等处。　　
==症状[[体征]]==
受伤后的主要症状为疼痛、吞咽痛、咽下困难、流口水等，如伴有喉水肿，将出现呼吸困难。重度灼伤常有[[发热]]或中毒症状。　　
==疾病病因==
误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔粘膜和咽部粘膜的损伤，重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。腐蚀剂常见者为强酸、强碱、来苏、石炭酸等。咽入腐蚀剂如进入食管，则同时出现食管灼伤。

咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤二类。咽部烫伤绝大多数发生于儿童，多为对小儿照顾不周，误饮沸水或进食烫热的食物而致。成人多见于火焰、高热蒸气或其他高温液体致伤。故常伴有头、面、[[颈部]]的严重灼伤。化学灼伤多因误服苛性化学物质如强酸、强碱、重金属盐、氨水等物质引起，同时常有口腔及食管的灼伤。粘膜接触碱性腐蚀剂后，使脂肪[[皂化]]，[[蛋白质]]溶解，引起[[组织液]]化[[坏死]]，病变穿透性强，易向深层发展。粘膜接触酸性腐蚀剂后，其病理改变主要是水分吸收、蛋白质凝固，局部组织呈[[凝固性坏死]]改变，穿透力稍弱，高浓度者也可引起严重损伤。　　
==病理生理==
误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔粘膜和咽部粘膜的损伤，重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。腐蚀剂常见者为强酸、强碱、来苏、石炭酸等。咽入腐蚀剂如进入食管，则同时出现食管灼伤。　　
==病理改变==
咽喉组织损伤的程度，视致伤物的温度（热灼度）和腐蚀剂的性质、尝试、进入的容量以及停留的时间而定。致伤物在咽喉[[生理]]狭窄区停留时间较长，所以在舌[[腭弓]]、[[悬雍垂]]、会厌舌面、[[杓状软骨]]及其皱襞、咽食管交界处的损害多较严重。咽喉灼伤按其损伤程度轻重分为三度：一度灼伤较多见，表现为咽粘膜弥漫性[[充血]]，然后出现[[水肿]]，发生于喉部者多较严重，[[创面]]愈合后无[[疤痕]]形成。二度灼伤病变累及[[粘膜层]]及[[肌层]]，[[粘膜水肿]]更为显著，粘膜表面覆有坏死性[[假膜]]或[[痂]]皮，因其致病原因不同可为白色、黄色或灰色等。三度灼伤最为严重，常见于化学性灼伤（如氨水、[[苛性钠]]）。苛性钠灼伤可致粘膜深度坏死，[[炎症]]持久，坏死性假膜需经3～4周才消失。轻者可恢复，但重度灼伤，继脱痂和坏死组织形成之后，后遗[[瘢痕]]性[[结缔组织]]增生，致并发各种[[畸形]]。　　
==诊断检查==
可见[[软腭]]、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面粘膜起泡、[[糜烂]]、或盖有[[白膜]]。轻度灼伤，如无[[继发感染]]，3-5日后白膜自行消退，伤面愈合。重度灼伤在2-3周后，由于结缔组织增生，形成瘢痕和各种粘连，发生咽喉狭窄，甚至[[闭锁]]。

根据病史、临床表现及口腔、咽喉检查诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详，容易误诊，在诊断上应与咽喉部[[挫伤]]、[[白喉]]、喉气管异物、急性[[喉梗阻]]等相鉴别。呼吸道灼伤[[死亡率]]很高，应早期诊断，及时治疗，密切注意有无呼吸困难的表现。化学物[[腐蚀伤]]余下的毒物和容器应保存送检，有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物，以协助诊断。合并食管灼伤者，应早期确诊、治疗，以防食管瘢痕狭窄或闭锁。　　
==治疗方案==
1、对于重度灼伤病人，如有呼吸困难并渐趋严重者，应准备施行[[气管切开术]]。

2、中和[[疗法]] 强酸和强碱引起的咽喉灼伤，在发病后急来就诊者可用中和剂中和之。醋、桔子汁、[[柠檬]]汁用以中和碱剂；镁乳、[[氢氧化铝凝胶]]中和酸剂。

3、选用[[抗生素]]有效控制[[感染]]。

4、[[类固醇激素]]可以预防水肿和掏结缔组织增生，适用于较严重的咽喉灼伤。

5、轻度灼伤可对症治疗，局部伤面涂布[[龙胆紫]]或[[紫草油]]，或喷布[[次碳酸铋]]粉末，保护创面。　　
==治疗措施==
局限于口腔和咽部的一度灼伤，无继发感染，3～5日后白膜可自行消退伤口愈合。如二、三度灼伤，或有[[喉咽]]、喉部灼伤，应根据具体情况，有关科室密切协作，采取相应的救治措施。

（一）[[急性期]]的处理

1.中和治疗强酸、强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3～4小时内就诊者，应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、[[牛乳]]、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀[[氧化镁]][[乳剂]]等中和。但忌用[[小苏打]]、[[碳酸钙]]中和，防止其产生的[[二氧化碳]]使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者，可慎用[[洗胃]]，许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃列为禁忌。

2.呼吸困难的处理并发喉水肿及喉及阻塞者，将危及病人生命，因此应密切注意有无呼吸困难，以免延误抢救时机。广泛性头、面、颈部三度灼伤，呼吸道有明显灼伤的病例，应在[[呼吸道梗阻]]症状出现之前，先行气管切开术。二度以内灼伤，无呼吸阻塞表现者可暂时观察。咽喉烫伤者呼吸困难发生有一定的规律。据报道烫伤愈重，呼吸困难出现愈早。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的病例，就诊时呼吸困难虽轻，但多属进行性，应早期施行气管切开术。呼吸困难发生在烫伤12小时以上者多不至于发展到严重程度，可暂时时严密观察。

3.抗生素的应用选用足量[[广谱]]抗生素，以预防和控制感染。

4.[[肾上腺皮质激素]]类药物的应用 [[激素]]具有抗休克、消除水肿、避免[[气管切开]]以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用，减少瘢痕性狭窄。其缺点则为易致[[食管穿孔]]及使感染扩散。咽喉灼伤易早期使用，量要足，如口服有困难时可[[静脉]]应用。

5.全身疗法如保暖、[[输血]]、输液[[抗体]]克、纠正[[电解质紊乱]]等，给予[[镇静]]止痛药物、[[维生素]]等。

6.局部治疗保持口腔清洁。[[伤口]]表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等，或吞服[[橄榄油]]、[[石蜡油]]，使伤口干燥，并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%[[普鲁卡因]]15ml可以缓解[[吞咽困难]]，对增加营养水分及改善全身情况有利。

（二）瘢痕狭窄期的处理伤后1～3周的急性期过后，对咽[[食管损伤]]较重者，应继续应用抗生素、激素，并应用[[阿托品]]、[[地巴唑]]预防[[痉挛]]，或行预防性扩张，以避免瘢痕狭窄的出现。轻度瘢痕狭窄可以用扩张术治疗，对扩张无效或多发的、范围广泛的狭窄或闭锁可手术整复。　　
==保健贴士==
1、咽部烫伤绝大多数发生于儿童，多为对小儿照顾不周，误饮沸水或进食烫热的食物而致。成人多见于火焰、高热蒸汽或其他高温液体致伤。

2、保持口腔清洁，伤口表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等，或吞服橄榄油、石蜡油，使伤口干燥，并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%普鲁卡因15mL可以缓解吞咽困难，对增加营养水分及改善全身情况有利。

3、强酸、强碱所致的咽喉灼伤，在伤后3～4小时内就诊者，应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打、碳酸钙中和，防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者，可慎用洗胃，许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃列为禁忌。

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[[分类:咽]]

咽部灼伤 - 版本历史

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