112.247.109.102：以“咽后间隙感染(infection of retropharyngeal space)是发生在咽、食管后壁和椎前筋膜之间的化脓性感染。好发于瘦弱及[...”为内容创建页面

2014-01-27T05:44:47Z

以“咽后间隙感染(infection of retropharyngeal space)是发生在咽、食管后壁和椎前筋膜之间的化脓性感染。好发于瘦弱及[...”为内容创建页面

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[[咽后间隙感染]](infection of retropharyngeal space)是发生在咽、[[食管]]后壁和椎前[[筋膜]]之间的[[化脓]]性感染。好发于[[瘦弱]]及[[营养不良]]者的婴幼儿，多因鼻、耳部[[感染]]或[[颈椎结核]]等蔓延而来。临床早期似[[呼吸道感染]]，逐渐形成[[咽后壁脓肿]]。因[[脓肿]]压迫，[[咽喉]]部[[水肿]]、[[呼吸]]和[[吞咽困难]]。发声时因咽部[[共振]]腔缩小，患儿有鸭叫样语音或哭声。体检发现[[颈强直]]。临床宜早期切开[[引流]]脓液和全身抗感染治疗。
==咽后间隙感染的病因==
1.最常见原因是[[鼻腔]]、鼻窦、腺样体和[[鼻咽]]部的[[感染]]经[[淋巴系]]扩散，引起[[咽后间隙]]急性化脓性[[淋巴结炎]]([[咽后淋巴结]]在咽后中线每侧各有1组)，恶化成为[[脓肿]]。故本病可并发于[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[流感]]等[[急性传染病]]。

2.异物、[[外伤]]等所致咽后壁或[[食管]]后壁穿破。

3.耳部感染,如[[中耳炎]]蔓延至[[颞骨岩部]]，直接破坏[[骨质]]，或间接形成[[硬膜外脓肿]]后，再经颅底的[[破裂孔]]穿入咽后间隙。耳源性颈深部贝佐尔德脓肿(Bezold’s abscess)也可经[[咽旁间隙]]穿入咽后间隙。

4.[[颈椎结核]]或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成[[寒性脓肿]]，属[[慢性疾病]]。

5.由[[咽旁脓肿]]穿入。
==咽后间隙感染的症状==
1.[[临床表现]]

(1)[[呼吸道感染]][[症状]]：起病较急。早期患儿多有[[发热]]、哭闹、[[烦躁]]等上呼吸道感染症状。数天后出现[[高热]]等[[全身感染]]症状。

(2)[[咽喉]]部[[水肿]]：早期即可发生，逐渐出现进行性[[呼吸困难]]、[[喘鸣]]和[[吞咽困难]]，入睡后加重。患儿常因吞咽困难而[[拒食]]。

(3)鸭叫样哭声：此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似鸭叫。这是由于发声时咽部[[共振]]腔缩小，而不是嘶哑。这是一个值得注意的临床现象。

(4)[[颈痛]]、[[流涎]]：患儿常诉颈痛，有流涎，但通常无[[牙关紧闭]]。

(5)[[全身衰竭]]症状：因进食及呼吸困难，患儿常有[[失水]]、[[衰竭]]等表现。

2.[[体征]] [[颈部]]有不同程度的[[强直]]，开始后仰，以后偏向健侧，借以减轻[[疼痛]]和呼吸困难。

本病在成人罕见，常为结核性[[感染]]所致的[[寒性脓肿]]。症状和体征均直接表现在咽喉部，常见为疼痛、吞咽困难、呼吸困难、喘鸣、[[厌食]]、[[反胃]]等。

根据病史、临床表现及咽喉[[镜检]]查诊断一般不难。[[X线]]检查有助于判断脓腔大小及范围。[[颈椎结核]]引起者可显示[[颈椎]][[骨质破坏]]。
==咽后间隙感染的诊断==

===咽后间隙感染的检查化验===
细菌学检查。若病史较长，[[颈椎]]无显著的病变者，应做细菌学检查以进一步明确诊断。

1.[[咽喉]]部检查可仅为咽后壁中线一侧小范围的局限性[[肿胀]](早期为[[咽后淋巴结]][[感染]]所致)或咽后壁明显[[红肿]]隆起，患侧[[腭咽弓]]及[[软腭]]可被推向前方。如[[脓肿]]延及咽喉，患侧[[杓状会厌襞]]可发生水肿。偶有脓肿位置较低，需借直接[[喉镜检查]]方能发现者。[[触诊]]时，局部软，有[[压痛]]或波动。明显隆起者[[穿刺]]抽吸可获脓液，但触诊有引起脓肿破裂的危险，不宜轻易试行。穿刺抽吸时，亦应慎重，以防脓肿突然破裂而致[[窒息]]。故检查前应作好[[急救]]准备并取仰卧头低位，以防万一。

2.[[X线]]检查颈侧位摄片可见椎前有隆起的软组织阴影。
==咽后间隙感染的并发症==
1.[[呼吸道梗阻]]、[[窒息]] 是引起死亡的主要原因。常为[[咽后脓肿]]自发性穿破或切开不当，脓液涌至[[呼吸道]]所致，有时也可为咽部[[肿胀]][[痉挛]]或[[气管受压]]所引起。

2.[[感染]]扩散

(1)[[纵隔炎]]：感染向下扩散至[[纵隔]]时可引起纵隔炎。表现为[[胸痛]]、严重[[呼吸困难]]、[[高热]]。[[X线]]片显示[[纵隔阴影]]增宽。

(2)其他颈深部间隙感染：[[咽后间隙]][[脓肿]]压力过高，感染可扩散至[[咽喉]]间隙、[[腮腺]]间隙或下颌间隙。

(3)[[脑膜炎]]：感染向上扩散至颅内，可引起脑膜炎。

(4)[[脓毒血症]]、[[菌血症]]：[[细菌毒素]]吸收入血或[[病原菌]]进入[[血液]]，可引起脓毒血症或菌血症等[[全身感染]][[症状]]。

3.[[出血]]与[[栓塞]] 病灶腐蚀颈动脉，可引起致命性大出血;侵犯[[颈静脉]]可引起颈静脉栓塞。
==咽后间隙感染的西医治疗==
基本原则为给予有效[[抗生素]]，对症治疗和及时切开[[引流]]。

1.[[切开排脓]] 一旦确诊，应及早切开排脓。[[婴儿]]可在无[[麻醉]]下进行。手术开始前准备好[[气管切开]]及[[气管插管]]器械、氧气、[[吸引器]]等。取仰卧[[头低脚高位]]，注意[[头部]]不可过度后仰，以免加重[[呼吸困难]]，或导致[[脓肿]]突然破裂。切开进路有3条：

(1)经口进路：最常采用，适用于早期未并发[[呼吸道梗阻]]或其他[[并发症]]而又能用局麻者。取仰卧头低位以防止脓液流入[[气管]]。应用开口器，在备有良好照明及抽吸的条件下，以[[压舌板]]将[[舌根]]压于口底，看清脓肿部位，在最隆起处进行[[穿刺]]抽吸，尽量抽出脓液后，再用长柄小尖刀(先用[[胶布]]或细纱条将[[刀片]]缠好，使仅露出1cm的刀尖)，在脓肿低位(接近[[喉咽]]一端)作一1～2cm的垂直切口(不可横切，以免伤及颈侧[[大血管]])，边抽吸，边切开。再用弯[[血管]]钳插入脓腔，扩大切口，排出并吸尽脓液，切口不置引流。

采用麻醉[[喉镜]]下行[[咽后脓肿]]切开术，认为有以下优点：术中只需用麻醉喉镜远端将舌根压向口底即可，避免了压舌过深刺激喉部引起[[喉痉挛]]或因开口器与压舌板使用不当而致舌根倒向后下，有堵塞[[呼吸道]]的危险;术中发生[[呼吸停止]]或脓液吸入气管，可立即加用[[支气管镜检查]]和气管插管抢救，操作亦甚方便迅速;术中照明好，[[视野]]清晰，不必因体位稍有变动而调节灯光;便于使用吸引器抽吸脓液;对于处理位置较低的脓肿，此法更有优越之处。

注意：经口内手术时，应避免未经穿刺直接快速切开，以防大量脓液骤然涌入气管而致[[窒息]]。若切开时脓液大量涌出抽吸不及时，则需将患者立即反转俯卧，或使头足倒置，便于吐出脓液，使之不致吸入下呼吸道;使用压舌板或麻醉喉镜显露脓肿时，切忌用力过大过猛，以防引起[[迷走神经]][[反射]]而致心跳[[呼吸骤停]]。因此，术前应给予[[阿托品]]类迷走神经[[抑制剂]]，特别是对于不用任何麻醉的患者更应注意。

(2)颈前外侧进路(Dean手术)：适用于较大或过低的[[咽后间隙]]脓肿、咽后间隙[[蜂窝织炎]]及并有[[咽旁间隙感染]]、[[纵隔炎]]、[[败血症]]等并发症者。在局麻或全麻下，仰卧、头部偏向健侧。在患侧[[胸锁乳突肌]]前缘、[[舌骨]]和[[胸骨]]之间的适当平面作一横形切口，将胸锁乳突肌、[[颈动脉鞘]]牵向外侧，[[甲状腺]]、甲状腺上血管和[[喉上神经]]牵向内侧。通常在喉咽部平面显露脓肿。为了暴露良好，可切断甲状腺中[[静脉]]、[[甲状腺下动脉]]和[[肩胛舌骨肌]]，保留[[舌下神经]]、舌血管和面血管。穿刺抽脓后，在颈动脉鞘和下[[咽缩肌]]之间开放脓肿(用闭合的钝头血管钳刺入脓肿，然后张开[[钳子]]以扩大引流)。

如脓肿已扩展至[[颈部]]，此时可沿颈动脉鞘向下扩大分离至胸骨，并暴露气管和[[食管]]，用手指沿食管伸入[[纵隔]]，并在适当位置另行切口作低位引流。如[[感染]]已扩散至[[锁骨]]下进入[[胸腔]]，则需要行[[胸膜]]外切开[[引流术]]。

(3)颈外侧进路：适应证与颈前外侧进路同。在局麻或全麻下，患者仰卧，头偏向健侧，使[[神经血管束]]自[[脊柱]]牵开。沿胸锁乳突肌后缘作[[皮肤]]切口，以避免损伤颈部大血管和[[神经]]。

分离胸锁乳突肌后方脓肿表面的[[筋膜]]，避开附着于椎前筋膜的[[交感神经]]丛。在肩胛舌骨肌的上方，相当于喉咽平面暴露脓肿，以免损伤[[臂丛]]神经。

患者如有呼吸困难，在切开排脓前应先行[[气管切开术]]。

术后应保持[[口咽]]部清洁，继续应用抗生素控制感染。每天观察[[伤口]]，如仍有[[积脓]]，再用血管钳撑开切口排脓，直到未见有积脓为止。

对结核性脓肿，除全身[[抗结核治疗]]外，局部可间断穿刺抽脓，并注入抗结核药。如经上述治疗无效，则需行切开引流，宜采取颈侧进路，如属[[颈椎结核]]，应同时清除[[死骨]]及[[肉芽组织]]，一般由[[骨科]]医师施行。

2.抗生素治疗根据[[致病菌]]类选择有效抗生素。若为[[结核菌感染]]，则应给予全身或局部的抗结核治疗，如脓腔内注入[[链霉素]]。
==咽后间隙感染的护理==
(1)术后维持营养：给予流质食物或[[静脉输液]]，或插入鼻饲管以维持营养。

(2)保持[[气道]]通畅：若出现吸气性[[呼吸困难]]，可酌情做[[气管切开术]]。

(3)加强术后观察：如[[伤口]]内有否[[出血]]或[[唾液]]中带血，小儿有否频繁[[吞咽]]动作等，及早发现[[出血倾向]]，避免大出血致死。
==参看==
*[[口腔科疾病]]
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{{导航板-咽和咽部疾病}}
[[分类:咽]]

咽后间隙感染 - 版本历史

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