2014年3月12日 (三) 15:01 Admin

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112.247.109.102：以“咽后脓肿为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童，其中半数以上发生在周岁以内。咽后脓肿（retropharyngeal...”为内容创建页面

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以“咽后脓肿为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童，其中半数以上发生在周岁以内。咽后脓肿（retropharyngeal...”为内容创建页面

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咽后脓肿为[[咽后间隙]][[淋巴结]]的化脓性病变。多见于3岁以下儿童，其中半数以上发生在周岁以内。咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童，其中半数以上发生在周岁以内。咽后间隙为一潜在间隙，上起颅底[[枕骨]]部，下连[[后纵隔]]，前为[[颊咽筋膜]]，后为椎前[[筋膜]]。下部齐3～4[[颈椎]]平面，相互粘着，故[[脓肿]]极少下延入胸腔后纵隔；两侧与[[咽旁间隙]]有不完整的筋膜相隔，故[[感染]]可能在两间隙相互扩散。咽后间隙内充以疏松结缔，在中线[[结缔组织]]密集形成正中缝，将其分隔为左右两间隙，因此，急性咽后脓肿多偏向一侧。每侧间隙中有淋巴结3～8个，有口咽、[[鼻咽]]、[[鼻腔]]、鼻窦、[[咽鼓管]]、[[鼓室]]和[[腮腺]]等区域的[[淋巴]]汇入，3～5岁后逐渐[[萎缩]]消失，因此，婴幼儿发生咽后脓肿者较多。

病因：（一）[[咽后淋巴结]]感染。（二）咽后间隙[[外伤]]、异物致咽后间隙[[蜂窝织炎]]，形成脓肿。（三）[[颈椎结核]]。

[[症状]]：急性型者起病较急，[[畏寒]]、[[高热]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[吞咽困难]]，吮乳时啼哭、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时[[打鼾]]，[[呼吸]]不畅，头常偏向患侧。结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，[[盗汗]]、咳嗽、虚弱等[[结核病]]症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及[[吞咽]]不便。

检查：患儿头常前俯并偏向患侧，[[唾液]]外溢，患侧[[颈淋巴结肿大]]、有[[压痛]]。对疑有咽后脓肿患儿检查时应采用头低平卧位。颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备[[吸引器]]以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜[[充血]]、脓肿较大时将患侧咽[[腭弓]]及[[软腭]]推移向前。脓肿触之柔软、有波动感，但操作务必轻柔。颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部，局部粘膜无明显充血，颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影，有时可见液平面及颈椎[[骨质破坏]]征象，[[血沉]]增快。

治疗：[[急性脓肿]]应及时[[切开排脓]]。　　
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]　　
==疾病描述==
咽后脓肿为咽后隙的[[化脓性炎]]症，因其发病机理不同，可分为急性和慢性两型。　　
==疾病病因==
1、急性型最常见为咽后淋巴结[[化脓]]，发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在[[口咽]]后方咽后隙的一侧。此外，咽后壁损伤（异物或其他外伤）后感染、或邻近组织[[炎症]]扩散进入咽后隙，也可发生咽后脓肿。[[致病菌]]与[[扁桃体]]周脓肿相似。

2、慢性型多由颈椎结核引起。　　
==病因[[病理]]==
1、咽后淋巴结感染：[[口腔]]、咽、鼻及某些[[急性传染病]]引起咽后隙[[淋巴结炎]]，进而化脓形成脓肿。

2、咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎，形成脓肿。

3、颈椎结核时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间，向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿，称冷脓肿。亦有因颈淋巴[[结核]]致咽后结核脓肿者，多见于成人。　　
==[[临床表现]]==
急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吮乳时啼器、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾，呼吸不畅，头常偏向患侧。

结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。　　
==诊断检查==
患儿头常前俯并偏向患侧，唾液外溢，患侧颈淋巴结肿大、有压痛。对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入[[呼吸道]]而发生[[窒息]]死亡，故检查时应采用头低平卧位。但颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备吸引器以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿触之柔软、有波动感，但操作务必轻柔。

颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部，局部粘膜无明显充血，颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影，有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象，血沉增快。　　
==治疗方案==
急性脓肿应及时切开排脓。术前应充分准备好器械、照明及[[吸痰器]]。患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用[[压舌板]]或直达[[喉镜]]暴露咽后壁，在脓肿最隆起处进行[[穿刺]]抽脓，然后在脓肿最低部作一纵形刀口，以长[[血管]]钳扩大创口，畅通[[引流]]。每日复查，如有[[积脓]]，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。

术前及术后应给大量[[抗生素]][[静脉滴注]]，以控制感染，并行[[支持疗法]]。

结核性冷脓肿如无[[颈椎病]]变者，排脓后应行[[链霉素]]肌注，每日1克，并口服[[异烟肼]]，每日100毫克。如有颈椎病变，宜颈外切开排脓，刮除病灶，固定头颈，并进行[[抗痨]]治疗。

其他方案：

1、急性咽后脓肿施行切开排脓。取仰卧头低位，用压舌板或进接喉镜轻压[[舌根]]暴露口咽后壁，即以长粗[[穿刺针]]穿刺抽脓。随后用尖刀在脓肿下部做一纵切口，并用长血管钳撑大切口，排尽脓液；术中随时用[[吸引管]]吸出脓液。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术；操作方法同上，术中应准备好氧气、[[气管切开包]]、喉镜及接管等器械，以便在意外情况出现时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查[[伤口]]，如有积脓，再用血管钳撑开切口排脓。若因设备条件所限不能施行手术，可考虑抽脓治疗。有些病例经反复抽脓，也能痊愈。

2、结核性咽后脓肿除抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。并发颈椎结核者，宜由[[骨科]]医师在治疗颈椎结核的同时，取颈[[外切口]]排脓。　　
==安全提示==
婴幼儿发生咽后脓肿者较多。

结核性咽后脓肿应抗结核药物治疗，不应切开排脓，以防形成慢性[[窦道]]，可穿刺抽脓。必要时可做颈侧切开引流，同时将病变颈椎搔刮，将[[坏死]][[骨质]]去除。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/咽后脓肿|《中西医结合耳鼻喉科》- 咽后脓肿]]
*[[耳鼻咽喉外科/咽后脓肿|《耳鼻咽喉外科学》- 咽后脓肿]]
==健康问答网关于咽后脓肿的相关提问==
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[[分类:咽]]

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 *[[耳鼻喉科/咽后脓肿|《中西医结合耳鼻喉科》- 咽后脓肿]]
 *[[耳鼻咽喉外科/咽后脓肿|《耳鼻咽喉外科学》- 咽后脓肿]]
-==健康问答网关于咽后脓肿的相关提问==
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