112.247.109.102：以“'''咽'''(pharynx)，呼吸和吞咽的共同通道，呈长条状管腔。鼻咽部病变常可引起鼻部、耳部和颅窝症状，极易造成临床误...”为内容创建页面

2014-01-25T18:58:44Z

以“'''咽'''(pharynx)，呼吸和吞咽的共同通道，呈长条状管腔。鼻咽部病变常可引起鼻部、耳部和颅窝症状，极易造成临床误...”为内容创建页面

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'''咽'''(pharynx)，呼吸和[[吞咽]]的共同通道，呈长条状管腔。[[鼻咽]]部病变常可引起鼻部、耳部和颅窝症状，极易造成临床误诊。[[口咽]]部两侧有[[腭扁桃体]]，具有重要的[[免疫防御]]功能，能产生[[免疫球蛋白]]，在儿童期尤为重要。口咽后方为咽后隙，儿童期富含[[淋巴组织]]，[[感染]]后则形成[[咽后脓肿]]；咽的两侧为咽旁隙，内含[[颈部]][[大血管]]和[[神经]]，感染后[[积脓]]称[[咽旁脓肿]]，咽旁脓肿和咽后脓肿均可并发[[纵隔]]障炎和[[脓毒血症]]等严重疾病。[[腮腺]]深叶[[肿瘤]]往往侵犯咽旁隙，使患侧咽侧壁向中线膨出。[[喉咽]]部的环后癌生长部位隐蔽，易误诊为[[咽炎]]和咽部感觉异常。

咽部常用间接鼻咽镜和[[间接喉镜检查]]，必要时可用光导纤维[[镜检]]查，也可作造影、体层摄片和电子计算机体层扫描等检查。咽与全身有密切联系，局部病变可影响全身，如[[扁桃体炎]]的病灶性感染可引起[[肾炎]]及[[风湿热]]等疾病；同样，全身疾病也可反映至咽部，如患[[粒细胞缺乏症]]时可出现[[咽部溃疡]]。

==咽的解剖结构==
咽上界起自颅，底下达第6[[颈椎]]平面，长约12cm，在[[环状软骨]]下缘高度与[[食管]]口相连，前面与[[后鼻孔]]、[[口腔]]和喉相接，后壁与颈椎椎前[[筋膜]]相邻，两侧有颈部大血管和神经通过。咽分为鼻咽。口咽和喉咽三段。
{{图片|Yanjiegou.jpg|咽解剖结构图}}
===鼻咽===

又称上咽部，位于[[硬腭]]平面以上的咽部。顶壁外侧与[[破裂孔]]邻近，是[[鼻咽癌]]侵入颅内的主要径路。顶壁与后壁相交处有条索状淋巴组织，名腺样体，又称[[增殖]]体或[[咽扁桃体]]。左右侧壁有[[咽鼓管咽口]]，附近有较丰富的淋巴组织，称[[咽鼓管扁桃体]]，咽口后上方有隆起，名[[咽鼓管圆枕]]，圆枕后上方有一凹陷区，称[[咽隐窝]]，即罗森缪勒氏窝，是鼻咽癌常见的原发部位。

[[软腭]]下缘与咽后壁间的间隙，称[[腭帆]]间隙，[[软腭麻痹]]或组织缺损时，间隙异常宽大，出现讲话时带鼻音和饮水倒流等腭帆间隙团锁不全症状；相反，若软腭紧接咽后壁，间隙狭窄，造成咽部[[气道]]萎陷，睡眠吸气时导致软腭下缘及[[悬雍垂]]震动，为构成[[鼾症]]的病因之一。

===口咽===

又称中咽部。口咽后壁约相当于第3颈椎的平面，粘膜下有散在[[咽后淋巴结]]，经感染可形成咽后脓肿。[[舌根]]二侧尚见聚集成团的淋巴组织，称[[舌扁桃体]]。

===喉咽===

又称下咽部。喉咽两侧有两个呈倒置锥形的窝，称梨状窝，是食物经咽进入食管的通道。

===咽壁构造===

分为四层，由内向外为[[粘膜层]]、咽[[腱膜]]层、[[肌层]]和筋膜层。

===咽间隙===

[[咽腔]]邻旁由颈部筋膜围成的潜在腔隙，内含[[蜂窝组织]]，包括咽旁隙、咽后隙和[[扁桃体]]周围隙等。

①咽旁隙。又称咽上颌隙，在咽后隙外侧，形似倒立的[[锥体]]。由[[茎突]]及附着于茎突上的[[肌肉]]分为前后二隙，前隙小，病变易累及[[翼内肌]]而致[[张口困难]]，扁桃体感染也可扩散至此间隙。后隙较大，含[[颈内动脉]]和[[颈内静脉]]、[[迷走神经]]、[[舌下神经]]、[[副神经]]及[[颈交感神经]]节和[[颈深淋巴结]]上群，咽部感染可蔓延至此，侵犯神经和[[血管]]，并向颅内和纵隔扩散。

②咽后隙。外侧与咽旁隙相隔，前为[[颊咽筋膜]]，后为椎前筋膜，从颅底直到第7颈椎或第1[[胸椎]]平面的[[后纵隔]]，因此，病变可入后纵隔。咽后隙内含有[[疏松结缔组织]]，中线处组织致密分隔成左右两部分，故早期咽后脓肿常局限于一侧，咽后隙存在[[淋巴结]]，儿童期数量多，[[感染率]]高。凡扁桃体、口腔、[[鼻腔]]、鼻咽、[[咽鼓管]]和[[鼓室]]感染均可经[[淋巴]]途径蔓延至此。

③扁桃体周围隙。位于扁桃体[[包膜]]和[[咽上缩肌]]之间的腔隙，可因扁桃体感染而引起此间隙的[[化脓性炎症]]。

===咽的淋巴组织===

咽部淋巴组织丰富，腭扁桃体呈团块状，它与咽扁桃体、管扁桃体、咽侧束和舌扁桃体等组成[[咽淋巴环]]，即瓦尔代尔氏环。

腭扁桃体位于口咽部两侧，儿童期淋巴组织增生，扁桃体呈[[生理性肥大]]。其表面衬覆层[[鳞状上皮]]，有6～20个隐窝开口，向内呈分支状盲端，易隐藏[[细菌]]而成病灶。扁桃体包膜为咽腱膜的一部分，围绕于扁桃体深面，扁桃体包膜与咽上缩肌之间含疏松结缔组织，形成潜在的扁桃体周围间隙。

扁桃体内有[[结缔组织]]构成的小梁和淋巴组织。小梁与包膜相连接，内含血管、[[淋巴管]]和神经。淋巴组织中有许多小[[淋巴细胞]]，具有[[免疫功能]]。

==[[生理]]功能==

有以下几方面。

===呼吸功能===

咽粘膜含有腺体，具有加温、湿润和清洁吸入气体的作用。

===吞咽功能===

咽是呼吸和吞咽的共同通道，[[食团]]触及舌根及[[咽峡]]部时引起[[吞咽反射]]，使食物沿二侧梨状窝向下进入食管。

===共鸣作用===

咽与声调和语言的构成有关，其中软腭的作用尤为重要。软腭麻痹或[[腭裂]]时，由于鼻咽部不能关闭而形成开放性鼻音。

===腭扁桃体功能===

对这一问题目前仍处于继续探索和验证阶段，但一致认为与[[机体防御]]功能关系密切，有抗感染的[[免疫]]作用。归纳如下：①腭扁桃体血循环生理特点。腭扁桃体[[微血管]]对血流有阻挡作用，因此血流缓慢，形成血流成分选择滞留区，便于发挥免疫功能。②腭扁桃体隐窝系统。腭扁桃体隐窝有许多分支，使扁桃体表面积增大300cm<sup>2</sup>，有利于进行减毒和免疫活动，并传递[[抗原]]信息。③[[免疫细胞]]和免疫范围。腭扁桃体含发育各期的淋巴细胞(80～90％)、[[浆细胞]] (5～20％)和少量单核及[[多核细胞]]，其中的淋巴细胞兼有[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]的双重作用，能被[[致敏]]而产生各种[[淋巴因子]]和五种免疫球蛋白，还能分泌[[干扰素]]、[[白细胞介素]]和[[补体]]。腭扁桃体功能正常或亢进时，其[[抗体]]含量较高，腭扁桃体有病损时，则抗体量下降。

==检查方法==

除[[视诊]]、[[触诊]]以外，还有以下检查方法：

===鼻咽镜检查===

常用的有三种鼻咽镜检查：①[[间接鼻咽镜检查]]。将鼻咽镜（小的[[反光镜]]）置于软腭与咽后壁之间，镜面向上，依靠镜面光线[[反射]]，看清鼻咽部各壁标志，是临床常用的检查方法。②直接鼻咽镜检查。检查不方便，而且[[视野]]狭小，现已弃用。③电鼻咽镜检查。分经鼻和经口两种，附放大装置，目前趋向被光导纤维鼻咽镜替代。

===间接喉镜检查===

方法与喉部检查相同，也是利用反光镜观察喉咽各壁情况。

===光导纤维镜检查===

此镜细，外径已达3.7mm，长短不一，经鼻腔插入，检查时痛苦小，适用于张口困难、颈部[[关节强直]]、不能配合作间接鼻咽镜和[[喉镜检查]]的病例及儿童患者。可配置照相机和摄影机，作静态和动态摄像研究，并可观察吞咽、[[打鼾]]、发声和[[呃逆]]等动态的全过程。

===[[X射线检查]]===

诊断咽部、咽后隙病变的常用检查法。①平片检查。可取颈侧高位片、颈侧低位片和颅底位片，观察咽部软组织阴影有无隆起不平等情况，[[骨质]]有无[[增生]]、吸收和破坏等病变。②咽腔造影。鼻咽、口咽和喉咽腔均可用钡剂造影，观察腔隙形态和钡剂滞留情况等。③体层照相。将被检部分作分层摄片观察，较之平片更为确切，但有形态变形现象。④静电摄片。即干板照相，用带电[[硒]]膜片感光，对软组织[[等分]]辨率增高，但放射量较大，常用于软组织异物、[[喉室]]含气[[囊肿]]等检查。⑤电子计算机体层扫描。将被检部分进行一薄层一薄层地扫描，加工成截面像，密度分辨能力比普通放射片大10～100倍，能较清晰地观察软组织[[变异]]、[[气腔]]形态、肿瘤大小和转移等情况。

===[[组织学]]检查===

①脱落[[细胞]]检查。方法简单，将分泌物[[涂片]]或用拭子采取脱落细胞做成涂片，经固定[[染色]]后在[[显微镜]]下寻找异常细胞。②[[活组织检查]]。从病变部位收集活组织制作切片，观察病变的性质。一般结果较脱落细胞检查更可靠。

==临床联系==

见[[咽部疾病]]。
[[分类:人体结构]]
==参看==
*[[解剖学/咽]]
*[[人体解剖学/咽]]
{{导航板-咽和咽部疾病}}
[[分类:咽]]
{{导航板-人体结构}}

咽 - 版本历史

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