112.247.109.102：以“呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的...”为内容创建页面

2014-01-27T06:55:08Z

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[[呼吸系统疾病]]大多有[[咳嗽]]、[[咳痰]][[症状]]。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的[[脓痰]]，有时候咳出的痰液中带有鲜红色[[血液]]，则称为[[咯血]]。医学上把喉以下的[[气管]]、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。
==咳血痰的原因==
[[中医]]认是，因[[肾虚]][[阴火]]载血上行，或[[心经]]火旺[[血热妄行]]所致。<br />

[[咯血]]的机理主要有下面几种：

1、[[血管]]通透性增加由于肺部的[[感染]]，[[中毒]]或血管栓塞时，[[病原体]]及其他谢产物可对[[微血管]]产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，[[红细胞]]自扩张的微血管[[内皮细胞]]间隙进入[[肺泡]]而造小量咯血。

2、血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁[[弹性纤维]]受损，局部形成[[小动脉]][[血管瘤]]在剧烈[[咳嗽]]或动作时血管瘤破裂而大量[[出血]]，常造成[[窒息]]，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性[[肺结核]]。

3、肺血管内压力增高 [[风湿]]性心脏疸同瓣狭窄，[[肺动脉高压]]，高血坟[[心脏病]]等情况下肺血管内压力增高，可造成[[血液]]外渗或[[小血管]]破裂而引起咯血。

4、止、[[凝血功能障碍]] 常见于[[血小板减少性紫癜]]等血液病，收于[[凝血因子]]缺陷或[[凝血]]过程障碍以及[[血管收缩]]不良等因素，在全身性[[出血倾向]]的基上也可能出现咯血。

5、[[机械性损伤]] [[外伤]]或肺结核[[钙化灶]]，[[支气管结石]]对血管的机械性损伤引起咯血。
==咳血痰的诊断==
一、病史

询问[[出血]]为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年[[咳嗽]][[咯血]]伴有[[低热]]者应考虑[[肺结核]]。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意[[肺癌]]的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意[[结核病]][[接触史]]多年的吸烟史，[[月经]]史，职业性粉尘接触史生食[[螃蟹]]、螬蛄史等。[[咯血伴胸痛]]者多见于[[肺梗死]][[肺炎球菌性肺炎]]。[[咯血伴呛咳]]者多见于[[支气管肺癌]]，[[支原体肺炎]]ktk 磕碰血痰见于[[肺脓肿]]。大量咯血者多见于空洞性肺结核，[[支气管扩张]][[动脉瘤破裂]]等。

二、[[体格检查]]

对咯血患者均应做[[胸部]]细致反复的检查有些慢性心、肺[[疾病]]可并忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的[[体重减轻]]有些[[血液]]病患有全身出血性倾向。

三、[[实验室检查]]

痰检查有助于发现[[结核杆菌]][[真菌]]、[[细菌]]、[[癌细胞]][[寄生虫]]卵、[[心力衰竭]][[细胞]]等。[[出血时间]][[凝血时间]]，[[凝血酶原时间]][[血小板计数]]等检查有助于[[出血性疾病]]诊断。[[红细胞计数]]与原红[[蛋白]]测定有助于推断出血程度，[[嗜酸性粒细胞增多]]提示[[寄生虫病]]的可能性。

四、器械检查

1、[[X线]]检查：咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做[[支气管造影]]协助诊断。

2、[[CT]]检查：有助于发现细小的出血病灶。

3、[[支气管镜检查]]：原因不明的咯血或[[支气管]]阻塞[[肺不张]]的患者应考虑支气管镜检查，如[[肿瘤]]、[[结核]]异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。

4、[[放射性]][[放射性核素]]镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

经口腔吐出的血液并非都系咯血咯血应与[[口腔]]、[[鼻腔]]出血或[[上消化道]]的[[呕血]]鉴别，口血液常与[[唾液]]相混合，检查口腔可以发现出血处，鉴别诊断一般不难鼻腔出血时，血液自[[前鼻孔]]流出，不伴发咳嗽鉴别诊断也不困难，但血液自[[后鼻孔]]沿咽壁下流，吸人[[呼吸道]]后而再咳出来易被误诊为咯血，须仔细检查鼻腔发现病变和[[出血点]]。止[[消化道]]呕血与咯血有时鉴别较为困难呕血前常有[[恶心]]及[[上腹]]部不适，呕出物可混有食物，呕血后常排[[黑便]]患者常有[[胃病]]，[[肝脏]]病史。
==咳血痰的鉴别诊断==
[[咯血]]是临床常见[[症状]]应进一步明引起咯血的原发[[疾病]]，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种疾进行仔细鉴别诊断：一[[呼吸系统疾病]]

1、[[肺结核]]

咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上[[结核]]咯血颜色为鲜红色。

2、[[支气管扩张]]

咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者不同程度的咯血。少者数口多者每次达500ml以上，为鲜红色。

3、[[肺癌]]

约60%[[原发性肺癌]]有咯血症状，多为持续性或音断性[[痰中带血]]或小量咯血，血痰少[[大咯血]]者少见。本病多见国性老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。

4、[[肺脓肿]]

多起病急骤，有[[高热]]，[[咳嗽]][[胸痛]]，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是[[肺炎]]和[[葡萄球菌]][[败血症]]等的[[并发症]]约50%的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间咳出大量[[脓痰]]时患者[[体温]]也降低，病变可逐渐被吸收，病情改善最近痊愈迁延不愈可形成慢性肺脓肿。

5、[[慢性支气管炎]]

慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为[[支气管]][[黏膜充血]]损伤所致一般不须治疗，3~4d之内自行停止，但又易于复发[[体征]]，[[X线]]及痰液检查常无特性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时须小心寻找其他原因，特别是支气管癌，以免延误诊断

6、肺炎

急性肺炎大部分患者起病急骤，有[[寒战]]高热，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺实质处于高度[[充血]]状态[[小血管]]通透性增加并可发生破裂而致咯血。

7、[[肺真菌病]]

包括[[白色念珠菌]]，肺曲菌和[[新型隐球菌]]病等，通常有[[发热]][[乏力]]，咳嗽，咯血痰或脓血[[痰多]]见于老年，幼儿或体弱[[营养不良]]的患者，X线易与[[化脓]]性肺炎及肺结核相混良的患者X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆，痰液中找到直菌或[[血清反应]]阳性可确诊。

8、[[肺阿米巴病]]

为[[肝阿米巴病]]并发症之一，也可来自[[肠道]]病灶。通常有发热乏力、咳嗽、胸痛易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味X线检查可见肺内片状[[炎症]]或空洞影，多在右下肺。[[痰中]]偶可找到[[阿米巴]][[滋养体]]

9、[[肺吸虫病]]

本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的[[石蟹]]或螬蛄史。主要临床症状是咳嗽[[咳痰]]，咯血，胸痛典型的痰呈[[铁锈]]色或棕黄色。病人虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好体征不明显，血中[[嗜酸性粒细胞增多]]，X线有时能见[[浸润]]囊样阴影或[[胸腔积液]][[胸膜增厚]]等，肺吸虫皮内[[抗原]]体试验阳性或痰中找到肺吸虫卵即能确诊。

10、[[肺包虫病]]

是由[[绦虫]]蚴[[寄生]]人体肺内所引起，早期可无症状，[[囊肿]]增大合并[[感染]]时则出现咳嗽咳痰，咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形卵圆形，略叶分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带本病流行于我国西北和内蒙古地区包虫抗原皮内试验及[[补体结合试验]]对诊断有重要意义。

二心[[血管系统]]疾病

1、[[风湿性心脏病]][[二尖瓣狭窄]]，因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起[[左心房衰竭]]，[[肺静脉]]及[[毛细管]]内压力明显增高[[肺充血]]，支气管黏及毛细管破裂引起咯血，多为淡中带血或小量咯血[[左心衰竭]]伴[[肺水肿]]时常咳出[[粉红色泡沫样痰]]。根据[[心脏病]]史，[[心脏听诊]][[心尖]]区[[舒张]]期杂音X线显示[[左心房]]扩大，[[心电图]]显示左心房增大的“[[二尖瓣]]型P波”和[[右心室]]肥厚，[[超声心动图]]出现“城垛样“图形

2、[[肺栓塞]]

肺栓塞是由于[[血栓]]阻塞了[[肺动脉]]而引起。[[临床表现]]患者有精神[[紧张]]，胸痛[[胸闷]]，咳嗽、咯血[[心慌]]、四肢凉、出汗等查体呈[[呼吸困难]]，[[面色苍白]]，[[烦躁不安]][[发绀]]或有发热，脉细弱，[[心率增快]]心前区奔马律，肺内有湿性[[罗音]]，[[颈静脉怒张]][[肝肿大]]等急性[[右心功能不全]]的体征。X线检查肺栓塞可引起[[肺动脉高压]]征象，多发性小的肺栓塞呈[[支气管肺炎]]样弥散的浸润阴影，较大的[[栓塞]]则发生[[肺梗死]]呈楔形阴影。肺血管造影可显示直径0.5mm以上的[[血管]]能直接看到栓塞的部位和范围。也为手术治疗作好准备[[放射性核素扫描]]大有助于诊断

3、[[肺动静脉瘘]]

肺内先天性血管[[畸形]]，多在青年时期发病，男性较多患者常有呼吸困难，[[心悸]]，批复咯血胸前区痛，发绀等，因病程长患者表现[[贫血]]的症状。

三全身性疾病及其他原因

(一)[[血液]]病　　某些血液病如[[血小板]]结减少性[[紫癜]][[白血病]]、血友等患者，也可引起咯血患者尚有[[呼吸道]]以外的[[出血倾向]]。如血小板结减少性紫癜以[[皮肤]]、[[黏膜]][[出血]]为主以下肢更多，白血病常以[[齿龈出血]]，[[鼻衄]][[皮肤出血点]]为多，[[血友病]]患者往往是有很轻微的[[外伤]]即可引起持久而严重的出血，多见幼儿发病

(二)[[急性传染病]]

1、[[肺出血]]型[[钩端螺旋体病]] 肺出血型钩端螺旋体病即[[钩端螺旋体]]性出血性肺炎，是[[急性感染]]性传染病。多数患者起病急骤有[[恶寒]]或寒战，高热，[[头痛]]全身[[肌痛]]等症状，类似[[流感]]的症状，部分患者起病较缓慢仅有轻微发热伴有[[鼻咽]]部症状2~3d后出现咳嗽，淡中带拖血或咯血，胸闷[[气促]]和轻度发绀，有的患者发生大咯血，患者肺炎症状较显著但[[胸部]]体征较少，仅部分病例[[叩诊]]呈轻度浊音和听到[[湿性啰音]]。

2、[[流行性出血热]]

流行性出血热是[[出血热]]的一种，出血热是一组由[[虫媒病毒]]引起的自然疫源性传染病，临床上以发热出血，[[休克]]等症状为特征。以病急骤以[[畏寒]]，寒战，高热开始[[全身症状]]较重，尤以头痛，[[腰痛]]肌痛为突出出血常见于病3~5d，[[结膜]]，[[巩膜]][[软腭]]和皮肤发生大头针帽大小[[出血点]]，出血点分布密集呈链条状排列，多见于上半身尤以胸部和上胸部，下半身较少见，患者可以引起咯血患者有不同程度的[[肾脏]]损在，有[[蛋白尿]]和[[血尿]]。

3、白寒病

本病以慢性经过，临床表现多样化和反复作为特征。临床上主要表现[[阿弗他口炎]]伴有外生殖哭[[疱疹]]与[[溃疡]]眼部表现[[虹膜睫状体炎]]，[[角膜炎]]，[[前房积脓]]等皮肤有结节性[[红斑]]样疹，[[毛囊炎]]样损害，[[痤疮]]样损害[[血栓性静脉炎]]与血栓性[[动脉炎]]的表现，肺部血栓性动，[[静脉炎]]可引起咯血

4、[[结缔组织病]]

其中系统性红斑狼郊和[[结节性多动脉炎]]偶可发生咯血。因为这类疾病常累及脏器和系统的损害，临床表现多种多样极为复杂。系统性红[[狼疮]]大都有[[皮疹]]，[[关节痛]]发热、继以头痛，[[纳差]][[脱发]]等表现，常累及肾、心肺、肝、[[消化系统]][[神经系统]]、眼、[[骨骼]][[淋巴结]]等，并多次自行缓解和恶化。结节性多动脉炎约25%的口才出现多形性[[结节]]样皮损，患者常有不规则发热，[[多汗]]乏力，[[肌肉]]和关节痛等症状，常累及[[肾消]]化道，心和肺，累及肺引起肺内血栓可引起咯血甚至可能发生天咯血。

5、[[肝出血]]—[[肾炎]][[综合征]] 病因不明，多见于男性青年，病程数月至一年预后不良。临床表现间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛同时也伴有[[肾功能]]损害，表现为[[肾小球肾炎]]，肾功能损害为进行性最后死于[[尿毒症]]或肺部病变。

6、“[[替代性月经]]”成年女性发生与月经财期相应的[[周期性]]咯血，须考虑为“替代性月经”此种异常现象罕见，原因未明有人认为体内[[雌激素]]的周期性浓度增高，引起肺[[毛细血管]]的充血，出血所致此外[[气管]]和支气管[[子宫内膜异位]]也引起此现象，但更为罕见。对于此种异常咯血现象经过长期观察和细致检查而不能发现其他原因咯血时方可诊为“替代性月经”。

一、病史

询问出血为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有[[低热]]者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意[[结核病]][[接触史]]多年的吸烟史，[[月经]]史，职业性粉尘接触史生食[[螃蟹]]、螬蛄史等。[[咯血伴胸痛]]者多见于肺梗死[[肺炎球菌性肺炎]]。[[咯血伴呛咳]]者多见于[[支气管肺癌]]，[[支原体肺炎]]ktk 磕碰血痰见于肺脓肿。大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张[[动脉瘤破裂]]等。

二、[[体格检查]]

对咯血患者均应做胸部细致反复的检查有些慢性心、肺疾病可并忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的[[体重减轻]]有些血液病患有全身出血性倾向。

三、[[实验室检查]]

痰检查有助于发现[[结核杆菌]][[真菌]]、[[细菌]]、[[癌细胞]][[寄生虫]]卵、[[心力衰竭]][[细胞]]等。[[出血时间]][[凝血时间]]，[[凝血酶原时间]][[血小板计数]]等检查有助于[[出血性疾病]]诊断。[[红细胞计数]]与原红[[蛋白]]测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示[[寄生虫病]]的可能性。

四、器械检查

1、X线检查：咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做[[支气管造影]]协助诊断。

2、[[CT]]检查：有助于发现细小的出血病灶。

3、[[支气管镜检查]]：原因不明的咯血或支气管阻塞[[肺不张]]的患者应考虑支气管镜检查，如[[肿瘤]]、结核异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。

4、[[放射性]][[放射性核素]]镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

经口腔吐出的血液并非都系咯血咯血应与[[口腔]]、[[鼻腔]]出血或[[上消化道]]的[[呕血]]鉴别，口血液常与[[唾液]]相混合，检查口腔可以发现出血处，鉴别诊断一般不难鼻腔出血时，血液自[[前鼻孔]]流出，不伴发咳嗽鉴别诊断也不困难，但血液自[[后鼻孔]]沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出来易被误诊为咯血，须仔细检查鼻腔发现病变和出血点。止[[消化道]]呕血与咯血有时鉴别较为困难呕血前常有[[恶心]]及[[上腹]]部不适，呕出物可混有食物，呕血后常排[[黑便]]患者常有[[胃病]]，[[肝脏]]病史。
==咳血痰的治疗和预防方法==
[[咯血]]急诊治疗的目的是：①制止[[出血]]②预防[[气道阻塞]]③维持患者的生命功能。

一般[[疗法]]

1、[[镇静]]、休息和对症治疗。

2、中量咯血者，应定时测量[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]。鼓励患者轻微[[咳嗽]]，将[[血液]]咯出，以免滞留于[[呼吸道]]内。为防止患者用力[[大便]]，加重咯血，应保持大便通畅。对[[大咯血]]伴有[[休克]]的患者，应注意保温。对有[[高热]]患者，[[胸部]]或[[头部]]可置冰袋，有利降温[[止血]]。须注意患者早期[[窒息]]迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即[[体位引流]]，尽量倒出[[积血]]，或用[[吸引器]]将喉或[[气管]]内的积血吸出。
==参看==
*[[米氏链球菌肺炎]]
*[[大咯血]]
*[[肺并殖吸虫病]]
*[[小儿特发性肺纤维化]]
*[[胆固醇肺炎]]
*[[手术后和创伤后肺炎]]
*[[肺、胸膜阿米巴病]]
*[[克雷白杆菌属感染]]
*[[肺炎性假瘤]]
*[[鼠疫]]
*[[小儿支气管肺炎]]
*[[消散延迟性肺炎]]
*[[免疫缺陷性肺炎]]
*[[小儿肺栓塞]]
*[[小儿肺水肿]]
*[[小儿肺脓肿]]
*[[小儿脱屑性肺炎]]
*[[表皮葡萄球菌肺炎]]
*[[不动杆菌肺炎]]
*[[肠杆菌肺炎]]
*[[尿毒症肺炎]]
*[[类鼻疽杆菌肺炎]]
*[[布氏菌肺炎]]
*[[脑膜炎奈瑟菌肺炎]]
*[[肠球菌肺炎]]
*[[枸橼酸杆菌肺炎]]
*[[嗜麦芽黄单胞菌肺炎]]
*[[葡萄球菌肺炎]]
*[[肺血吸虫病]]
*[[肺咳]]
*[[痨瘵]]
*[[老年人肺癌]]
*[[肺真菌病]]
*[[单侧肺气肿]]
*[[脑型肺吸虫病]]
*[[腹腔肺吸虫病]]
*[[老年人肺结核病]]
*[[老年人终末期肺炎]]
*[[老年人尿毒症性肺炎]]
*[[老年人支原体肺炎]]
*[[老年人间质性肺炎]]
*[[老年人阳性杆菌肺炎]]
*[[老年人厌氧菌性肺炎]]
*[[老年人吸入性肺炎]]
*[[老年人肺气肿]]
*[[老年人肺栓塞]]
*[[高原肺水肿]]
*[[类脂性肺炎]]
*[[急性间质性肺炎]]
*[[呼吸性细支气管炎间质肺病]]
*[[脱屑性间质肺炎]]
*[[非特异性间质肺炎]]
*[[老年人肺结核]]
*[[老年人肺炎]]
*[[球形肺炎]]
*[[重症院内获得性肺炎]]
*[[慢性嗜酸性粒细胞性肺炎]]
*[[社会获得性肺炎]]
*[[恙虫病性肺炎]]
*[[斑疹伤寒立克次体肺炎]]
*[[沙眼衣原体肺炎]]
*[[鹦鹉热衣原体肺炎]]
*[[肺炎衣原体肺炎]]
*[[其他病毒肺炎]]
*[[单纯疱疹病毒肺炎]]
*[[腺病毒性肺炎]]
*[[巨细胞病毒性肺炎]]
*[[水痘肺炎]]
*[[麻疹病毒肺炎]]
*[[流感病毒肺炎]]
*[[厌氧菌肺炎]]
*[[军团菌肺炎]]
*[[大肠埃希杆菌肺炎]]
*[[铜绿色假单胞菌肺炎]]
*[[流感嗜血杆菌肺炎]]
*[[弗郎西丝菌肺炎]]
*[[巴斯德菌肺炎]]
*[[气单胞菌肺炎]]
*[[洋葱假单胞菌肺炎]]
*[[小肠结肠炎耶尔森菌肺炎]]
*[[鼠疫耶尔森菌肺炎]]
*[[肺炎克雷白杆菌肺炎]]
*[[摩根菌肺炎]]
*[[沙雷菌肺炎]]
*[[钩端螺旋体肺炎]]
*[[奈瑟卡他球菌肺炎]]
*[[其它症状]]
<seo title="咳血痰,咳血痰的治疗_咳血痰的原因,咳血痰怎么办_症状百科" metak="咳血痰,咳血痰治疗,咳血痰原因,咳血痰症状" metad="医学百科咳血痰症状条目页面。介绍咳血痰是怎么回事，咳血痰的原因，咳血痰怎么办，如何治疗等。呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的痰液..." />
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咳血痰 - 版本历史

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