112.247.109.102：以“咯血病是由于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等。其次是心血管疾病...”为内容创建页面

2014-01-25T22:35:50Z

以“咯血病是由于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等。其次是心血管疾病...”为内容创建页面

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[[咯血病]]是由于[[呼吸系统]][[疾病]]，如[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等。其次是[[心血管疾病]]，如[[风湿]]怀[[心瓣膜病]]，[[二尖瓣狭窄]]等。另外，[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]、[[肺吸虫病]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]等也可引起[[咯血]]。[[鼻咽癌]][[肿瘤]][[出血]]也可能导致[[咳血]]的一种[[症状]]。

可以检查胸片、CT、[[痰培养]]、痰找[[结核菌]]（如果以前有[[结核病]]史更应该重点排查）、[[喉镜]]、[[气管镜]]等明确。

【病名】咯血病【拼音】ka xie bing

【中医名】咯血病

【西医名】【疾病别名】【所属部位】[[胸部]]

【系统】呼吸系统

【[[经络]]】【就诊科室】[[呼吸内科]]、[[中医科]]、[[中医内科]] 【概述】

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的[[呼吸器]]官出血经[[咳嗽]]动作从[[口腔]]排出。咯血首先须与口腔、咽、[[鼻出血]]鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。[[鼻腔]]出血多从前[[鼻孔]]流出，常在[[鼻中隔]]前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用[[鼻咽]]镜检查见血液从[[后鼻孔]]沿咽壁下流，即可确诊。大量咯血还须与[[呕血]]([[上消化道出血]])相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌[[心脏病]]等病史，出血前有咳嗽、喉部痒感[[胸闷]]感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无[[柏油样便]]；后者常有[[消化性溃疡]][[肝硬化]]等病史出血前有[[上腹]]部不适、[[恶心呕吐]]等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。

证名。不嗽而喉中咯出小[[血块]]或血点。见《儒门事亲?咯血[[衄血]]嗽血》。因肾虚阴火载血上行，或心经火旺[[血热妄行]]所致。《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鲜或紫者是也，又如细屑者亦是也。”《张氏医通?诸血门》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小块，或血点是也。其证最重，而势甚微，常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上。亦有兼痰而出者，[[肾虚水泛]]为痰也。”治宜[[滋阴]][[降火]]，用[[沙参麦冬汤]]、[[六味地黄丸]]加[[牛膝]]，或合茜根散加减。偏肺热者，用青饼子。若心经火旺，[[痰中带血]]丝，治宜[[清心]]为主，佐以[[清肺化痰]]，用导赤饮加[[黄连]]、[[丹皮]]、[[血余]]、[[蒲黄]]、[[天冬]]、寸冬、[[贝母]]、[[茯苓]]、或太平丸等方（见《[[血证]]论》）。【症状】

（一）咯血量：

小量咯血：每日量咯血量在100ml以内

中等量咯血：每日咯血量

大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血

见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿（[[血管]]被侵蚀及破裂所致）

（二）[[体征]]：

应详细检查肺部。当[[胸部X线检查]]尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用[[叩诊]]法，如咯血开始时，一侧肺部[[呼吸音]]减弱或（及）出现啰音，对侧[[肺野]]呼吸音良好，常提示出血即在该侧。[[物理]]检查也能支持一些特异性的诊断，如[[二尖瓣]][[舒张]]期杂音有利于[[风湿性心脏病]]的诊断；在限局性肺及[[支气管]]部位出现[[喘鸣]]音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物；肺野内血管性杂音支持[[动静脉畸形]]；[[杵状指]]多见于肺癌、[[支气管扩张症]]及肺脓疡；[[锁骨]]上及[[前斜角肌]][[淋巴结肿大]]，支持转移[[癌]]。

（三）诊断依据

1.咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂。

2.多数患者有反复咯（咳）血史。

3.胸部X线摄片，可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。

4.必要时作支气管[[碘油造影]]或[[支气管镜检查]]，可见柱状、囊状或混合型的扩张。【病因】

对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于[[气管]]、支气管非特异性[[溃疡]]、[[静脉曲张]]、早期[[腺瘤]]、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、[[慢性支气管炎]]、支气管内膜[[结核]]、支气管癌([[原发性]]肺癌)等。较少见的有良性[[支气管瘤]]、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

2、[[肺部疾病]]常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺[[瘀血]]、肺梗塞、[[恶性肿瘤]]转移、[[肺囊肿]]、肺[[真菌病]]、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些[[先天性心脏病]]如[[房间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等引起[[肺动脉高压]]时，也可发生咯血。

4、其他[[血液]]病(如血小板减少性紫癜、白血病、[[血友病]]等)；[[急性传染病]](如[[肺出血]]型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；[[结缔组织病]](如[[结节性多动脉炎]])；[[子宫内膜异位症]]等。【诊断治疗】

须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病：

1、伴[[发热]]，可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

2、伴[[胸痛]]，可见于[[大叶性肺炎]]、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

3、伴呛咳，可见于支气管癌、[[支原体肺炎]]等。

4、伴[[皮肤粘膜]]出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

5、伴[[黄疸]]，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

临床颜色鉴别

咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示[[急性左心衰竭]](亦称[[肺水肿]])；支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咯血为[[铁锈]]色；[[肺栓塞]]时咳粘稠的暗红色血痰：而二尖瓣狭窄合并肺[[淤血]]时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿)；支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咯血为铁锈色；肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰：而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。

治疗：

咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防[[气道阻塞]]；③维持患者的生命功能。

（一）一般[[疗法]]

1．[[镇静]]、休息和对症治疗。

2．中量咯血者，应定时测量[[血压]]、脉搏、[[呼吸]]。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于[[呼吸道]]内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有[[休克]]的患者，应注意保温。对有[[高热]]患者，胸部或[[头部]]可置冰袋，有利降温[[止血]]。须注意患者早期[[窒息]]迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即[[体位引流]]，尽量倒出[[积血]]，或用[[吸引器]]将喉或气管内的积血吸出。

（二）大咯血的紧急处理

1．保证气道开放。

2．安排[[实验室检查]]：包括全血计数，分类及[[血小板计数]]；[[血细胞]]容积测定；[[动脉血]]气分析；[[凝血酶原时间]]和不完全促凝血[[激酶]]时间测定；X光胸片检查。

3．配血：在适当时间用新鲜冰冻[[血浆]]纠正基础[[凝血病]]。

4．适当应用[[止咳]]、[[镇静剂]]：如用[[硫酸]][[可待因]]，每次mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用[[安定]]以减少[[焦虑]]，每次mg，肌注。

5．应用[[静脉注射]]药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用[[抗生素]]；止血药物的应用。

（三）止血药的应用

1．[[垂体后叶素]]是大咯血的常用药。

2．[[普鲁卡因]]用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

3．[[安络血]]。

4．[[维生素K]]。

（四）紧急[[外科手术]]治疗

（五）[[支气管镜]]止血

【疗效标准】

1.治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。

2.好转：咯（咳）血减少，症状改善。

3.未愈：咯（咳）血无变化。【预防保健】

1.预防[[感冒]]。外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意饮食。饮食以富含[[维生素]]的食物为首选。

3.“管理空气”。房间经常通风，保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。

4.锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5.备[[急救]]药。家里要备小[[药箱]]，尤其要备足止咳药物，如治疗[[干咳]]为主的[[喷托维林]]([[咳必清]])片和[[糖浆]]；以[[镇咳]]为主的[[可愈糖浆]]；以镇咳[[化痰]]为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南[[白药]]、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6.戒烟、限酒。患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。

7.情志调畅。中医认为，情志变化和疾病有一定的关系，如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后因咯血而死。所以，预防咯血还要注意修身养性。

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